鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用

晏 斌

（修水縣馬坳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西九江332400）

鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用

晏 斌

（修水縣馬坳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西九江332400）

目的：探討鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年3月～2014年4月收治的脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者56例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各28例。其中對(duì)照組患者給予復(fù)位傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等臨床指標(biāo)，對(duì)比兩組患者術(shù)后骨折愈合效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者治療優(yōu)良率為92.9%，對(duì)照組患者治療優(yōu)良率為78.6%，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者治療中有著良好的效果，其較于以往復(fù)位傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、骨折愈合時(shí)間短，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定；傳統(tǒng)鋼板

脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折是一種涉及到患者骨骼板但又不屬于Salter-Harris分型標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷類(lèi)型［1］。脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折一般常見(jiàn)于青少年群體中，與青少年群體發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程中脛骨生理結(jié)構(gòu)的特殊性有關(guān)，及時(shí)有效的治療對(duì)青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的后續(xù)行走能力、運(yùn)動(dòng)能力有非常重要的意義［2］。本研究方法探討鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月～2014年4月我院收治的青年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者56例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各28例。其中觀察組患者男18例，女10例，年齡10～18歲，平均（15.1±0.5）歲；對(duì)照組患者男16例，女12例，年齡11～18歲，平均（15.4±0.5）歲。兩組患者入院后均給予踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片以及CT檢查，均確診為脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者均給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療。患者保持仰臥狀態(tài)，給予硬膜外連續(xù)麻醉、常規(guī)消毒、鋪巾。醫(yī)生根據(jù)患者X線片以及CT結(jié)果確定患者具體的骨折情況，同時(shí)確定鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)的具體切口，外側(cè)骨折患者可以由患者脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)做切口，將骨折碎塊沖洗干凈后徹底剝除侵入的骨膜、組織以及骨折碎屑等，若骨折端復(fù)位困難可以給予踝后內(nèi)側(cè)切口，對(duì)于三部分或者多個(gè)部分的三平面骨折需要更加充分地暴露患者的骨折區(qū)域，方便復(fù)位和固定。復(fù)位結(jié)束后應(yīng)用C型X線機(jī)觀察患者骨折復(fù)位效果，腓骨骨折患者給予遠(yuǎn)端鋼板鎖定治療，應(yīng)注意保護(hù)患者骨骺，而對(duì)于典型三平面骨折患者則可以根據(jù)C型X線機(jī)的觀察情況，結(jié)合患者遠(yuǎn)端骨折片的位置、數(shù)目以及大小完成鋼板鎖定，確定鋼板與螺釘?shù)墓潭ǚ较颍_保骨折端固定牢固。最后給予患者創(chuàng)面清洗和切口縫合。

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，患者持仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，由患者脛骨遠(yuǎn)端做10cm切口，暴露患者骨折部位后給予患者復(fù)位傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定。

兩組患者均術(shù)后隨訪1年，觀察兩組患者治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：優(yōu)：患者經(jīng)治療后踝關(guān)節(jié)疼痛消失，復(fù)位良好并無(wú)畸形存在，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，X線片檢查結(jié)果顯示正常；良：患者疼痛基本消失，無(wú)畸形存在，關(guān)節(jié)功能大幅度改善，X線片檢查結(jié)果顯示正常，健側(cè)長(zhǎng)度與患側(cè)長(zhǎng)度差距＜1 cm；差：患者踝關(guān)節(jié)基本愈合，健側(cè)長(zhǎng)度與患側(cè)長(zhǎng)度差異＞1.5 cm［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組患者治療后優(yōu)15例、良11例、差2例，治療優(yōu)良率為92.9%；對(duì)照組患者優(yōu)10例、良12例、差6例，治療優(yōu)良率為78.6%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者術(shù)后感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對(duì)照組患者術(shù)后感染3例、大血管損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折常發(fā)于青少年群體的原因主要由于青少年群體活潑好動(dòng)，同時(shí)青少年的脛骨正處在發(fā)育生長(zhǎng)的過(guò)程中，過(guò)于強(qiáng)烈的壓力、擠壓、撞擊等均有可能造成患者脛骨遠(yuǎn)端受損，而脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折完全不同于成年人的普通脛腓骨骨折，其骨折端更加復(fù)雜，治療難度更高［4］。對(duì)于骨骺尚未完全閉合的青少年來(lái)說(shuō)，給予患者優(yōu)秀的復(fù)位手術(shù)、更少的關(guān)節(jié)損傷、良好的骨骺保護(hù)、較低的術(shù)后并發(fā)癥，以為青少年提供更加正常的下肢功能是脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折青少年患者手術(shù)的主要目的［5］。

本研究中給予觀察組患者鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式，鎖定鋼板的超強(qiáng)特性有效降低了患者骨板以及骨面之間的壓力，對(duì)患者骨膜和骨的血運(yùn)提供了最大程度的保護(hù)，同時(shí)內(nèi)鎖定治療的鋼板與螺釘穩(wěn)定性較傳統(tǒng)復(fù)位手術(shù)也更高，患者術(shù)后骨折愈合效果更好。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），證明鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者治療中有著良好的應(yīng)用效果，較以往復(fù)位傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、骨折愈合時(shí)間更短，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床推廣。

［1］石磊.鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（31）：4218-4219.

［2］薛俊聯(lián)，周建設(shè)，呂書(shū)寶，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的臨床應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（10）：94-95.

［3］萬(wàn)喜順.淺談鎖定鋼板在治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折方面的價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（12）：189-190.

［4］楊俊，白楊，聶軍，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（24）：4473-4475.

［5］常洪波.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床療效［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（14）：101.

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1002－2376（2015）11－0128－02

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