手術切口感染的相關因素及門診換藥的護理

劉翠英

（內蒙古阿拉善盟中心醫院 門診換藥室，內蒙古阿拉善750306）

手術切口感染的相關因素及門診換藥的護理

劉翠英

（內蒙古阿拉善盟中心醫院 門診換藥室，內蒙古阿拉善750306）

目的：分析手術切口感染的相關因素，并制定出門診換藥的護理對策。方法：以1554例手術患者為研究對象，觀察切口感染發生情況，分析影響手術切口感染的因素，并提出門診換藥的護理對策。結果：＜20歲患者切口感染發生率（0.60%）明顯低于＞60歲患者5.50%（P＜0.05）；合并高血壓切口感染34.78%、糖尿病切口感染32.61%明顯高于其它疾病患者（P＜0.05）。結論：影響手術切口感染的因素較多，年齡超過60歲、合并高血壓和糖尿病是手術切口感染的高危因素。門診換藥時應嚴格執行無菌操作，必要時使用抗生素預防感染，積極進行病因治療，以降低感染發生率。

手術切口；感染因素；門診換藥；護理對策

手術切口感染會嚴重影響術后患者傷口的愈合，延長住院時間，增加后遺癥風險，嚴重的手術切口感染甚至會造成全身感染綜合征，增加手術風險。手術切口感染受手術無菌操作、患者自身合并慢性疾病等多種因素的影響，因此預防手術切口感染要從全方位、多角度考慮［1］。本文回顧性分析我院1554例手術患者臨床資料和切口感染情況，并探討預防切口感染的門診換藥護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2014年2月～2015年2月期間進行外科手術的1554例患者的臨床資料。其中男824例，女730例，年齡5～72歲，平均（47.61±6.64）歲，住院時間3～42d，平均（8.56±2.38）d，門診換藥2～8次，平均（5.21±2.16）次。手術切口感染患者46例，感染率2.96%，其中普外科13例（28.26%）、胸外科10例（21.74%）、骨外科8例（17.39%）、泌尿外科6例（13.04%）、小兒外科5例（10.87%）、整形美容外科4例（8.70%）。

1.2 方法：統計所有患者切口感染情況，分析切口感染想相關因素。包括患者性別、年齡、營養狀況、免疫功能、合并癥等。分析46例感染患者中各種感染因素（自身免疫、脂肪液化、線頭排異、合并糖尿病、高血壓、腫瘤、肥胖等）所占比例。并針對這些因素提出門診換藥的具體護理對策。

1.3 統計學方法：將所得數據輸入電腦Excel表中，通過SPSS 15.0統計學軟件進行處理分析，手術切口感染的因素用定性資料頻數（n）和百分率（%）表示。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者年齡與手術切口感染的關系：隨著年齡的增加，手術切口感染發生率越高；其中＜20歲患者切口感染發生率（0.60%）顯著低于＞60歲患者5.50%（P＜0.05）見表1。

表1 年齡與手術切口感染的關系［n＝1554（%）］

2.2 影響手術切口感染的因素分布情況：1554例患者中發生切口感染46例，其中發生率最高的是合并高血壓（34.78%），其次是合并糖尿病（32.61%），其他感染因素具體分布如表2所示。

表2 影響手術切口感染的因素分布情況［n＝46（%）］

3 討論

手術切口感染一直是外科手術界極為關心和關注的問題，手術切口的愈合情況在很大程度上決定著手術的成敗和患者的預后。所以，分析影響無菌手術切口感染的因素至關重要。本研究顯示，在切口感染的科室分布中，普外科手術切口感染率最高13例（28.26%），其次是胸外科10例（21.74%）。年齡影響分布中，小于20歲者感染2例（0.60%），大于60歲者感染24例（5.50%），說明年齡越大，手術切口感染幾率越高。其他感染因素統計分析，46例感染患者中，發生率最高的是合并高血壓（34.78%），其次是合并糖尿病（32.61%），表明合并高血壓和合并糖尿病是手術切口感染最突出的因素。術前對上述患者應認真準備，積極治療合并癥，盡量消除影響切口感染的潛在因素。針對導致手術切口感染的因素，加強門診換藥的傷口護理，具體措施如下。

3.1 換藥前：幫助患者擺好舒適且易于換藥操作的體位，向患者講述換藥的目的是清潔傷口，引流分泌物，促進傷口愈合，盡量排除患者緊張情緒。換藥時嚴格執行無菌操作，換藥物品一定要嚴格無菌，且一人一套，防止交叉感染。換藥前嚴格洗手消毒，必要時戴無菌手套。

3.2 換藥時：輕輕去下外層繃帶和敷料，緊貼創口敷料可用鑷子幫忙，盡量減少患者疼痛。用鑷子夾起碘伏棉球消毒傷口皮膚，消毒3次，消毒時由內向外，每次消毒不超過前一次消毒的范圍。消毒必須徹底，仔細尋找有無線頭等異物，切口周圍有壞死組織時用鑷子、剪刀去除，加用適量抗生素（慶大霉素、青霉素等）抑制細菌繁殖；放置一次性引流條，逐層加壓包裹傷口，防止外源性細菌入侵。

3.3 換藥后：囑患者保持傷口敷料及周圍皮膚的清潔干燥，避免外界刺激，并告知患者下一次門診換藥時間。如果患者傷口已經發生嚴重感染，則遵醫囑全身應用抗生素抗感染治療。對合并高血壓和糖尿病的患者，囑患者積極降壓和降糖治療，維持血壓和血糖穩定，避免慢性基礎性疾病影響手術傷口的愈合。

綜上所述，影響手術切口感染的因素較多，年齡超過60歲、合并高血壓和糖尿病是手術切口感染的高危因素。門診換藥時應嚴格執行無菌操作，必要時使用抗生素預防感染，積極進行病因治療，以有效降低手術切口感染發生率。

［1］余靜，許賢智，韓繼紅，等.手術部位感染危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2015，24（8）：1830-1832.

［2］吳桂芬，周廣紅，欒靜，等.手術室手術部位切口感染預防與護理對策［J］.吉林醫學，2010，31（29）：5222-5223.

［3］蔡珺，劉秀俊.手術部位感染的危險因素分析及干預措施［J］.中華醫院感染學雜志，2012，21（12）：634-635.

［4］龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預.2011，8（3）：91-92.

［5］侯智容，徐春梅，郭文哲.基層醫院手術切口感染相關因素及護理預防措施探討［J］.護理實踐與研究，2010，7（19）：121-122.

［6］王鳳霞，周玲，梁冬琴.手術部位感染的危險因素調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，22（17）：4154-4155.

R473.6

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1002-2376（2015）10-0202-02

2015-08-19