ICU中心靜脈置管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理

龔 靚，楊學(xué)芳，黃琴紅

（無錫市人民醫(yī)院 心肺ICU，江蘇無錫214000）

ICU中心靜脈置管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理

龔 靚，楊學(xué)芳，黃琴紅

（無錫市人民醫(yī)院 心肺ICU，江蘇無錫214000）

目的：探討ICU中心靜脈置管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理的有效性。方法：選取2014年5月～2015年5月期間來我科治療的重癥監(jiān)護(hù)患者100例，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組執(zhí)行ICU中心靜脈置管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理措施，比較兩組的感染率，并評估護(hù)理效果。結(jié)果：治療組在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理之后，其感染率明顯低于對照組，護(hù)理效果明顯高于對照組，在顯效率上，兩組間比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：ICU中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理措施，可以更好的預(yù)防和控制感染的發(fā)生，重癥監(jiān)護(hù)患者的靜脈置管得以有效維護(hù)和充分利用，起到了較好的治療效果，此方法值得在臨床上推廣。

ICU中心靜脈置管；相關(guān)性感染；護(hù)理

當(dāng)今臨床治療工作中，中心靜脈置管是一種比較常用的技術(shù)操作，主要應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者的治療過程當(dāng)中。該種技術(shù)不僅能保證患者較為及時的用藥，輸血，輸液等［1］，還方便監(jiān)測患者血流動力學(xué)的變化情況，所以在搶救較危重患者時，中心靜脈置管技術(shù)逐步應(yīng)用于更廣闊的領(lǐng)域，比如：氣胸治療，血液凈化，血流動力學(xué)的監(jiān)測，胃腸外營養(yǎng)等諸多方面［2］，為ICU患者的臨床治療增加了更多的砝碼。但是，隨著中心靜脈置管技術(shù)的普遍應(yīng)用，其缺點(diǎn)也逐漸暴露出來，由其帶來的相關(guān)感染也逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由中心靜脈穿刺置管所帶來的感染已經(jīng)占據(jù)醫(yī)院感染的絕大多數(shù)，大多菌癥的發(fā)生是由于中心靜脈置管的預(yù)防與護(hù)理不當(dāng)，進(jìn)而導(dǎo)致了較多并發(fā)癥的發(fā)生。本文為驗(yàn)證ICU中心靜脈置管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年5月～2015年5月重癥監(jiān)護(hù)患者100例，所有入院患者均有嚴(yán)重的疾病，包括心腦血管疾病，嚴(yán)重創(chuàng)傷等。將這100例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組52例，男29例，女23例，年齡33～62歲，平均年齡（48.68±2. 75）歲。對照組48例，男26例，女22例，年齡35～65歲，平均年齡（50.42±2.59）歲。兩組在年齡，性別等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，按照靜脈輸液治療的指南要求，選擇適當(dāng)?shù)姆罅喜?yán)格按照規(guī)定的周期更換，不對其進(jìn)行干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，執(zhí)行ICU中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理［3］。主要包括以下5個方面：（1）置管前，置管人員要進(jìn)行身體嚴(yán)格消毒，尤其手部衛(wèi)生，選擇準(zhǔn)確的插管部位，并對該部位皮膚進(jìn)行消毒，晾干。（2）置管時確保最大化無菌屏障，并安排專職人員監(jiān)督置管人員無菌操作和手衛(wèi)生執(zhí)行度。（3）置管后建立導(dǎo)管日志，由責(zé)任護(hù)士開始記錄導(dǎo)管情況，每日評估導(dǎo)管留置的必要性，每班密切觀察留置的導(dǎo)管及穿刺部位并記錄，維護(hù)導(dǎo)管時嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)定期更換透明敷料，如果敷料出現(xiàn)變潮，松動，污染時應(yīng)更換，如為紗布敷料，其完整性受到破壞，應(yīng)該立即更換［4］。（4）中心靜脈置管維護(hù)人員準(zhǔn)入制：通過理論知識培訓(xùn)和操作考核人員，方能進(jìn)行置管的維護(hù)。（5）負(fù)責(zé)感染控制的醫(yī)療人員，在整個護(hù)理治療過程中給予醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，指導(dǎo)等工作，以保障護(hù)理工作的有序進(jìn)行。護(hù)理過程結(jié)束，比較兩組患者的護(hù)理效果，并進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)處理，測定結(jié)果均用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 感染率的對比：兩組重癥監(jiān)護(hù)患者的感染率的對比，見表1，通過表中數(shù)據(jù)能明顯看出治療組在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理之后，其感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者感染率對比分析

2.2 護(hù)理滿意度對比：兩組重癥監(jiān)護(hù)患者的滿意度的對比，見表2，通過表中數(shù)據(jù)能明顯看出治療組在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理之后，其滿意度明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者滿意度對比分析

3 討論

在重癥監(jiān)護(hù)病房，中心靜脈置管技術(shù)是不可或缺的治療手段，隨著中心靜脈置管使用的不斷增加，由此引起的感染也明顯增多。ICU患者由于病情危重，相應(yīng)的身體抵抗力較差，從而也增加了感染的發(fā)生率，因此，當(dāng)下怎樣預(yù)防和控制中心靜脈置管在ICU的相關(guān)感染，成為ICU工作者的重中之重。而護(hù)理人員作為中心靜脈置管的維護(hù)人員，提供專業(yè)性護(hù)理可降低中心靜脈感染的發(fā)生率。

經(jīng)過臨床工作人員長期的研究發(fā)現(xiàn)，中心靜脈置管的感染因素有較多方面，不僅與ICU患者所患疾病類型以及患者身體的抵抗力有關(guān)，還受醫(yī)護(hù)人員在整個護(hù)理治療過程中消毒徹底性的影響，此外，在護(hù)理過程中，更與護(hù)理人員的操作熟練度、留置導(dǎo)管的維護(hù)、插管部位、輸液器具等等諸多方面都有一定的關(guān)系［5］。但除了患者所患疾病類型以及患者身體的抵抗力等因素不可控制外，其余因素都是可以通過人為所能控制的，也就是說，醫(yī)護(hù)人員完全可以通過自身意識等各方面的提高，來使得感染的發(fā)生率降低到最低水平。因此，定期對ICU護(hù)理人員進(jìn)行靜脈輸液治療護(hù)理知識的培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化無菌概念，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，切實(shí)做好中心靜脈置管的維護(hù)措施，是能夠降低和預(yù)防中心靜脈置管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

通過本文的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，ICU中心靜脈穿刺置管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理措施，可以有效地預(yù)防和控制相關(guān)感染的發(fā)生，起到了較好的治療效果，提高了重癥監(jiān)護(hù)患者的生存率，此治療方法值得在臨床上推廣。

［1］孫素娟，張衛(wèi)紅，劉月欣，等.中心靜脈導(dǎo)管留置感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，4（6）：229-231.

［2］周晴，胡必杰，高曉東，等.2009-2010年上海市65所醫(yī)院ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染目標(biāo)性檢測分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，21（12）：2408-2410.

［3］張靜，高曉東，胡必杰，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)管相關(guān)性血流感染現(xiàn)狀與預(yù)防控制措施認(rèn)知的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2411-2413.

［4］王建榮，蔡虹，呼濱，等.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：7.

［5］劉仕艷，湯穎，李榮英.抗生素封管預(yù)防血透患者臨時中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)感染的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，29（9）：1112-1115.

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