三維適形放療同步化療治療直腸癌術后局部復發的臨床觀察

王 芹

（江西省人民醫院 腫瘤科，江西南昌 330000）

三維適形放療同步化療治療直腸癌術后局部復發的臨床觀察

王 芹

（江西省人民醫院 腫瘤科，江西南昌 330000）

目的：探析三維適形放療同步化療治療直腸癌術后局部復發的臨床觀察效果。方法：從2010年5月～2012年5月進行直腸癌手術且局部復發的患者中選取100例作為研究對象。按照自愿原則將其隨機均分為觀察組與對照組，觀察組的患者進行三維適形放療并同步化療治療，對照組患者采取常規放化療治療。觀察比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組的總有效率為84%，對照組為64%，且觀察組患者的1、2、3年的生存率顯著高于對照組且不良反應的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組比較差異具有統計學意義。結論：三維適形放療同步化療治療直腸癌術后局部復發的臨床療效顯著，對患者來說，不僅可以顯著提高生存率，同時降低了不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

直腸癌；術后局部復發；三維適形放療；化療；臨床療效

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，主要并發于齒狀線直至直腸乙狀結腸交界處［1］。近年來，直腸癌的發病率呈不斷上升的趨勢。手術切除一般作為首選治療方法，但是由于其所處位置常深入盆腔，術前評估較難，具體解剖關系相對較復雜，故手術切除不易徹底，術后復發較為常見，據調查顯示，復發率高達5%～40%。且復發后，將難以再次手術。三維適形放射治療是一種高精度的放射治療法。其主要是采取CT圖像法對腫瘤結構進行三維重建，再在不同方向設置不同的照射視野進行照射，最后使高劑量區在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區形狀一致，同時使得病灶周圍正常組織的受量降低［2］。為了探析三維適形放療同步化療治療直腸癌術后局部復發的臨床觀察效果。做了以下實驗，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2010年5月～2012年5月進行直腸癌手術且局部復發的患者中選取100例作為研究對象。100例患者中，男70例，女30例；年齡30～75歲，平均年齡（50.3±5.6）歲；所有患者均通過病理檢查得到證實，經盆腔CT及MRI檢查，可測量出病灶。

1.2 方法

1.2.1 放射治療

1.2.2.1 對照組：對照組采取常規放射療法，患者在模擬機下進行定位，定位前1h，口服復方影葡胺20ml＋800ml生理鹽水，使膀胱處于充盈狀態。患者處于俯臥位，設置射野上界：腰5下緣；兩側界：真骨盆外1.5cm；下界：手術會陰疤痕處。按照以上射野進行照射至50Gy后將放療量增加至66Gy。

1.2.2.2 觀察組：觀察組采取三維適形放療，將患者用負壓帶固定體位，使用三維適形放射治療系統，使用螺旋CT對盆腔進行連續掃描，所得圖像通過網絡傳至三維治療計劃系統，根據病灶的形狀、淋巴結是否轉移及轉移的情況勾畫出腫瘤靶區（GTV）、臨床靶區（CTV）及計劃靶區（PTV），據此設計出三維計劃，按照劑量體積直方圖進行優化放射治療計劃［3］。按照以下標準實施：95%的等劑量曲線包繞PTV，50%的膀胱照射劑量小于50GY，照射50GY的股骨頭體積小于5%，50%的小腸照射劑量小于15～20GY。與對照組相同，進行不同射野照射，真骨盆達DT50GY后，腫瘤區補量至DT 60～70GY，常規分割，2GY／F，5F／W［4］。

1.2.2 化療方法：兩組患者采取相同的化療方案，放療第一天，給予奧沙利鉑100mg／m2靜脈滴注3h；第一天至第五天，靜脈滴注亞葉酸鈣150mg／m2半小時，同時需滴注5-氟尿嘧啶500mg／m2，靜脈滴注6h。每3周為1個周期，共2個周期。

1.3 觀察指標：參照WHO實體瘤療效評價標準分為完全緩解（CR）：所有病灶完全消失，至少維持4星期；部分緩解（PR）：腫瘤縮小一半以上，至少維持4星期；無緩解（NC）：病灶變化未達CR／PR甚至加重。總有效率為（完全緩解＋部分緩解）／總例數100%。生存率通過對患者的長期隨訪來觀察，隨訪截止時間為2015年6月。

1.4 統計學方法：應用統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的總有效率為84.0%，對照組為64.0%，觀察組患者的1、2、3年的生存率顯著高于對照組且不良反應的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組比較差異具有統計學意義。詳情見下表。

表1 兩組患者治療效果比較（例，%）

表2 兩組患者生存率比較（%）

表3 兩組患者不良反應發生率比較（例，%）

3 討論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，主要并發于齒狀線直至直腸乙狀結腸交界處。近年來，直腸癌的發病率呈不斷上升的趨勢。手術切除一般作為首選治療方法，但是由于其所處位置常深入盆腔，術前評估較難，具體解剖關系相對較復雜，故手術切除不易徹底，術后復發較為常見［5］。三維適形放射治療（three dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT）是一種高精度的放射治療法。它在使用時，可以使高劑量區分布的形狀在三維方向上與腫瘤靶區高度一致。在進行同步化療時，常使用奧沙利鉑、亞葉酸鈣、5-氟尿嘧啶。與三維適形放射治療具有協同作用。

通過上述實驗，結果顯示觀察組的總有效率，1、2、3年的生存率顯著高于對照組且不良反應的發生率明顯低于對照組。綜上所述，三維適形放療同步化療治療直腸癌術后局部復發的臨床療效顯著，對患者來說，不僅可以顯著提高生存率，同時降低了不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

［1］Bouchard P，Efron J.Management of recurrent rectal cancer［J］. Ann Surg Oncol，2010，17（5）：1343-1356.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學［M］.第4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2011，872.

［3］孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2010：500.

［4］金晶，李曄雄，劉躍平，等.Ⅱ和（或）Ⅲ期直腸癌術后希羅達同步放化療的研究［J］.中華腫瘤雜志，2012，28（5）：393 -396.

［5］郁寶銘.當前直腸癌治療的策略［J］.世界華人消化雜志，

2011，15（22）：2371-2376.

R735.3

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1002-2376（2015）10-0134-02

2015-08-27