腹部惡性腫瘤手術切口感染調查和防治對策

彭國梁

（廣東省英德市人民醫(yī)院 感染管理科，廣東英德513000）

腹部惡性腫瘤手術切口感染調查和防治對策

彭國梁

（廣東省英德市人民醫(yī)院 感染管理科，廣東英德513000）

目的：對腹部惡性腫瘤外科手術切口感染進行調查，探討腹部惡性腫瘤患者手術切口感染的危險因素和預防措施。方法：對2013年1月1日～2015年6月30日收治的430例腹部腫瘤手術患者的切口感染情況進行回顧性調查。結果：430例腹部腫瘤患者中有63例發(fā)生手術切口感染，感染率為14.65%。手術切口感染監(jiān)測的病原菌中革蘭陰性菌占92.06%（58株），革蘭陽性菌占4.76%（3株），真菌占3.17%（2株），檢出的切口感染病原菌前五位的是大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、奇異變形菌。合并糖尿病、腫瘤部位、術后蛋白水平，吸煙史和化學藥物治療為切口感染的危險因素（P＜0.05）。結論：腹部惡性腫瘤患者外科手術易發(fā)生切口感染，應采取措施控制危險因素，減少切口感染。

惡性腫瘤；切口感染；危險因素；監(jiān)測

隨著生活方式和環(huán)境的變化，惡性腫瘤的發(fā)生率不斷的增加，其中腹部惡性腫瘤的占比大，如肝癌、結直腸癌、胃癌、卵巢癌等日益增多，這些惡性腫瘤的治療往往要靠手術去完成。腫瘤手術切口出現(xiàn)感染情況突出，在醫(yī)院感染管理中成為了一個比較棘手的問題。本次共調查了430例腹部惡性腫瘤患者的手術切口感染情況，并進行分析和總結，為切口感染的預防和控制提供參考和依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：整理、歸納并分析2013年1月1日～2015年 7月31日入住我院進行腹部腫瘤手術患者共430例，其中男301例，女129例，年齡25～92歲，平均（62.7±12.1）歲。胃惡性腫瘤131例，小腸惡性腫瘤10例，結直腸惡性腫瘤171例，肝膽惡性腫瘤90例，胰惡性腫瘤11例，其他惡性腫瘤17例。手術前對患者進行常規(guī)檢查，確定腫瘤的大小、部位、性質和形態(tài)，然后根據具體情況進行相應的手術。

1.2 研究方法：430例腹部腫瘤患者進行腫瘤切除手術后，每日觀察切口愈合情況，若手術切口發(fā)生感染則根據2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》［1］中的手術部位感染的診斷標準進行診斷，感染切口的標本采集是先用生理鹽水徹底沖洗傷口，然后用無菌拭子深入傷口基底部或傷口與正常組織邊緣處采集標本，用于革蘭染色和培養(yǎng)，培養(yǎng)需在30 min之內送達微生物室進行培養(yǎng)，否則置4℃冰箱冷藏，24 h內送檢［1］。根據《全國臨床檢驗操作規(guī)程》采用K-B法對病原菌進行鑒定，使用的儀器為ATB自動細菌鑒定儀，以NCCLS標準判定結果。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 切口感染率：430例腹部腫瘤患者中有63例發(fā)生手術切口感染，感染率為14.65%。

2.2 病原菌種類、數量和構成比：本調查共檢出的病原菌中革蘭陰性菌占92.06%（58株），革蘭陽性菌占4.76%（3株），真菌占3.17%（2株），前5位分別的是大腸埃希菌（30株，占47.62%），陰溝腸桿菌（6株，占9.52%），肺炎克雷伯菌（5株，占7.93%），銅綠假單胞菌（5株，占7.93%），奇異變形菌（4株，占6.35%），其他病原菌（13株，占20.63%）。

2.3 藥敏情況：氨芐西林、哌拉西林、慶大霉素等耐藥率，高達46.7%～100%，碳青霉烯類抗菌藥物（亞胺培南）耐藥率為0。

2.4 發(fā)生手術切口感染的相關因素：糖尿病史，腫瘤生長部位，低蛋白血癥，吸煙史，手術時間和化療史是腹部惡性腫瘤手術切口感染的高危因素。詳見表1。

表1 腹部惡性腫瘤手術切口感染的高危因素

3 討論

外科手術在目前為止是腹部惡性腫瘤最常用且最有效的治療方法。腫瘤患者免疫力低，部分患者營養(yǎng)條件差，長時間接受放化療等綜合治療，加之腹部手術多涉及胃腸外科，手術過程中出現(xiàn)術區(qū)“可能污染”或“污染”的概率大，患者術后醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于其他外科科室［3］，切口感染一旦發(fā)生，患者可能因為切口感染控制不良而死亡［4］。

在本次調查中，腹部腫瘤手術切口的感染率為14.65%，而全院監(jiān)測的手術切口感染率為0.77%左右，腹部腫瘤患者的手術切口感染率高于所有切口感染率。

調查中發(fā)現(xiàn)腹部腫瘤手術切口的致病菌多為革蘭陰性菌，大腸埃希菌的檢出率最高，達到了47.62%，其他致病菌如陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和變形奇異桿菌的檢出率也相對較高。研究顯示，醫(yī)院感染大腸埃希菌的耐藥性與抗菌藥物應用消耗量呈顯著相關［5］，本研究回顧430例腹部腫瘤患者的基本情況，研究表明，合并糖尿病、術后低蛋白血癥、腫瘤部位、化療、手術時間均是切口感染的高危因素（P＜0.05），提示有這些高危因素的患者容易發(fā)生切口感染，應采取別要的方法和診療措施如縮短手術時間，注意提高手術患者的免疫力和自身防御能力，按照藥敏結果針對性地選擇抗菌藥物。

預防和控制腹部惡性腫瘤手術切口感染的措施主要有以下幾點：（1）嚴格檢測患者的生命體征，控制血糖，加強圍手術期營養(yǎng)支持，改善術后低蛋白血癥，增加患者的自身免疫力。（2）加強手術室環(huán)境衛(wèi)生管理，做好手術室空氣和物體表面的消毒工作有利于控制切口感染的發(fā)生。（3）加大醫(yī)院感染管理的力度，運用醫(yī)院感染管理的三級網絡做好醫(yī)院感染的管理，加大院感知識的宣傳力度，如開展知識競賽印制知識小冊子等形式，定期開展專項培訓和考核，定期開展醫(yī)院感染管理委員會，及時通報手術切口感染預防遇到的問題等。（4）高度重視手術操作過程，改善切開和縫合技術，提高手術技巧，注意合理使用抗菌藥物。（5）監(jiān)測醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生和醫(yī)務人員的手衛(wèi)生質量，切斷醫(yī)院感染傳播途徑。

總之，在腹部腫瘤外科手術中需要多方面合作，降低切口感染的發(fā)生率，促進患者早日康復。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行），2001.

［2］胡必杰.SIFIC醫(yī)院感染預防與控制操作圖解［M］.上海：上海科學技術出版社，2015：214.

［3］蔣冬香，陳剛，王曉，等.外科病房病原菌的分布及感染現(xiàn)狀［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（1）：189-192.

［4］談凱，謝敏，阮戈，等.不同時間應用抗菌藥物在結直腸手術切口感染預防中的應用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（18）：3932-3933.

［5］阮燕萍，毛彩萍，鄭小衛(wèi)，等.醫(yī)院感染大腸埃希菌的耐藥性與抗菌藥物應用消耗量相關性研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（11）：2450-2452.

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1002－2376（2015）11－0091－02

2015－09－20