俯臥位機械通氣輔助小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效

尹為民，賈彥敏，薛 貝，張旭輝

（1.河北省邯鄲市婦幼保健院，河北邯鄲056000；2.河北省雞澤縣醫院，河北雞澤057350；3.河北省石家莊市第一醫院，河北石家莊050000）

俯臥位機械通氣輔助小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效

尹為民1，賈彥敏2，薛 貝3，張旭輝3

（1.河北省邯鄲市婦幼保健院，河北邯鄲056000；2.河北省雞澤縣醫院，河北雞澤057350；3.河北省石家莊市第一醫院，河北石家莊050000）

目的：分析小兒重癥肺炎應用小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯合俯臥位機械通氣治療方案的應用效果。方法：以204例小兒重癥肺炎為觀察對象，并隨機分為接受常規治療聯合俯臥位機械通氣治療的對照組及接受小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯合俯臥位機械通氣治療的研究組，每組102例。分析兩組臨床治療效果。結果：在接受治療前兩組動脈血氧分壓（PaO2）及動脈二氧化碳分壓（PaCO2）比較未見統計學差異（P＞0.05），在接受治療6h后，研究組PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組（P＜0.05）。同時研究組在接受治療后發熱消失時間、呼吸改善時間及肺內啰音消失時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。此外，在接受治療1周后，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯合俯臥位機械通氣治療方案可顯著的提高小兒重癥肺炎的臨床治療效果。

俯臥位機械通氣；小劑量；多巴胺；多巴酚丁胺；小兒重癥肺炎

小兒重癥肺炎為兒科常見的重癥感染性疾病，其病發后可并發多種器官功能衰竭，對患兒的生命安全造成嚴重的影響［1］。本病進展快，死亡率高，臨床治療難度高［2］。雖然機械通氣聯合藥物治療為目前臨床治療本病最為常用的方案，但不同的機械通氣方式及藥物組成方案在本病的治療中所達到的效果存在一定的差異［3-4］。我院近年來在臨床小兒重癥肺炎的治療中，將小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯合俯臥位機械通氣治療方案應用于其中，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2012年5月～2015年1月間就診于本院的204例小兒重癥肺炎患兒作為觀察對象，所有入選者均需符合本研究所制定的納入標準及排除標準。應用隨機數字表法將患兒分為對照組及研究組，每組102例。對照組接受常規治療聯合俯臥位機械通氣治療，觀察組接受小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯合俯臥位機械通氣治療。對照組，男62例，女40例；年齡2～12歲，平均（7.55±2.99）歲；病程2～4d，平均（3.13±0.11）d。研究組，男65例，女37例；年齡3～11歲，平均（7.65±2.22）歲；病程2～5d，平均（3.09± 0.15）d。兩組間性別、年齡及病程資料經統計學分析，無統計學差異，具可比性。入選標準：（1）符合制定的小兒重癥肺炎的臨床診斷標準［5］。（2）年齡不超過12歲。（3）監護人簽署知情同意書。排除標準：（1）存在先天性疾病者。（2）合并存在其他部位感染者。（3）對治療藥物過敏者。（4）合并存在氣胸、肺結核等其他肺部疾病者。

1.2 治療方案：兩組入組后均接受常規基礎治療及俯臥位機械通氣治療。俯臥位機械通氣治療于患兒無煩躁抵抗且器官插管固定、引流管完全夾閉下進行，首先將患兒置于俯臥位，并保證患兒胸部及盆骨部位的移動空間，完成患兒俯臥位后打開引流管，并進行機械通氣。呼吸頻率設定為20～30次／min，潮氣量設定為6～8ml／kg，吸入氣峰壓設定為20～25cmH2O，呼氣末正壓設定為5～16 cmH2O。常規基礎治療包括生命體征監護、吸氧治療，同時根據患兒的痰培養藥敏結果及抗生素過敏情況，選擇患兒敏感且不過敏的抗生素進行抗感染治療，同時給予喜炎平（江西青峰藥業有限公司，國藥準字Z20026249）250mg＋0.9%氯化鈉注射液250ml靜點以清熱解毒治療，予加強龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準字H20130301）以2mg／kg·d靜注治療，予沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20031314）15mg＋硫酸沙丁胺醇（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022208）＋0.9%氯化鈉注射液5ml霧化吸入治療，同時嚴密監測患者的水電解質情況并及時糾正。研究組在對照組治療的基礎上，聯合應用小劑量多巴胺（陜西京西藥業有限公司，國藥準字H61020258）及多巴酚丁胺（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31021904）治療。將多巴胺及多巴酚丁胺加入5%葡萄糖注射液25ml中，多巴胺以0.5～2μg／（kg·min）的速度泵入，多巴酚丁胺以5～25μg／（kg·min）的速度泵入。連續應用6d。

1.3 觀察方法：患兒于入組時及接受治療6h后分別進行動脈血采集，進行動脈血清分析檢查，記錄并對比兩組治療前及接受治療6h后的PaO2及PaCO2變化情況。同時于患兒入組接受治療后每日對患兒的臨床癥狀及體征進行觀察，觀察指標包括發熱癥狀、呼吸情況及肺內啰音情況，記錄并對比兩組發熱消失時間、呼吸改善時間及肺內啰音消失時間。此外，于患兒接受治療7d后，根據患者的臨床癥狀、體征及影像學檢查結果，對兩組的臨床治療效果進行評價。以治療第5天內患者的發熱癥狀消失、肺部啰音減少超過50%者為顯效，以治療3～6d時患者發熱癥狀消失、肺部啰音減少超過30%～50%者為有效，治療6d后患者未達到以上治療效果者為無效。以顯效率及有效率之和為治療總有效率。對比兩組治療總有效率。

1.4 統計學分析：以SPSS 19.0進行統計分析，以均數±標準差對計量資料進行統計描述，并以t檢驗進行統計分析；以百分率對計數資料進行統計描述，并以卡方檢驗進行統計分析。在所得統計結果中，P＜0.05為具統計學差異。

2 結果

2.1 兩組動脈血氣指標分析：在接受治療前兩組PaO2及PaCO2比較未見統計學差異（P＞0.05），在接受治療6h后，研究組PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動脈血氣指標分析（mmHg）

2.2 兩組癥狀及體征消失時間分析：研究組在接受治療后發熱消失時間、呼吸改善時間及肺內啰音消失時間均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀及體征消失時間分析（d）

2.3 兩組臨床治療效果分析：在接受治療1周后，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床治療效果分析［例數（%）］

3 討論

俯臥位機械通氣治療為近年來所出現的機械通氣方法，其可通過改變患者的體位，使患者的肺門處于低位，促進肺內分泌物流向主支氣管，有利于肺內分泌物排出，在一定程度上促進患者的肺部感染的控制［6-7］。因此我院近年來在小兒重癥肺炎的治療中，均將其作為機械通氣方法。而本研究中，在俯臥位機械通氣治療的同時，將小劑量多巴胺、多巴酚丁胺進行聯合應用。

本研究結果顯示，在接受了小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯合俯臥位機械通氣治療的研究組，較單純應用常規治療及俯臥位機械通氣治療的對照組，其在接受治療后的動脈血氧、治療效果時間及治療總有效率均可得到顯著的改善。研究組治療中，在常規治療及俯臥位機械通氣治療的同時將小劑量多巴胺、多巴酚丁胺應用于其中。多巴胺、多巴酚丁胺均屬血管活性藥物，均具有收縮動脈血管，升高并穩定血壓的作用，目前在多種疾病的臨床治療中均有較為理想的應用。而近年來臨床研究顯示，多巴胺及多巴酚丁胺聯合應用，不僅有著較為理想的正性肌力作用，還可有效的改善患者的支氣管痙攣、解除氣管狹窄的作用，對于促進肺部炎癥的吸收有較為理想的作用，因此可將其應用于重癥肺炎的臨床治療中。

綜上所述，在小兒重癥肺炎的臨床治療過程中，為進一步提高臨床治療效果，可在基礎治療及俯臥位機械通氣治療的同時，將小劑量多巴胺及多巴酚丁胺聯合應用。

［1］張艷麗，喬俊英，徐豪，等.重癥肺炎患兒非發酵菌感染的臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（15）：3800 -3802.

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［4］吳彩霞.氨溴索霧化吸入聯合小劑量肝素靜滴治療小兒重癥肺炎的臨床研究［J］.中外醫學研究，2012，10（1）：41-42.

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R725.6

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1002-2376（2015）10-0031-02

2015-08-18