血液灌流治療急性毒蕈中毒的療效觀察

殷朝麗，陳亞利

（四川省西昌市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，四川西昌615000）

血液灌流治療急性毒蕈中毒的療效觀察

殷朝麗，陳亞利

（四川省西昌市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，四川西昌615000）

目的：探討血液灌流在治療急性毒蕈中毒中的療效。方法：10例急性毒蕈中毒在內(nèi)科常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上同時進行血液灌流治療，觀察治療前后患者的癥狀改善和肝功能、腎功能與心肌酶的變化。結(jié)果：10例患者中9例治愈，1例死亡。結(jié)論：血液灌流對急性毒蕈中毒療效肯定，但對中毒時間長，肝腎功能嚴重受損及出現(xiàn)凝血功能障礙的毒蕈中毒患者療效欠佳。

毒蕈中毒；血液灌流；療效觀察

蕈類又稱蘑菇，屬于真菌植物。毒蕈是指食后可引起中毒的蕈類，全世界的毒蕈的種類有200種左右，單是我國就有190種左右，毒性極強的有10多種［1］。毒蕈中毒是基層醫(yī)院常見的臨床急診，誤食毒蕈后可引起肝、腎、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等損害，其中肝、腎受損比較嚴重，急性肝衰竭的發(fā)生率為66.55%～79.35%［2］。目前關(guān)于急性毒蕈中毒的治療主要采用洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、保護肝腎功能、營養(yǎng)心肌、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染、對癥及支持等常規(guī)治療，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合血液灌流治療急性毒蕈中毒患者10例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2015年5月～2015年9月收治的10例急性毒蕈中毒患者納入本研究，其中男性4例，女性6例，年齡30～55歲，均有食用新鮮野生菌史，食用量數(shù)十克至數(shù)百克不等，發(fā)病時間為1h～2d；患者首發(fā)癥狀均以惡心、嘔吐、頭昏、乏力、腹痛、腹瀉為主；均有不同程度肝腎功能及心肌損害；4例患者有意識障礙，1例患者因呼吸衰竭行氣管插管、呼吸機器械通氣治療。

1.2 治療方法：10例患者均給予常規(guī)洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、利尿、補液抗休克、維持水電解質(zhì)平衡、保護胃黏膜、抑酸、還原型谷胱甘肽解毒，出現(xiàn)呼吸衰竭者予呼吸機機械通氣治療。在此基礎(chǔ)上10例患者均給予血液灌流治療，具體方法：使用德國進口Adsorba300c一次性血液灌流器，在右側(cè)股靜脈穿刺置管建立血管通道，每例患者視情況給予血液灌流1～3次，每次血液灌流時間2h，每2天檢測血肝腎功能、心肌酶、血常規(guī)、尿常規(guī)，重癥病例每日做心電圖、肝腎功、心肌酶、血常規(guī)、凝血功能等。

1.3 觀察指標：觀察治療前（開始血液灌流前12h內(nèi)）和治療后（出院或死亡前24h內(nèi)）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、血肌酐、肌酸激酶的變化及臨床癥狀的改善情況。

2 結(jié)果

1例患者發(fā)病24h后入院，食入毒蕈量較大，中毒時間長，第2天開始行血液灌流治療，合并重度肝腎功能損害、心肌損害、凝血功能障礙、血小板減少、肝性腦病、呼吸衰竭死亡；其余9例患者經(jīng)常規(guī)治療聯(lián)合血液灌流治療后，臨床癥狀均有不同程度改善，神經(jīng)精神癥狀消失，胃腸道癥狀好轉(zhuǎn)，尿量增加，生化檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、血肌酐、肌酸激酶等指標均明顯下降（P＜0.05），住院3～12d（平均6.2d）痊愈出院，見表1。

表1 急性毒蕈中毒救治成功9例治療前后各生化指標變化（±s，μmol／L）

表1 急性毒蕈中毒救治成功9例治療前后各生化指標變化（±s，μmol／L）

注：與治療前比較，aP＜0.05

指標治療前治療后ALT451.3±222.4175.9±103.7aAST296.5±170.8135.3±110.1aCK381.0±279.2158.6±115.1aBUN13.4±1.48.1±1.3aCr114.2±9.079.3±8.0a

3 討論

毒蕈中毒是常見中毒性疾病，以6～10月南方雨季蕈類大量生長季節(jié)發(fā)生居多，絕大部分毒蕈中毒是攝入野生蘑菇引起，僅有少數(shù)是攝入人工種植蘑菇導(dǎo)致中毒，毒蕈毒素成分為含有數(shù)個氨基酸的多肽，屬中分子物質(zhì)，趙叢等［3］綜述主要毒素有：環(huán)肽類毒素、絲膜菌毒素、甲基肼化物、戒煙硫樣毒素、蠅蕈堿、吲哚類化合物、異噁唑衍生物、胃腸刺激毒素、其他不明毒素。一種毒蕈可能含有一種或多種毒素，故毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，各系統(tǒng)癥狀可單一或先后出現(xiàn)，易導(dǎo)致多器官功能損害、衰竭，目前沒有證明完全有效的解毒劑，毒蕈中毒病死率達50%～90%［4］。

血液灌流是將患者血液引入含固態(tài)吸附材料的灌流器內(nèi)，通過吸附劑的作用清除外源性和內(nèi)源性毒物，并將處理后的血液回輸至體內(nèi)，以凈化血液的一種治療方法［5］。本研究對10例毒蕈中毒患者采用內(nèi)科常規(guī)治療與血液灌流治療聯(lián)合運用，比較血液灌流治療前后患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、血肌酐、肌酸激酶的變化；結(jié)果顯示，9例患者經(jīng)治療后可明顯改善肝腎功能、降低心肌酶水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并縮短患者住院時間及降低患者死亡率。1例患者發(fā)病24h后入院，食入毒蕈量較大，中毒時間長，第2天開始行血液灌流治療，合并重度肝腎功能損害、心肌損害、凝血功能障礙、血小板減少、肝性腦病、呼吸衰竭死亡；我們認為在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上早期血液灌流可以及早清除急性毒蕈中毒患者體內(nèi)的毒蕈毒素，減輕毒蕈毒素對肝臟、腎臟、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，維持水電解質(zhì)平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而改善急性毒蕈中毒患者的預(yù)后，縮短住院時間及降低死亡率。血液灌流時間每次約2h，龔德華等［6］報道延長血液灌流時間并不能增加清除率。血液灌流只對血液中的毒素具有清除效果，而對已進入組織的毒素則不能清除，進入組織的毒素會繼續(xù)進入血液循環(huán)，導(dǎo)致反復(fù)中毒，可使臨床癥狀反復(fù)加重，故可多次進行血液灌流治療。血液灌流治療急性毒蕈中毒操作簡單、療效確切，臨床應(yīng)用價值顯著，值得在基層醫(yī)院進一步推廣應(yīng)用。

［1］孫陽，楊崇猛，趙艷紅.急性毒蕈中毒臨床分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（5）：142-143.

［2］謝瑩，張永鳳，林鑫，等.血漿置換聯(lián)合CRRT和血液灌流在急性毒蕈中毒中的療效分析［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（7）：605-607.

［3］趙叢，王永安，王漢斌.急性毒蕈中毒發(fā)病機制與診斷進展［J］.中國醫(yī)刊，2007，42（9）：35-36.

［4］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：845-846.

［5］曾俊峰.血液灌流急救53例重癥中毒患者臨床觀察［J］.當代醫(yī)學(xué)，2015，21（20）：68-69.

［6］龔德華，季大璽.急性中毒的血液凈化治療［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2005，14（3）：281-284.

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1002－2376（2015）11－0138－02

2015－08－24