經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值評估

方荔香

（福建省莆田學院附屬醫院 超聲科，福建莆田351100）

經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值評估

方荔香

（福建省莆田學院附屬醫院 超聲科，福建莆田351100）

目的：探討經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值。方法：抽取2011年6月～2014年12月的128例做過經腹彩色超聲多普勒檢查的前置胎盤患者臨床資料進行回顧性研究，對比經腹采色多普勒診斷與產后病理診斷結果。結果：128例患者中有21例在產后病理檢查診斷結果確診為前置胎盤并發胎盤植入；18例經腹彩色超色多普勒檢查診斷或可疑為前置胎盤并發胎盤植入，漏診率為14.29%，準確率為85.71%。結論：經腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤并發胎盤植入準確率高，不會對患者造成創傷，是適用于孕婦產檢的安全有效辦法，值得廣泛應用于臨床。

前置胎盤；胎盤植入；經腹彩色多普勒；診斷

前置胎盤是指胎盤在妊娠28周后附著于子宮下段［1］，胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內口，胎盤位置低于胎先露部。前置胎盤是造成妊娠晚期出血的嚴重并發癥之一，如大出血不能控制則需要切除子宮，甚至危及產婦和胎兒生命。胎盤絨毛穿入宮壁肌層即為胎盤植入，是發生于孕早期的產科嚴重并發癥之一，分娩時容易引起產婦大出血、子宮穿孔甚至死亡［2］。如能在產婦生產前對前置胎盤植入明確診斷，醫務人員則可以在術前做好充足準備，避免產后大出血等風險，對保證產婦和胎兒的生命安全有重要意義。為了探討經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤植入診斷中的價值，本研究對2011年6月～2014年12月在我院婦產科就診的128例做過經腹彩色超聲多普勒檢查的前置胎盤產婦臨床資料進行回顧性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2011年6月～2014年12月在我院婦產科就診的128例做過經腹彩色超聲多普勒檢查的前置胎盤植入患者臨床資料進行回顧性研究，所有患者均診斷為前置胎盤［3］，其中有21例在產后病理檢查診斷結果確診為前置胎盤并發胎盤植入，年齡22～41歲，平均年齡（28.5±1.9）歲，孕周30～40周，平均孕周（36.2±1.4）周，初產婦10例，經產婦11例，妊娠合并子宮腺肌癥4例，合并子宮肌瘤5例，雙胎妊娠1例，初產婦中有7個曾有人工流產刮宮史。

1.2 方法：128例產婦均接受經腹彩色多普勒超聲檢查，將所有產婦的超聲多普勒診斷結果與手術后的病理診斷結果進行對比。具體方法如下：產婦適當充盈膀胱，取平臥或側臥位，采用彩超儀ALOKA a10對產婦進行超聲多普勒檢查，將探頭置于產婦腹壁，檢查胎兒、羊水情況的同時再重點觀察胎盤位置、形態、厚度及內部回聲，不斷改變探頭方向進行檢查，必要時可適當調整體位，明確胎盤邊緣與子宮內口位置并進行診斷分類，進一步觀察分析胎盤后間隙是否存在、胎盤與子宮肌層分界、子宮肌層厚度、胎盤周圍血流和子宮漿膜層高回聲帶是否完整。

1.3 產前診斷：如果出現下述一項以上超聲特征，即應警惕胎盤植入的可能［4］：①胎盤后方子宮肌層低回聲帶消失或明顯變薄≤2mm，宮壁與胎盤間強回聲蛻膜界面消失；②子宮與膀胱壁的強回聲線變薄、不規則或中斷；③胎盤內部見無回聲區域，出現云霧樣回聲流動圖像；④胎盤附著處的子宮出現向外生長的包塊；⑤胎盤周圍血管分布顯著增多并呈不規則增粗。

2 結果

經腹彩色多普勒與產后病理診斷結果比較128例前置胎盤患者中有18例經腹彩色超聲多普勒診斷或可疑為胎盤植入，其中胎盤后間隙消失，胎盤后子宮肌層小于1cm 10例，其中伴胎盤內血流、血竇豐富3例，單純胎盤內血流、血竇豐富3例，子宮與膀胱壁的強回聲線變薄、中斷2例，上述18例前置胎盤合并胎盤植入的產婦經產后病檢診斷均證實結果；4例前置胎盤合并胎盤植入產婦未能經腹彩色超聲多普勒檢查明確診斷，后經產后病檢診斷證實結果。最終診斷為21例前置胎盤合并胎盤植入，經腹彩色超聲多普勒檢查的診斷準確率為85.71%。經腹彩色超聲多普勒檢查的診斷準確率與產后病理檢查準確率接近。見表1。

表1 經腹彩色超聲多普勒檢查與產后病理檢查診斷21例前置胎盤并發胎盤植入準確率比較

3 討論

當患者肥胖，腹壁脂肪層厚，胎盤附著于子宮后壁，孕晚期受胎頭顱骨骨化影響，超聲透聲窗差；超聲醫生對胎盤植入的警惕性不高、認識水平不足等均容易對該疾病的漏診。4例前置胎盤合并胎盤植入產婦未能經腹彩色超聲多普勒檢查明確診斷就是因為上述因素漏診的。

瘢痕子宮、子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌病或宮角妊娠的患者由于原發性蛻膜發育不全或創傷性內膜缺陷使底蛻膜部分性或完全性缺失引起胎盤置入［5］。前置胎盤、人工流產刮宮史、剖宮產史及子宮黏膜下肌瘤、高齡妊娠是胎盤植入的高危因素。產婦有2次或以上剖宮產史的產婦因為子宮內膜損傷或炎癥引起妊娠后蛻膜發育不良、胎盤附著于子宮內膜薄弱部位等均可導致前置胎盤植入。如處理不當則很容易引起產婦生產時或生產后出現大出血、子宮破裂或穿孔、繼發感染甚至危及產婦和胎兒生命。臨床上二維超聲檢查診斷胎盤植入的準確性遠不如前置胎盤的診斷準確性高，彩色多普勒超聲檢查可以通過觀察胎盤基底部和宮壁之間的回聲判斷胎盤是否有植入的可能，檢查時醫生應仔細觀察胎盤厚度、面積和內部血流情況等則可以盡可能避免產婦因為前置胎盤植入而引起的風險，提高產前檢查的準確性是減少前置胎盤植入及其他并發癥的關鍵。

胎盤植入病發是發病急且兇猛，大部分患者需子宮切除，避免因為大出血和嚴重并發癥危及產婦和胎兒生命。

彩色超聲多普勒檢查是近年來臨床常用的檢查儀器，主要是通過測量和了解人體生理組織結構的具體數據和形態發現疾病。此次回顧性研究發現，經腹彩色超聲多普勒檢查的診斷準確率達85.71%，檢查準確率高，患者未感覺疼痛不適，可反復進行，值得廣泛應用于臨床。

［1］廖明華.經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值［J］.中國衛生標準管理，2015，6（12）：34-35.

［2］張鵬.經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值［J］.醫學美學美容（中旬刊），2015，28（3）：48.

［3］趙毅玲，李彩娟，奚克敏，等.彩超診斷前置胎盤并發胎盤植入的臨床價值［C］.／／2012年十一屆全國超聲心動圖學術會議暨新技術國際研討會論文集，2012：294.

［4］李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2012：540.

［5］陶春梅.彩超、MRI及AFP、CK產前診斷胎盤植入的價值［D］.廣州：廣州醫學院，2012.

R714.462

A

1002－2376（2015）11－0011－02

2015－08－17