開腹手術切口與腹腔鏡手術切口術后腸粘連發生率的比較

何進偉

（四川省樂山市市中區人民醫院，四川樂山614000）

開腹手術切口與腹腔鏡手術切口術后腸粘連發生率的比較

何進偉

（四川省樂山市市中區人民醫院，四川樂山614000）

目的：分析比較開腹手術切口與腹腔鏡手術切口術后腸粘連發生率。方法：回顧分析2014年6月～2015年6月期間收治的腹部手術治療116例患者臨床資料，將其隨機分為開腹手術組和腹腔鏡手術組，每組58例患者。開腹手術組患者采用傳統開腹手術治療，腹腔鏡手術組患者采用腹腔鏡手術治療，對比兩組患者術后腸粘連發生率。結果：腹腔鏡手術組患者術后切口發生腸粘連患者3例，發生率為5.17%，開腹手術組患者術后切口發生腸粘連患者40例，發生率為68.96%，差異有具有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組3例腸粘連患者中1例接受腹膜縫合，腹膜縫合與不縫合術后切口腸粘連發生率分別為1.72%和3.44%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：腸粘連是傳統開腹手術后常見并發癥，嚴重影響患者預后效果，采用腹腔鏡手術，可以降低術后切口腸粘連發生率，并且手術操作簡單。

開腹手術；腹腔鏡手術；腸粘連

隨著臨床采用外科手術治療腹部疾病的發展，腹部手術后腸粘連成為常見的并發癥，嚴重時會引起其他的并發癥，例如腸梗阻、腹腔疼痛等。尤其是嚴重的腸粘連臨床治療效果不佳，影響術后預后效果，加之粘連形成復雜，給臨床治療帶來一定的困難。在開腹手術中我們通過加強手術操作，嚴格縫合組織，嚴格止血，但是預防粘連發生的效果不理想［1］。隨著我國醫療水平的不斷發展，腹腔鏡手術技術日益成熟，操作簡單，對患者創傷小，切口小，并且術后并發癥發生率低，所以被臨床廣泛應用。本文作者結合2014年6月至2015年6月期間在我院接受手術治療116例患者臨床資料，比較分析開腹手術切口與腹腔鏡手術切口術后腸粘連發生率，進一步為臨床提供一定的理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月～2015年6月期間在我院接受手術治療116例患者臨床資料為研究對象，將其隨機分為開腹手術組和腹腔鏡手術組，每組58例患者。開腹組58例患者中男性患者35例，女性患者23例；年齡23－63歲，平均年齡（30.8±5.26）歲；闌尾炎切除術21例，膽囊切除術18例，十二指腸切除術19例。對照組男性患者33例，女性患者25例，年齡31～74歲；平均年齡（33.5± 6.13）歲；闌尾炎切除術23例，膽囊切除術20例，十二指腸切除術15例。兩組患者在年齡、性別、手術類型等基礎資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開腹組：開腹組患者采用常規開腹手術，均采用硬膜外麻醉，然后下腹正中切口，采用相應的切除，并用生護理鹽水沖洗，出血采用電凝止血。

1.2.2 腹腔鏡組：患者采用硬膜外麻醉，并且建立CO2氣腹，壓力維持在12～14mmHg，采用冷光源照明，在腹部不同部位取3～4個小切口，然后將腹腔鏡鏡頭通過穿刺套管針插入腹腔內，然后再通過監視器屏幕所顯示的器官行手術。手術者體外操縱手器械，進行腹腔內病變組織分離和切除［2］。

1.3 統計學分析：記錄所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 臨床切口腸粘連發生率對比：腹腔鏡手術組患者術后切口發生腸粘連患者3例，發生率為5.17%，開腹手術組患者術后切口發生腸粘連患者40例，發生率為68.96%，差異有具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 臨床切口腸粘連發生率對比

2.2 臨床患者腹膜縫合與腸粘連發生率：腹腔鏡組3例腸粘連患者中1例接受腹膜縫合，腹膜縫合與不縫合術后切口腸粘連發生率分別為1.72%和3.44%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 臨床患者腹膜縫合與腸粘連發生率

3 討論

傳統開腹手術后切口術后腸粘連是常見的并發癥，臨床中大部分粘連患者無明顯和嚴重臨床表現，但是部分患者會有慢性腹痛、胃腸功能紊亂等癥狀，嚴重影響病人術后預后效果，同時也限制了手術的應用。在臨床中腸粘連的治療單純采用保守治療效果不佳，而手術治療增加再次粘連的發生率，所以臨床中應該加強預防［3］。

本文以上研究結果顯示，腹腔鏡手術組患者術后切口發生腸粘連患者3例，發生率為5.17%，其中1例接受腹膜縫合，2例未接受腹膜縫合，腹膜縫合與不縫合術后切口腸粘連發生率分別為1.72%和3.44%。由此可見，切口發生腸粘連與腹腔內炎癥、臟器損傷等因素無關，提示手術腹壁損傷大小可能會影響術后腸粘連的發生率。同時研究顯示腹腔鏡手術的穿刺切口腹膜縫合與腸粘連發生率無關，所以在腹腔鏡手術中不需要進行常規腹膜縫合，這樣可以縮短手術時間，減少患者的經濟負擔［4］。

總之，開腹手術切口與腹腔鏡手術切口術后腸粘連發生率具有明顯的差異，在臨床治療腹部疾病時，具有行腹腔鏡手術的條件時，盡量采用腹腔鏡手術。如果采用開腹手術，應該加強手術操作，進行減小手術切口，有效預防術后切口腸粘連的發生，提高患者的術后預后效果。此外，腹腔鏡手術對患者的創傷較小，患者疼痛減少，術后感染發生率小，可以促進患者盡快的健康，并且切口較為隱蔽，不會對患者的美觀造成影響，在臨床中備受家屬和患者的歡迎。

［1］張建濤.腹腔鏡與傳統開腹手術術后腸粘連的發生率對比分析［D］.東北農業大學，2013，11（08）：198.

［2］鄭民華.腹腔鏡手術術后并發癥的分析［J］.中國實用外科雜志；2013（08）：153－156.

［3］謝義明，鄒學坤，朱大江.活血理氣中藥預防術后腸粘連的實驗研究［J］.中國中西醫結合外科雜志，2013，11（05）：93－95.

［4］張曉國，潘定宇，史海安.腹腔鏡與傳統開腹手術術后切口下腹膜粘連的實驗觀察及其防范［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，9（03）：231－234.

R656

B

1002－2376（2015）11－0163－02

2015－09－25