加強藥品管理降低藥品調配中心使用差錯率

郭玉俠

吉林省公主嶺市中心醫院藥劑科，吉林公主嶺 136100

醫院藥品管理是醫院管理的重要組成部分，也是保障患者生命安全，醫院正常運作的關鍵。隨著現代醫療的發展，醫院靜脈藥物治療模式也由開放式、半開放式向全密閉式方向發展。原國家衛生部于2010年4月頒布《靜脈用藥集中調配質量管理規范》，許多醫院也相繼開始建立靜脈藥品集中調配中心[1]。靜脈藥品集中調配中心是將靜脈藥品集中配置、審核、用藥的一種新型藥品管理模式。其能保證藥品管理、配置的安全，有效。該研究對該院靜脈藥品調配中心加強管理前后的藥品使用差錯率進行回顧性分析，統計該院藥品使用差錯率的主要原因，并總結加強管理對靜脈藥品調配中心藥品使用差錯率的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2014年6月—2015年6月間靜脈用藥調配中心用藥狀況進行回顧性分析，該院于2015年開始加強藥品管理。該院靜脈用藥調配中心服務對象覆蓋醫院40個護理單位、1300多張床位患者。主要配置藥品分類為：抗菌藥物、全靜脈營養液、細胞毒性藥品及普通靜脈輸液藥物等。

表1 醫院靜脈用藥調配中心藥品管理前后藥品使用差錯狀況綜合比較[n（%）]

1.2 方法

參考 《靜脈用藥集中調配質量管理規范》《中華人民共和國藥品管理法》《臨床用藥須知》《藥品管理制度》等相關藥品管理法規、條例，對該院2014年6月—2015年6月間靜脈用藥調配中心用藥狀況進行分析，統計醫院藥品使用差錯狀況。

1.3 觀察指標

對比2015年前后醫院靜脈用藥調配中心用藥使用差錯率，主要觀察內容包括：藥品過期、藥品混淆、藥品調配差錯、醫囑不合理、批號混放、賬務不符、標簽差錯等。

1.4 統計方法

上述所有數據結果均錄入到SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，正態計數資料采用率（%）表示，正態計數數據的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

醫院靜脈用藥調配中心2014年6月—2014年12月共配置靜脈藥品23080份，差錯63份，占2.73%，2015年1月—2015年6月共配置靜脈藥品23510份，差錯10份，占0.47%。藥品使用差錯主要原因為藥品審核、藥品調配、藥品混淆、藥品標簽差錯。藥品管理后藥品審核、藥品調配、藥品混淆、藥品標簽差錯發生率與藥品管理前相比明顯較低，差異具備統計學意義，P＜0.05。藥品管理后醫院靜脈用藥調配中心藥品使用總差錯率與藥品管理前相比明顯較低，差異具備統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

3 討論

靜脈用藥調配中心是指在依照國際標準、藥物性質等在醫院設立的統一靜脈藥品調配環境，靜脈用藥調配中心中藥劑師需根據相關專業藥品審核標準，對藥品進行審核，并由專業技術人員嚴格按照相關操作規范進行藥物調配，以保證臨床靜脈用藥的經濟、有效、安全、適當等[2]。其主要操作流程為：臨床醫生開處方或醫囑；護理人員將醫囑傳達進靜脈用藥調配中心；專業藥劑師對醫囑進行詳細審核；藥劑師將審核通過的醫囑打印標簽；將標簽與藥品對應貼合擺放；專業技術人員核對藥品標簽，完成藥品進行調配；調配完畢后將核對成品；將成品進行包裝，放置于相應病區容器，完成封條、加鎖工作；工人將藥品送至相應病區；病區護理人員對藥品進行核對簽收；護理人員對患者病歷、醫囑進行核對；最后進行靜脈用藥[3]。

靜脈用藥調配中心的設立，不僅促進了臨床用藥的安全、合理，還有助于醫院進行藥品管理，減少藥品浪費，降低醫院成本，還能促進醫院用藥的專業性，提升臨床用藥水平；專業技術人員進行藥品配置，提高了藥品的質量；采用靜脈用藥配置中心，能有效減少人員配置，提高了人力資源利用率。但靜脈用藥調配中心的設立也對醫院提出了更高的要求，其不僅對醫院靜脈用藥調配中心內部環境及設備要求嚴格，還需考慮靜脈用藥調配中心對周邊環境的影響，靜脈用藥調配中心內部潔凈區、輔助生活區及生活區必須分開。此外，靜脈用藥調配中心對藥物配置的整個環節都要求較高，必須保證審批、配置、封條、運送的準確性、安全性，才能避免差錯，保證臨床靜脈用藥的安全、合理。此次研究中醫院進行藥品管理后醫院靜脈用藥調配中心藥品使用總差錯率與藥品管理前相比明顯較低，差異具備統計學意義，P＜0.05。與周璐[4]等人研究結果相符。說明藥品管理能有效提高醫院靜脈用藥調配中心藥品使用總差錯率，為患者提供合理安全的靜脈藥物治療，保證治療效果。以下對藥品管理的主要內容進行總結，為靜脈用藥調配中心藥品管理提供更多參考。

3.1 藥品審核管理

藥品審核是醫院靜脈用藥調配中心保證藥品質量的第一步。常見藥品審核差錯主要原因是藥劑師對醫生醫囑審核差錯，未及時發現醫囑錯誤。醫院需加強對藥劑師專業知識培訓，提高藥劑師專業水平，仔細審查醫囑，提高審查的有效率。常見醫囑錯誤狀況包括：①溶媒不當，藥物能在溶媒中沉淀或發生反應，導致患者用藥時出現嚴重不良反應。②劑量不當：藥物劑量過少，難以達到治療效果，或劑量過大，引起血藥濃度過高，出現毒副作用。老年人、兒童用藥劑量未經針對性給藥[5]。③用藥時間不當：有些藥物對血壓濃度要求高，靜脈給藥時，滴注過快易產生靜脈炎，導致不良反應。④用藥方式不當：一些腫瘤藥物在給藥時為了減少全身毒副反應，需采用腹腔、胸腔給藥[6]。⑤配伍禁忌：一種疾病有多種治療藥物，一些藥物單獨用藥時治療效果顯著，但若出現聯合用藥時將會產生拮抗作用，不僅難以達到治療效果，還會引起患者出現不良反應。

3.2 藥品調配管理

藥品調配是差錯是藥品使用差錯中最嚴重的狀況，由于藥品調配后直接有技術人員進行審核、包裝，運用出靜脈用藥調配中心，對患者給藥，若技術人員對配置藥物審核不當，未發現錯誤，將會直接影響患者藥物治療效果。醫院需加強對專業技術人員的專業水平要求，規范操作，避免藥品配置錯誤。常見藥物配置差錯原因包括：①操作不規范：專業技術人員進行配藥時未按操作規范進行，配藥步驟出現顛倒，或反映不完全時就加入其它藥物，導致配置的藥品出現微量沉淀或物質結構不穩定影響治療效果。靜脈用藥調配中心器材及容器較多，易出現錯拿狀況，導致藥品污染。②劑量差錯：配置藥品時，溶劑量常需使用容器量取，對于非整劑量需保證量取準確，但有些藥劑師在量取過程中可能出現未量定狀況，且也未在標簽上進行標注，導致技術人員藥物配置錯誤。

3.3 藥品混淆管理

藥品混淆是藥品管理中常見的狀況，醫院需針對藥品實際擺放狀況，進行針對性藥品混淆管理。常見藥品混淆管理狀況包括：①混淆規格：同種藥品有不同的規格，醫院進行藥品管理時需按規格將同種藥品分類擺放，減少錯拿狀況。②通用名：一些藥物具有相同通用名，但藥物成分具有一定的差異性。③外觀相似：一些藥品包裝、外觀均具有相似性，如氯化鈉和氯化鉀溶液，醫院進行藥物管理時，需加強對藥物審核，分類放置。

3.4 標簽差錯

標簽是給予醫護人員藥品說明的重要依據。出現差錯將會帶來嚴重后果。常見標簽差錯貫穿藥品配置的整個過程。①標簽打印錯誤，打印時出現重復打印或漏打狀況，導致醫囑錯誤。②標簽貼錯：將相似藥品的標簽貼混，或將同一患者的標簽分開放置，導致與其他患者藥品混淆。③成品標簽錯誤，在完成藥品配置審核后，技術人員會將藥品包裝后放入針對性的病區容器中，若成品標簽出錯，將直接導致藥品輸送錯誤，引起藥品浪費。

綜上所述，醫院加強藥品管理，加強對藥品審核、藥品調配、藥品混淆、藥品標簽等相關項目的管理，能有效減少醫院藥品使用差錯率，促進醫院靜脈藥品調配中心安全運作，保證患者治療安全性，提升醫院信譽度。

[1]薛冬霞.某醫院靜脈用藥調配中心管理實踐分析[J].中國衛生產業,2015,13（15）:67-69.

[2]張東肅,張征,劉麗宏,等.我院靜脈用藥調配中心管理實踐與展望[J].中國醫藥導報,2014,11（32）:155-159.

[3]錢夕惠.腫瘤專科醫院靜脈用藥調配中心差錯原因分析與防范[J].中國現代藥物應用,2013,7（23）:255-256.

[4]周璐,陳海燕.完善藥品管理降低靜脈用藥調配中心藥品使用差錯率[J].中國衛生產業,2015,13（17）:56-58.

[5]楊婷,楊樟衛,郁紅星,等.靜脈用藥集中調配二級庫房管理水平提升的探索與實踐[J].中南藥學,2010,8（8）:635-638.

[6]王金菊.差錯分析在靜脈用藥調配中心的重要性[J].中國醫藥指南,2012,10（30）:14-16.