心臟介入治療術后并發迷走神經反射的臨床研究及相關因素分析

張 薇

（遼寧省本溪市中心醫院 介入導管室，遼寧本溪117000）

心臟介入治療術后并發迷走神經反射的臨床研究及相關因素分析

張 薇

（遼寧省本溪市中心醫院 介入導管室，遼寧本溪117000）

目的：通過對心臟介入治療術后并發迷走神經反射的臨床研究，明確心臟介入治療術后并發迷走神經反射的有效護理方案。方法：選擇2013年1月～2015年4月接收的行心臟介入手術治療234例患者中術后并發迷走神經反射的38例患者作為此次研究對象，臨床密切觀察和相關因素分析，并進行精心護理干預。結果：經過密切觀察和對癥處理，治療后心率、平均血壓、體溫均高于治療前，患者各項生理指征均恢復正常，并發癥得到有效控制，差異具有統計學意（P＜0.05）。結論：心臟介入治療術后并發迷走神經反射，引起低血壓、心動過緩，起病快且病情后果嚴重。醫護人員應加強訓練提高認知，術后密切觀察予以精心護理，針對出現的并發癥及時采取措施治療后，能夠有效控制該并發癥。

心臟介入治療；術后并發癥；迷走神經反射；臨床研究方法；相關因素

近年來社會經濟不斷發展，人們生活水平日益改善，隨著工作壓力增大、生活飲食不規律、缺乏鍛煉，冠心病患患者群居高不下，嚴重威脅人類的身心健康［1］。目前介入治療術不斷進步并且開始逐漸應用到心血管疾病的治療，給大多數患者帶來了曙光，但針對心臟介入治療術后引起的并發癥，缺乏清晰的認知和防護意識［2］。心臟介入治療過程中容易造成心動過緩和患者低血壓癥狀，而機體出現這種癥狀以后傳遞出一種化學信號刺激心房受體最終形成血管迷走神經反射。本文選擇我院2013年1月～2015年4月接收的行心臟介入手術治療234例患者中術后并發迷走神經反射的38例患者作為此次研究對象進行研究分析。現將此次研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的對象均來自于2013年1月～2015年4月于我院進行心臟介入手術治療的患者234例，心臟介入術治療中行冠狀動脈造影術86例、經皮冠狀動脈成形術70例、冠脈內支架植入術48例、射頻消融術20例、先天性心臟病封堵術10例。其中術后并發迷走神經反射38例，男27例，女11例，患者年齡為24～76歲，平均年齡（46.8±14.5）歲。對于發生迷走神經反射的患者進行相關因素分析，并對癥及時給予精心護理干預。

1.2 臨床表現：患者出現胸悶、燥熱、面色蒼白、大汗、心悸、惡心嘔吐、心率減慢（＜50次／分）、血壓下降（90／60mmHg）等不良反應。

1.3 治療方法：密切觀察記錄患者生理指征及患者的基本情況，針對可能出現并發癥提前準備，當患者出現迷走神經反射反應時，停止拔管，予以心電監護，實時監測血壓，高流量吸氧，對患者進行心理引導，調節血容量，，靜脈注射阿托品0.5 mg，若患者無明顯改善，可泵入多巴胺。

1.4 相關因素分析：（1）心理因素：患者對于疾病認知不夠，對于治療中的不適易產生緊張、焦慮、恐懼等情緒導致交感神經過度興奮，反射性增強迷走神經活性，從而引起心血管抑制。（2）血容量不足：術前術后由于長時間禁食、禁水加之手術中水分、血液流失造成患者血容量降低。刺激下丘腦感受器，分泌血管加壓素，血管平滑肌收縮刺激血管引起迷走神經反射。（3）胃腸道擴張：術后1d內應保持靜養不宜亂動，此外部分患者對于床上導尿不適或一次性導尿過多引起膀胱壓力感受器產生興奮，刺激迷走神經；術前未進食，處于空腹狀態，術后飲食不當，胃腸道突然劇烈擴張，刺激迷走神經興奮。（4）術者操作不熟練缺乏經驗：醫護人員進行術前局麻時不夠徹底，穿刺經驗不足致使穿刺部位形成血腫、拔管時操作不當、術后包扎壓迫患者傷處產生疼痛刺激迷走神經產生興奮引起反射。

1.4 統計學方法：本研究收集所得數據使用SPSS19.0進行統計分析，其計量數據的表示形式為均值±標準差（±s），采用t檢驗對觀測值進行檢驗分析，若P＜0.05表明兩組間存在顯著性差異且具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的護理前后的恢復情況：經過密切觀察和對癥處理，治療后心率、平均血壓、體溫均高于治療前，患者各項生理指征均恢復正常，并發癥得到有效控制，差異具有統計學意（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的護理前后的恢復情況（±s）

表1 兩組患者的護理前后的恢復情況（±s）

注：*表示與治療前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）

組別例數（n）心率（mmHg）血壓（次／分）體溫（℃）治療前＜0.05＜0.05＜0.05 2847.6±7.557.9±8.435.5±0.6 2.6±0.7*3.8±2.0*2.1±0.6*治療后2887.8±8.5*82.2±3.0*36.6±0.6*4.6±1.14.7±3.13.6±1.5 P

3 討論

血管迷走神經性疾病一般是指各類刺激由迷走神經反射，引發內臟血管突然擴張和心跳放緩，進而造成血壓降低、腦部缺氧甚至短暫昏迷等。血管迷走神經性疾病非常普遍，它常常會復發，尤其是當情緒受到相當壓力，極度疲勞、疼痛、恐慌，或置身于擁擠、悶熱的房間里時更容易發作［3］。迷走神經為第10對腦神經，是腦神經中最長、分布最廣的一對，含有感覺、運動和副交感神經纖維。目前，醫療設備和技術不斷的進步，但心臟介入治療的患者術后仍然容易出現迷走神經反射，這種癥狀起病快，病情發展若拯救不及時，會影響患者健康，及時治療后多數患者能完全治愈。針對該癥狀的相關因素采取精心護理干預。術前加強宣傳教育；術后加強操作訓練；飲食適當；縮短臥床時間防止尿潴留。

綜上所述，心臟介入治療術后并發迷走神經反射，引起低血壓、心動過緩，起病快且病情后果嚴重。醫護人員應加強訓練提高認知，術后密切觀察予以精心護理，針對出現的并發癥及時采取措施治療后，能夠有效控制該并發癥。

［1］谷天寶，白艷霞.心臟介入治療術后并發迷走神經反射的臨床研究方法及相關因素［J］.醫學研究雜志，2009，38（5）：129-130.

［2］曹巧蘭，毛莉娟.心臟介入治療術并發心臟血管迷走神經反射的預防與護理［J］.護士進修雜志，2001，16（10）：776.

［3］殷梅芳，劉惠珍.心臟介入術后血管迷走神經反射的觀察和護理對策［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（20）：21-22，29.

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1002-2376（2015）10-0149-02

2015-08-05