個性化指導糖尿病患者的效果觀察

張 力，周俊英

（山西省大同市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山西大同037004）

個性化指導糖尿病患者的效果觀察

張 力，周俊英

（山西省大同市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山西大同037004）

目的：探討妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦采用食品交換份的營養(yǎng)干預(yù)管理對體重指數(shù)、糖代謝指標和妊娠結(jié)局的影響。方法：以山西省大同市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科于2010年6月～2015年6月在門診進行常規(guī)產(chǎn)檢的單胎GDM收集孕婦340例為研究對象，其中自愿在營養(yǎng)門診進行個體化食物交換份干預(yù)指導的220例，同期接受產(chǎn)檢但是未能系統(tǒng)指導干預(yù)的120例。結(jié)果：研究組和對照組的糖代謝指標相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過個體化食品交換份干預(yù)管理，與對照組相比，研究組的糖代謝指標有明顯降低，（P＜0.05）。結(jié)論：個性化的營養(yǎng)指導可有效地控制血糖和改善妊娠結(jié)局，保證母嬰健康，值得臨床推廣

妊娠期糖尿??；飲食指導；運動控制

近年來隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，妊娠期糖尿?。℅DM）的發(fā)生率逐年上升，在我國，GDM患病率為6.8%～14.2%［1］，GDM可誘發(fā)孕婦羊水過多、早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒和新生兒呼吸窘迫等并發(fā)癥，嚴重危害母嬰健康，多數(shù)孕婦給予飲食控制及運動干預(yù)后，血糖即可降至合適范圍，僅不到20%的孕婦需要進一步采用胰島素治療。因此，圍生期保健應(yīng)強調(diào)進行孕期體質(zhì)量管理，提供個體飲食營養(yǎng)及運動指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以山西省大同市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科于2010年6月～2015年6月在門診進行常規(guī)產(chǎn)檢的單GDM孕婦340例為研究對象。排除孕前應(yīng)用胰島素治療，合并妊娠期高血壓和甲狀腺疾病的孕婦。年齡20～42歲，平均（30.52±2.40）歲，自愿在營養(yǎng)門診進行個體化食物交換份干預(yù)指導的220例，同期接受產(chǎn)檢但是未能系統(tǒng)指導干預(yù)的120例，兩組孕婦在一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，所有入組的GDM患者均被告知試驗內(nèi)容并簽署知情同意書，建立妊娠期糖尿病個案表。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：給予個性化膳食指導及個性化健康指導：（1）個性化膳食指導。觀察者患者采用飲食與運動干預(yù)，干預(yù)時間為開始確診妊娠期糖尿病至妊娠末期。根據(jù)患者自身的身高、體質(zhì)量、孕周數(shù)及活動量指導食物攝入。飲食上，計算患者的標準體質(zhì)量，即標準體重（kg）＝身高（cm）—105。確定每日熱能供給量（kCa／kg）標準體重乘以體重指數(shù)（BMI）相對應(yīng)的每日熱能供給量，保證碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～30%，根據(jù)孕周、血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)適量增減，中晚期加上200～300kCal。同時根據(jù)孕婦的飲食習慣及文化差異，為其安排個性化食譜，進行每種營養(yǎng)成分的需要量指導，保證進高維生素，豐富粗纖維，適量蛋白質(zhì)及微量元素、低脂飲食。（2）個性化健康指導提供每周體重增長的目標值給孕婦參考，另外，根據(jù)孕婦的食物模型和血糖生成指數(shù)等數(shù)據(jù)，對其進行針對性的營養(yǎng)知識的宣教，囑咐和指導孕婦進行自我血糖檢測，并做好日期、餐次、血糖值、食物量、食物種類、運動情況登記表。引導孕婦進行自我管理，教會孕婦定時自我檢測血糖，空腹血糖和餐后2h血糖分別為＜5.3mmol／L和＜6.7mmol／L，避免饑餓性尿酮體和餐后高血糖，保證胎兒正常生長發(fā)育。膳食處方隨時進行增減調(diào)配。

1.2.2 對照組：患者給予常規(guī)產(chǎn)檢，門診健康教育，囑其在家觀察2～3周，檢測血糖及酮體，若出現(xiàn)血糖控制不理想，可門診使用胰島素或住院治療。

1.3 觀察指標：GDM血糖異常者每日復查空腹及餐后2 h血糖，1周后不達標加胰島素治療，并根據(jù)每例患者的飲食記錄表和血糖監(jiān)測數(shù)值，判斷其依從性。血糖正常者，每周復查空腹及餐后2 h血糖，測量兩組孕婦在妊娠前及分娩時體重的變化，觀察兩組孕婦在分娩前及分娩時體重的變化，新生兒體重，觀察兩組孕婦發(fā)生高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)的發(fā)病率。觀察對比兩組孕婦干預(yù)前后的FBG、餐后2h血糖變化，并觀察對比兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進行處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦飲食調(diào)整前后糖代謝指標比較：飲食調(diào)整前，研究組和對照組的糖代謝指標（空腹血糖餐后2h血糖、糖化血紅蛋白）相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過個體化食品交換份干預(yù)管理，與對照組相比，研究組的糖代謝指標（空腹血糖、餐后2h血糖、和糖化血紅蛋白）有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況的比較［例（%）］

2.2 兩組孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況比較：與對照組相比，研究組孕婦的產(chǎn)科并發(fā)癥（妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)）的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦胎膜早破、羊水過多、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率比較［例（%）］

3 討論

近年來，研究顯示［2］，對GDM孕婦個性化的營養(yǎng)指導和飲食控制的健康教育，對有控制其病情進展和減少其對母兒結(jié)局的影響，有非常重要的臨床意義，美國糖尿病協(xié)會（ADA）在2008年的糖尿病診療標準中將醫(yī)學營養(yǎng)治療定義為包括肥胖與超重的管理、體力活動、膳食結(jié)構(gòu)及行為矯正、能量均衡等主要內(nèi)容，其治療目標時為了將GDM孕婦的血糖控制在正常的范圍，預(yù)防孕婦發(fā)生酮癥與低血糖［3］。

GDM因其發(fā)病機制比較復雜，涉及妊娠時胎盤分泌拮抗胰島素的激素過多，胰島素抵抗，炎性反應(yīng)因子、基因易感性等相關(guān)的因素。研究表明，大部分GDM患者通過飲食干預(yù)和運動療法可使血糖維持在較理想的水平，許多飲食方式對于治療糖尿病是可以接受的，建議制定飲食方式時，應(yīng)考慮個人傳統(tǒng)、文化、宗教、健康信條、目標經(jīng)濟等因素，科學的醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）是控制GDM孕婦血糖的重要基礎(chǔ)措施，目前多主張根據(jù)母親體重指導個性化控糖食譜，可獲得良好的血糖水平，同時保證機體所需的熱量和營養(yǎng)，以滿足妊娠需要。在本研究中，經(jīng)過個體化食品交換份干預(yù)管理，觀察組糖代謝指標均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

飲食控制是各型糖尿病的治療基礎(chǔ)，美國糖尿病協(xié)會建議，所有妊娠期糖代謝異常的患者應(yīng)根據(jù)孕婦的身高和體質(zhì)量制定個性化的營養(yǎng)治療方案。其原則是在控制孕婦血糖的同時，能為孕婦提供合理、足量的熱量和營養(yǎng)，以保證胎兒的正常生長和發(fā)育。高膳食纖維、低脂肪的膳食習慣、高復合碳水化合物能夠控制GDM的血糖水平，每天每增加10g的膳食纖維可使GDM的發(fā)生危險降低20%。

運動有助于控制血糖水平，是配合飲食治療GDM的一種有效措施，研究表明，孕期運動能改善葡萄糖耐量，增加胰島素敏感性，有助于控制GDM患者血糖水平，降低糖耐量異常的發(fā)生率。

綜上所述，制定實施個性化營養(yǎng)治療后，通過指導GDM患者的合理飲食和運動，接受飲食與運動干預(yù)措施，并隨著妊娠的進展及時調(diào)整飲食治療方案，是值得臨床推廣，從而達到獲得良好的妊娠結(jié)局，并改善預(yù)后的目標。

［1］楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床實踐指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：38.

［2］宋錦霞，麻靜，南慶華，等.營養(yǎng)指導對妊娠性糖尿病孕婦血糖控制及巨大兒發(fā)生率的影響［J］.延邊大學醫(yī)學學報，2008，31（3）：207-208.

［3］李翠苑，張海燕.食物交換份法指導糖尿病患者設(shè)計營養(yǎng)食譜［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：224-226.

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1002－2376（2015）11－0072－02

2015－10－21