功效系數在結核病防治工作質量綜合評價中的應用

高儒 ，孫齊蕊，孫愛峰

1.白城市疾病預防控制中心，吉林白城 137000；2.吉林大學公共衛生學院，吉林長春 130021；3.白城市衛生急救中心，吉林白城137000

結核病是我國重點防治的一種慢性傳染性疾病，已經成為全球特別是發展中國家面臨的公共衛生問題。結核病防治工作質量的高低反映防治工作水平，但是結核病防治質量需要應用多指標體系進行衡量，此時必須應用相應的統計方法進行綜合評價。鄧斌等[1]應用加權逼近理想解排序法和秩和比法綜合評價某省各市2010年結核病防治工作質量，該研究試用功效系數法再次對該資料進行統計分析，為結核病防治提供參考依據，也為客觀真實評價結核病防治工作質量提供更多簡單實用具有可操作性的的統計方法。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某省2010年21個市結核病防治工作質量資料為基礎進行綜合評價。反映結核病防治工作質量的指標包括 X1-總體到位率（%）、X2-可疑者就診率（%）、X3-可疑者查痰率（%）、X4-痰涂片陽性率（%）、X5-肺結核發現率（%）、X6-復治涂陽占涂陽百分比（%）、X7-初治涂陽2個月末陰轉率（%）、X8-復治涂陽2個月末陰轉率（%）、X9-初治涂陽治愈率 （%）、X10-初治涂陽治療失敗率（%）、X11-復治涂陽治愈率（%）、X12-復治涂陽治療失敗率（%）作為評價指標，各指標的權重系數分別為0.2059、0.0226、0.1466、0.1451、0.0447、0.0489、0.0619、0.0920、0.0817、0.0115、0.1309和0.0081，觀測值見表1[1]。數據來自文獻，真實可靠。

表1 2010年某省各市結核病防治工作質量基本情況

表2 2010年某省各市結核病防治工作質量的功效系數計算表

1.2 統計方法

應用基于功效系數的分檔法[2]綜合評價2010年某省各市結核病防治工作質量。

2 結果

2.1 功效系數的計算

由于該研究目的在于提高結核病防治質量，所以X5、X10和X12為低優指標，其余為高優指標。對于低優指標，各指標功效系數的計算公式為 dj=（Xmax-Xij）/（Xmax-Xmin），對于高優指標 dj=（Xij-Xmin）/（Xmax-Xmin），公式中Xij表示i市j指標的觀測值，Xmax和Xmin分別表示同一指標的最大值和最小值。應用上述公式計算得到各指標的功效系數，之后應用加權法計算得到總功效系數 Di，見表 2。

2.2 某省各市結核病防治工作質量的排序與分檔

經計算21市總功效系數D的均數x=0.6132，標準差 s=0.1086，x＞2s，說明總功效系數呈正態分布[3]，分檔處理可按x+us進行。該研究試分三檔，所得排序和分檔結果見表3。

表3 2010年某省各市結核病防治工作質量的排序與分檔

經Levene方差齊性檢驗表明表3中各等級的總功效系數的總體方差之間的差異無統計學意義（F=2.0847，P=0.1533），方差檢驗表明各等級總功效系數總體均數之間的差異具有高度統計學意義（F=25.0177，P=6.35×10-6），SNKq檢驗表明各等級總功效系數總體均數兩兩之間的差異均有統計學意義（P均＜0.05）。因此，表3為最佳分檔。

3 討論

結核病是經由活動性肺結核尤其是痰涂片陽性患者的呼吸道飛沫、咳嗽和鼻涕來傳播的，與未接受治療的結核病患者親密接觸，特別是家庭成員，是感染結核桿菌的高危人群[4]。我國高度重視結核病的預防和控制工作，有相應的法律法規保證該項工作的順利開展，且有相應的考評方案和評價指標。該研究選用文獻中介紹的12項指標，應用基于功效系數的分檔法對某省2010年21市結核病防治工作質量進行綜合評價。

在計算各指標功效系數時，應區分高優與低優。原文獻將X5和X12作為低優指標，但筆者認為X10也應為低優指標，所以該研究所得結果與文獻[1]結果不具有可比性。根據功效系數法的基本原理，所得數值越高越好，且功效系數的取值范圍在[0，1]，據此可應用基于秩和比的分檔法[6]進行排序和分檔。由表3可知，該省2010年結核病防治工作質量的排序為 N19＜N3＜N8＜N6＜N9＜N20＜N16＜N11＜ N15＜N1＜N5＜N4＜N7＜N13＜N21＜N10＜N18＜N2＜N17＜N12＜N14，其中 N19、N3和 N8屬于“下”等級，N12和 N14屬于“上”等級，其余為“中”等級。與文獻[1]比較，功效系數法與加權TOPSIS法均充分利用了原始數據提供的信息，均應用了基于秩和比的分檔法進行聚類分析，但功效系數計算更為簡便，對數據類型沒有嚴格要求，值得推廣應用。

結核病預防控制的方法在于快速診斷出具有傳染性的患者并給予患者有效的聯合藥物治療。政府的支持和承諾，痰涂片鏡檢因癥狀就診的患者，對痰涂片陽性患者采用至少2個月DOTS，確保供應必需的抗結核藥物，用于評估治療效果和全部規劃實施的標準化病例登記和報告系統是一個成功的結核控制的關鍵因素。現有證據顯示已經存在著大量的耐結核桿菌菌株的流行且有增加趨勢，這是結核復發的重要因素。應研發安全、有效、經濟上負擔得起的、能夠在較短療程內就可根治的抗結核藥物，還應注意加強病例檢出、怎樣確保服藥和恰當治療的依從性以及怎樣預防高危人群結核病的發生，預防和控制結核病在人群中的傳播和流行。

[1]鄧斌，彭建梅，羅蘭嬌，等.加權逼近理想解排序法和秩和比法在結核病防治工作質量綜合評價中的應用[J].中國防癆雜志，2015，37（9）：960-965.

[2]李艷春，孫愛峰.功效系數在吉林省不同年度孕產婦保健利用情況及其變化發展趨勢分析中的應用[J].中國衛生產業，2014，11（26）：76-77.

[3]李竹，鄭俊池.新編實用醫學統計方法與技能[M].北京：中國醫藥科技出版社，1997.

[4][美]默森，布萊克，米爾主編；郭新彪主譯.國際公共衛生：疾病，計劃，系統與政策[M].2版.北京：化學工業出版社，2009.

[5]孫愛峰.秩和比法在不同地區人體蛔蟲感染現狀調查結果綜合評價中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9(31):226-227.