640層螺旋CT增強掃描在胃癌術前分期中的應用價值

鞏 曉，金利新

（1青島大學醫學院 人體解剖學教研室，山東青島266021；2山東省淄博市中心醫院 CT室，山東淄博255036）

640層螺旋CT增強掃描在胃癌術前分期中的應用價值

鞏 曉1，金利新2

（1青島大學醫學院 人體解剖學教研室，山東青島266021；2山東省淄博市中心醫院 CT室，山東淄博255036）

目的：探討640層螺旋CT增強掃描在胃癌術前T分期診斷中的應用價值。方法：篩選2013年1月～2015年10月胃癌患者72例作為研究對象。對所有患者術前應用640層螺旋CT進行動態增強掃描，對胃癌進行病理分期診斷，與術后病理實驗結果比較分析640層螺旋CT增強掃描胃癌術前分期的準確率。結果：CT增強掃描明確T1分期4例（準確率40.00%，4／10），T2分期20例（準確率80.00%，20／25），T3分期26例（準確率83.87%，26／31），T4分期4例（準確率66.67%，4／6），總準確率為75.00%，其中CT增強掃描對胃癌T2、T3分期評估準確率與病理實驗證實結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：胃癌術前行640層螺旋CT增強掃描對胃癌分期評估較為準確，尤其是對于T2、T3分期更為敏感，可初步指導胃癌術中術式的選擇，具有臨床應用及推廣價值。

胃癌；640層螺旋CT增強掃描；術前T分期；應用價值

隨著近年來人們生活、飲食方式與習慣的逐步轉變，消化系統惡性腫瘤患病率和發病率逐年遞增，其中胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一［1］。對于胃癌臨床提倡及早診斷與手術治療，而對于胃癌術前分期的明確則直接影響患者的預后效果與生存率，病理活檢是惡性腫瘤性質診斷的金標準，但其在胃癌術前分期診斷應用中頗為受限［2］。本研究旨在通過影像學手段研究，探討640層螺旋CT增強掃描在胃癌術前T分期診斷中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選2013年1月～2015年10月我院收治的胃癌患者72例作為研究對象。患者均經術后病理實驗證實為胃癌，其中男35例，女37例，年齡52～75歲，平均年齡（60.3 ±2.5）歲，病程時間15d～6個月，平均病程（3.0±1.2）個月，其中高分化腺癌33例，低分化腺癌25例，印戒細胞癌8例，黏液腺癌6例，所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理委員會審核，自愿術前接受640層螺旋CT增強掃描。

1.2 研究方法：采用我院東芝640層Aquilion one CT進行檢查，患者常規胃腸道準備空腹6h，掃描前10～20min飲水1000ml，并肌內注射鹽酸山莨菪堿（654-2）×20mg，掃描前再飲水300ml。采用高壓注射器以3～4ml／s的速度經肘前靜脈注射非離子型對比劑，濃度為350mg／ml，劑量為60～90ml（1.5ml／kg）；以第一次注射時間作為參考，第40s進行第一次掃描作為動脈期，第60s進行第二次掃描作為門靜脈期；第二次以同樣的方式注射對比劑，劑量為20～40ml（0.5ml／kg），兩次注射對比劑的時間間隔為140s，第二次注射對比劑后40s進行第三次掃描（延遲期）。管電壓為120kV，管電流為60～370mA，機架掃描一周為0.35s，掃描范圍15～25cm。

1.3 觀察指標：掃描結束后，機器自動重建75%期相及默認最佳期相圖像，連續觀察各個層面，如不能滿足需要，則進入個性化重建冠狀動脈顯示最清晰層面的重組圖像。將數據傳至Vitrea FX3.0后處理工作站進行容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）重建圖像。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

螺旋CT增強掃描T2、T2分期診斷結果與術后病理診斷結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 螺旋CT增強掃描與術后病理診斷結果比較

3 討論

本研究結果顯示，640層螺旋CT對T2、T3期胃癌患者確診率與病理診斷結果比較差異無統計學意義。通過實驗回顧分析可知，胃癌主要發生在腺體組織中，血供非常豐富，并且胃癌腺體結構異常紊亂，毛細血管床的結構也非常復雜，局部血流通過時間較正常腺體組織慢，對比劑通過腫瘤組織時間延長，本組研究采用640層螺旋CT兩次注射對比劑成像，具有比普通螺旋CT更快掃描速度與成像質量，臨床常用于冠狀動脈疾病檢查，而應用于胃癌術前分期的確定，能夠實現快速動態容積掃描，對胃部病灶的掃描成像更加清晰、準確，有助于對胃癌T分期的明確［3］。而對于本研究中640層螺旋CT對T2、T3分期具有更高的準確性分析可知，T2、T3期患者門靜脈期持續強化，延遲期病變強化區域逐漸擴大直至完全強化，與周圍正常胃壁組織形成對比，能更好地顯示胃癌的浸潤程度和范圍，特別是顯示漿膜面受侵的不均勻強化以及表面的不規則改變和索條狀影，因而本研究中三期掃描及延遲期掃描的T2及T3期診斷有較高的準確率［4］。

綜上所述，胃癌術前行640層螺旋CT增強掃描對胃癌分期評估較為準確，尤其是對于T2、T3分期更為敏感，可初步指導胃癌術中術式的選擇，具有臨床應用及推廣價值。

［1］周衍鋒，張景峰.磁共振和多層螺旋CT在胃癌術前診斷及分期上的臨床應用［J］.中國中西醫結合消化雜志，2013，21（8）：423-425.

［2］黃樂生，劉金豐，劉海龍，等.640層螺旋CT結合心臟超聲對冠狀動脈迂曲的初步分析［J］.中國臨床醫學影像雜志，2015，26（7）：473-474.

［3］張明波，陸志華，曹文洪，等.MDCT聯合多平面重建技術在胃癌術前T、N分期中的應用研究［J］.中國血液流變學雜志，2013，23（4）：756-760.

［4］曹雷，單秀紅，王亞非，等.不同分期及部位胃癌64層螺旋CT診斷價值比較［J］.實用放射學雜志，2014，30（5）：799-803.

R735.2

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1002－2376（2015）11－0004－02

2015－08－21