功效系數在兒童免疫規劃疫苗全程接種率綜合評價中的應用

張林東，孫齊蕊，孫愛峰

1.洮南市蛟流河鄉衛生院，吉林洮南137117；2.吉林大學公共衛生學院，吉林長春130021；3.白城市衛生急救中心，吉林白城137000

功效系數在兒童免疫規劃疫苗全程接種率綜合評價中的應用

張林東1，孫齊蕊2，孫愛峰3

1.洮南市蛟流河鄉衛生院，吉林洮南137117；2.吉林大學公共衛生學院，吉林長春130021；3.白城市衛生急救中心，吉林白城137000

目的應用功效系數評價兒童免疫規劃疫苗全程接種率資料，為做好國家免疫規劃疫苗接種工作提供參考依據。方法應用基于功效系數的分檔法對2015年度第一季度某地兒童免疫規劃疫苗全程接種率評價情況進行排序和分類分析。結果2015年度第一季度各接種單位的排序結果為新建＞土城子＞民主＞左家＞興華＞東局子＞孤店子＞文廟＞通江＞雙吉＞樺皮廠＞哈達＞兩家子＞虹園村，新建、土城子、民主、左家、興華、東局子、孤店子和文廟屬于“好”水平，通江、雙吉、樺皮廠和哈達屬于“中”水平，兩家子和虹園村屬于“差”水平。結論應加強管理，采取各種措施，切實提高兒童免疫規劃疫苗全程接種率水平，發揮免疫規劃疫苗接種的作用。

功效系數；免疫規劃；疫苗；接種率；綜合評價

兒童免疫規劃疫苗是預防和控制特定傳染病在易感人群中傳播和流行的重要措施，其中疫苗接種率是評價疾病防制效果的一個重要指標。國家免疫規劃需要接種的疫苗主要包括卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻腮風疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗、白破疫苗和流腦疫苗，主要用于預防結核病、病毒性乙型肝炎、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、流行性腮腺炎、風疹、病毒性乙型腦炎、病毒性甲型肝炎和流腦等傳染性疾病在易感兒童中的發生。在疫苗接種過程中，同一接種單位不同疫苗的接種率不同，此時應運用相應的統計方法來綜合分析不同接種單位的國家免疫規劃疫苗接種率情況。功效系數是建立在多目標規劃原理的基礎上，根據評價對象的復雜性，從不同側面對評價對象進行計算評分，完全可以滿足多指標評價體系綜合評價的要求。為此，筆者應用功效系數評價2015年度第一季度某地不同接種單位不同疫苗接種率資料，為做好國家免疫規劃疫苗接種工作提供參考依據，現報道如下。

表1　2015年度第一季度某地兒童免疫規劃疫苗全程接種率評價情況及其功效系數計算表

1　資料與方法

1.1一般資料

利用國家免疫規劃信息管理系統平臺，選取2015年第一季度某地14家鄉鎮級接種單位兒童免疫規劃疫苗全程接種率資料（見表1）［1］，以此為基礎資料進行統計分析。

1.2統計方法

應用基于功效系數的分檔法［2］分析2015年度第一季度某地兒童免疫規劃疫苗全程接種率資料。

2　結果

2.1功效系數的計算

由于疫苗接種率為高優指標，因此按照公式dj=（Xmin-Xij）/（Xmin-Xmax）計算不同接種單位每種疫苗接種率的功效系數（見表1每一實際觀測值后括號內的數字），之后按照算術均數法計算同一接種單位的總功效系數D（見表1最后一列）。

2.2不同接種單位總功效系數的綜合評價

表2　不同接種單位總功效系數的綜合評價

經Levene方差齊性檢驗表明表2中各檔總體方差之間的差異無統計學意義（F=5.1805，P=0.02599），經ANOVA檢驗表明各檔總體均數之間的差異具有高度統計學意義（F=28.1414，P=4.72×10-5），Bonferroni法檢驗表明各檔總體均數兩兩之間的差異有統計學意義（差與中比較t=5.2195，P=0.00643；差與好比較t=6.5184，P=0.000184；中與好比較t=3.6755，P=0.004278）。

3　討論

免疫預防是一種已經證實的可以控制甚至消滅疾病的工具。1967—1977年期間世界衛生組織通過開展強化免疫活動，消滅了天花的自然流行。自從1998年世界衛生組織及其合作伙伴在全球開展消滅脊髓灰質炎以來，脊灰的發病已經下降了99%，使約5百萬人逃脫了癱瘓的疾患。在2000—2008年期間，全球麻疹死亡下降了78%。

中國政府十分重視免疫規劃工作，將每年4月25日作為全國兒童預防接種日，每年確定一個主題［5］。2011—2015年的主題分別為“接種疫苗，寶寶健康”“接種疫苗，家庭有責”“寶寶健康—從接種疫苗開始”“接種疫苗，保障健康”和“預防接種—孩子的權利，社會的責任”。可見，免疫規劃疫苗接種在傳染性疾病預防和控制中的重要作用。在此過程中，必須保證疫苗接種率水平，并運用統計方法對其進行綜合評價，以不斷認真落實國家免疫規劃目標要求，鞏固和提高國家免疫規劃疫苗接種率［6］。

筆者試用功效系數綜合評價2015年度第一季度某地兒童免疫規劃疫苗全程接種率評價情況。功效系數法又叫功效函數法，它是根據多目標規劃原理，對每一項評價指標確定一個滿意值和不允許值，以滿意值為上限，以不允許值為下限。計算各指標實現滿意值的程度，并以此確定各指標的分數，再經過加權平均進行綜合，從而評價被研究對象的綜合狀況。由于每種疫苗接種率為高優指標，因此該研究將最大值和最小值分別作為滿意值和不允許值，以此計算各接種單位的功效系數，由于原文獻沒有給出各種疫苗的加權系數，因此采用簡單的算術均數法計算每一個接種單位的總功效系數，據此來綜合評價其接種率水平的高低。原文獻采用平均接種率比較每一接種單位的接種率水平，該研究采用總功效系數進行比較，兩者的基本原理不同，所以其排序略有不同。原文獻的排序結果為新建＞土城子＞民主＞左家＞文廟＞樺皮廠＞興華＞東局子＞孤店子＞雙吉＞通江＞哈達＞兩家子＞虹園村，該研究的排序結果為新建＞土城子＞民主＞左家＞興華＞東局子＞孤店子＞文廟＞通江＞雙吉＞樺皮廠＞哈達＞兩家子＞虹園村。

該研究的優勢在于可以應用基于秩和比的分檔法原理對不同接種單位的各種疫苗的接種率水平進行分類分析。由表2可以看出，新建、土城子、民主、左家、興華、東局子、孤店子和文廟屬于“好”水平，通江、雙吉、樺皮廠和哈達屬于“中”水平，兩家子和虹園村屬于“差”水平，可見兩家子和虹園村的接種率水平較低，應加強管理，采取各種措施，切實提高兒童免疫規劃疫苗全程接種率水平，發揮免疫規劃疫苗接種的作用。

我國實施免疫規劃以來，覆蓋城鄉的預防接種服務體系日臻完善，實現了疫苗儲運冷鏈管理系統的全覆蓋，穩步提升了疾病監測和疫情處置能力，國家免疫規劃疫苗接種率達到并保持較高水平，多數疫苗可預防疾病發病率降到歷史較低。但是，近年來部分地區暴露出預防接種工作不規范的問題。各地各部門應從健全預防接種服務網絡，理順運行機制、加強疫苗接收和購進工作，完善疫苗管理、規范預防接種行為，提高接種服務質量、做好預防接種宣傳，規范宣傳行為等4個方面加強預防接種管理［6］，進一步規范預防接種行為，提高預防接種工作質量，將預防接種工作做牢做實，預防和控制特定傳染病在易感人群中傳播和流行。

各接種單位要規范化接種門診建設，加強計劃免疫工作的規范化管理，提高預防接種的有效性和安全性。要按照《預防接種工作規范》的要求，認真組織開展常規基礎和加強免疫接種工作。主動搜集免疫工作薄弱區域和外來流動兒童，要保證兒童免疫接種率的持續高水平，在安全注射的基礎上確保免疫規劃接種疫苗的接種率。要發揮社會力量，充分利用多種媒介采用多種形式，大力宣傳國家免疫規劃政策和成就以及實施免疫規劃對保護公眾健康的重要意義。開展經常性宣傳與“4.25”預防接種日宣傳活動，廣泛普及預防接種知識，提高全社會參與國家免疫規劃工作的積極性和主動性，營造良好的社會氛圍。要加強免疫規劃機構和隊伍的建設，合理規劃和設置接種單位，調整和充實免疫規劃專業人員和接種人員，保持人員穩定。完成所有從事免疫規劃工作人員擴大國家免疫規劃知識與技能培訓，提高免疫預防規范化接種服務水平。

［1］金成，韓香淑.2015年第一季度吉林市昌邑區免疫規劃疫苗接種情況分析［J］.中國衛生產業，2015，12（16）：187-189.

［2］李艷春，孫愛峰.功效系數在吉林省不同年度孕產婦保健利用情況及其變化發展趨勢分析中的應用［J］.中國衛生產業，2014，11（26）：76-77.

［3］李竹，鄭俊池.新編實用醫學統計方法與技能［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1997.

［4］孫愛峰.秩和比法在不同地區人體蛔蟲感染現狀調查結果綜合評價中的應用［J］.中國醫藥指南，2011，9（31）:226-227.

［5］國家衛生計生委人事司組織編寫.國家衛生計生委工作人員必備手冊［M］.北京：中國人口出版社，2014.

［6］國衛辦疾控發［2015］29號.國家衛生計生委辦公廳關于規范預防接種工作的通知［Z］.2015-04-30.

Application of Efficacy Coefficient Method in Comparative Quality of EPI Vaccines Throughout the Vaccination Rate

ZHANG Lin-dong1，SUN Qi-rui2，SUN Ai-feng3
1.Taonan Jiaoliuhe Township Hospital，Taonan，Jilin Province，137117 China；2.School of Public Health，Jilin Unversity，Changchun，Jilin Province，130021 China；3.Baicheng City Health Emergency Center，Baicheng，Jilin Province，137000 China

Objective Application of efficacy coefficient evaluate EPI vaccines throughout the vaccination rate data，provide a reference for good national immunization program vaccination.Methods Applications based on efficacy coefficient method of binning the first quarter of fiscal 2015 somewhere EPI vaccine inoculation rate evaluation of the entire sorting and classification analysis.Results Sort Results First quarter of fiscal 2015 was Xinjian＞Tuchengzi＞Minzhu＞Zuojia＞Xinghua＞Dongjuzi＞Gudianzi＞Wenmiao＞Tongjiang＞Shuangji＞Huapichang＞Hada＞Liangjiazi＞Hongyuan，Xinjian，Tuchengzi，Minzhu，Zuojia，Xinghua，Dongjuzi，Gudianzi and Wenmiao are“good”level，Tongjiang，Shuangji，Huapichang and Hada belong to“medium”level，Liangjiazi and Hongyuan are“poor”level.Conclusion We should strengthen the management，take various measures to improve children's immunization program vaccine inoculation rate of full play the role of EPI vaccination.

Efficiency coefficient；Immunization programs；Vaccine；Inoculation rate；Comprehensive evaluation

R186

A

1672-5654（2015）09（a）-0147-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.25.147

2015-06-02）

張林東（1973.10-），男，吉林洮南人，中專，中級，主要從事預防醫學（疾病控制）工作。