云南血液透析衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀和展望

樊文星 ，肖樺 ，楊秋萍 ，黃潔 ，黃波

1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，云南昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干療科，云南昆明 650032

血液透析室的衛(wèi)生管理是云南省醫(yī)療系統(tǒng)管理的重中之重，如果醫(yī)療系統(tǒng)缺乏對血液透析的管理和控制，那么就很容易在未來的血液治療過程中出現(xiàn)問題，導(dǎo)致不可挽回的嚴重后果，給患者和醫(yī)療機構(gòu)帶來嚴重的危害。所以要充分了解云南省醫(yī)療系統(tǒng)中血液透析衛(wèi)生管理中可能存在的問題，找出解決策略，加大力度整改，從而有效預(yù)防并不希望的后果發(fā)生。

1 云南省血液透析衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀

2015年云南省開始了醫(yī)療系統(tǒng)的血液透析登記和評審事務(wù)，據(jù)統(tǒng)計，截至目前，云南省可以進行血液透析的衛(wèi)生醫(yī)療地點共有74家，在這些衛(wèi)生醫(yī)療單位里，擁有的透析機數(shù)量最少的有1臺，最多的有41臺之多[1]。但仍有很多醫(yī)療單位的血液透析室達不到規(guī)定的應(yīng)有標準。通過評審和調(diào)查，云南省只有27家醫(yī)療機構(gòu)的血液透析的機器數(shù)量符合法律法規(guī)的要求，但醫(yī)務(wù)人員數(shù)量大多符合要求，血液透析室的布置情況調(diào)查的還不算清楚所以在這里無法進行準確的分析[2]。還有根據(jù)調(diào)查云南昆明的某家醫(yī)療機構(gòu)，可以看出血液透析技術(shù)大都是要對腎衰竭的患者進行治療的，要做血液透析的治療首先就是醫(yī)務(wù)人員能夠熟練的血液疾病的并發(fā)癥和禁忌癥，并且能夠?qū)Πl(fā)生的緊急事件進行一定程度上的處理，而且還需要血液透析機器的維修人員定期對血液透析機器進行定期的維護[3]。以昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透中心為例，云南省的血液透析治療工作例次數(shù)每年都在逐步提升（如表1）。

表1 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透中心近年來開展血液透析治療工作情況

2 云南省血液透析衛(wèi)生管理存在的問題

云南省在國家衛(wèi)生廳和相關(guān)部門的組織下對云南省的血液透析工作進行了檢測，并且根據(jù)調(diào)查檢測的結(jié)果在2010年發(fā)布了一部針對醫(yī)療機構(gòu)的血液透析管理規(guī)范制度，希望所有的血液透析醫(yī)療機構(gòu)能夠遵照執(zhí)行[4]。同時，云南省的血液透析醫(yī)療機構(gòu)在接受檢測的時候也發(fā)現(xiàn)了一些問題。

2.1 衛(wèi)生管理的規(guī)章制度落實不到位

當前的血液透析管理過程中，往往都是缺乏衛(wèi)生管理的力度，而缺乏管理力度的根本原因是由于雖然國家衛(wèi)生廳等相關(guān)部門頒布了相關(guān)的政策和法律法規(guī)，但由于醫(yī)療機構(gòu)管理松散，讓相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員以為這些制度與他們無關(guān)，并且醫(yī)療機構(gòu)本身也并有得到太多的重視，致使相關(guān)的衛(wèi)生管理制度規(guī)章落實得不夠到位，預(yù)防管理的手段和方法沒有得到良好的利用[5]。血液透析相關(guān)的各種記錄都不完善。很多醫(yī)院缺乏對血液透析相關(guān)數(shù)據(jù)的完整記錄，這樣不規(guī)范的衛(wèi)生管理方式，很容易在管理過程中出現(xiàn)漏洞，導(dǎo)致出現(xiàn)不可挽回的不良后果。

2.2 醫(yī)護人員的預(yù)防概念掌握得不夠清晰明確

一些醫(yī)療機構(gòu)中，從事血液透析工作的某些醫(yī)務(wù)人員對需要血液透析患者的很多標準的預(yù)防概念還掌握得不夠清晰明確，對患者需要注意的禁忌癥和適應(yīng)證掌握和理解的程度不到位，這對治療工作的開展是極為不利的。

2.3 醫(yī)療器械等其他廢棄物品的處置不夠合理規(guī)范

在開展血液透析工作之后，對于血液透析器械和物品等醫(yī)療廢棄物，處置不夠規(guī)范，常常隨意處理，容易導(dǎo)致不良的后果，如容易引發(fā)其他的血液傳染疾病等等。

2.4 血液透析室的房屋布置不完善

一些醫(yī)療機構(gòu)由于資金的缺失，在建設(shè)血液透析室的時候缺乏合理完善的房屋布置，在血液透析機器的數(shù)量配置上常常不達標。云南省醫(yī)療機構(gòu)血液透析室硬件設(shè)施配套情況如表2所示。很多醫(yī)院的血液透析室建設(shè)的房屋面積很小，不能進行合理的結(jié)構(gòu)功能劃分，缺乏相應(yīng)的配套設(shè)施，容易導(dǎo)致在血液透析治療過程中的交叉感染，不能夠滿足基本治療環(huán)境[6]。

表2 云南省醫(yī)療機構(gòu)血液透析室硬件設(shè)施配套情況

2.5 透析治療區(qū)洗手的設(shè)備配置的不合理

據(jù)調(diào)查，云南省現(xiàn)有43%的血液透析醫(yī)療機構(gòu)都缺乏干手設(shè)備和洗手設(shè)備，或者即使是有洗手區(qū)域，卻是那種直接用手接觸的洗手設(shè)備，缺乏非用手接觸的清潔設(shè)備，容易造成污染，不能達到血液透析室應(yīng)該達到的標準[7]。

2.6 透析器復(fù)用的管理不到位

部分醫(yī)療機構(gòu)中的血液透析的機器復(fù)用的管理不甚規(guī)范，缺乏健全的復(fù)用管理制度，相應(yīng)的工作流程缺少應(yīng)有的監(jiān)督。甚至有很多基層的醫(yī)療單位，在開展血液透析機器的復(fù)用工作中，消毒和清洗的方式是人工徒手操作，很難達到徹底消毒清洗的效果。某些醫(yī)院對血液透析機器進行反復(fù)的使用，使用的次數(shù)遠遠超過了衛(wèi)生法律法規(guī)所規(guī)定的使用次數(shù)，同時也缺乏嚴厲的監(jiān)管手段[8]。

在調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，某些醫(yī)院對血液透析液的處理不規(guī)范，很多消毒物品缺乏監(jiān)管和保養(yǎng)，很容易導(dǎo)致物品的過期等問題的發(fā)生，不利于治療效果。

2.7 醫(yī)務(wù)人員處置患者各種并發(fā)癥的能力不達標

由于部分醫(yī)務(wù)人員自身專業(yè)素質(zhì)的缺乏，很容易在血液透析的治療過程中無法對患者突發(fā)的各種并發(fā)癥進行準確處置和治療，使得在治療過程中患者的生命健康無法得到更好的保障，患者的家屬也會對醫(yī)院產(chǎn)生嚴重的不滿情緒，危及醫(yī)院的聲譽，不利于醫(yī)院的衛(wèi)生管理。

2.8 醫(yī)護人員的無菌消毒隔離觀念不強

根據(jù)血液透析室消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果（如表3），有很多進行血液透析工作的醫(yī)務(wù)人員，他們在潛意識里認為只要不用手或者身體皮膚直接接觸到患者就可以不用洗手。甚至有些醫(yī)務(wù)人員為了偷懶，在對患者進行治療的時候減少了血液透析機器的消毒程序等等。這些情況的發(fā)生都不利于血液透析系統(tǒng)的管理[9]。都是由于醫(yī)務(wù)人員缺乏無菌消毒隔離的觀念，沒有真正把患者的健康安全放在心上，對衛(wèi)生管理的重視程度不夠，缺少對減少感染的最基本也是最重要的認識。

表3 血液透析室消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

2.9 血液透析工作人員素質(zhì)和數(shù)量的配置都不到位

血液透析的工作人員人手數(shù)量和素質(zhì)配置不到位，又是給血液透析醫(yī)療衛(wèi)生管理造成困難的另一個重要的原因。現(xiàn)在云南省的很多醫(yī)院，由于醫(yī)務(wù)人員的人手配置不夠，并且缺乏相關(guān)的繼續(xù)培訓(xùn)，而使得醫(yī)院里能夠獲得醫(yī)生資質(zhì)的人員并不占多數(shù)，而要開展血液透析工作，就必須得用到很多的人手，但在這樣的情況下醫(yī)院并不能夠提供足夠的人員供患者使用，這就極容易導(dǎo)致血液透析治療的不到位，很多治療工作只能延遲或者無法實施。

3 云南省血液透析衛(wèi)生管理未來的展望

3.1 根據(jù)國家衛(wèi)生計生委的政策，做好相關(guān)的工作規(guī)劃

根據(jù)國家相關(guān)部門的要求，云南省的血液透析醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該做好未來的相關(guān)工作規(guī)劃，嚴格實行血液透析執(zhí)業(yè)登記管理制度，盡最大可能滿足患者的需求，嚴格按照國家和省衛(wèi)生計生委的相關(guān)指示工作[10]。

3.2 開展血液透析醫(yī)療機構(gòu)的評估檢查工作

做好未來血液透析醫(yī)療機構(gòu)的各項評估檢查工作，只對符合條件的血液透析機構(gòu)進行核準和登記，保證云南省的血液透析治療事業(yè)的順利進行，同時也為云南省需要進行血液透析治療的廣大患者提供最根本的保障和信心。

3.3 建立血液透析技術(shù)培訓(xùn)基地

云南省的血液透析醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)國家有關(guān)部門的指示精神，在未來的工作開展中對進行血液透析工作的醫(yī)務(wù)人員進行至少3個月的技術(shù)培訓(xùn)。目前云南省已經(jīng)在解放軍昆明總醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院、玉溪市人民醫(yī)院等多家醫(yī)院進行試行[11]。

3.4 加強對洗手意識的安全宣傳培訓(xùn)

對血液透析工作來說，一定要加強醫(yī)務(wù)工作人員的洗手意識，并且將這一條列入到有關(guān)的衛(wèi)生管理制度當中去，完善制約監(jiān)督標準，減少在血液透析治療過程中感染的可能性。有很多造成事故發(fā)生的原因就是醫(yī)務(wù)工作者缺乏洗手意識而導(dǎo)致的，所以一定要強化醫(yī)務(wù)工作者的洗手意識，宣傳不注意洗手衛(wèi)生的嚴重后果，增強洗手衛(wèi)生管理的可行性。

3.5 完善血液透析室的相關(guān)配套設(shè)施

為了更好地實現(xiàn)血液透析工作的治療效果，在配置設(shè)置上一定要盡量滿足血液透析工作所要求的標準，盡可能地擴大血液透析室的工作面積，合理劃分工作區(qū)域，建立免用手直接接觸的洗手裝備和烘干手的配套，在使用血液透析機器的數(shù)量上注意與相關(guān)標準所符合，以便達到血液透析治療的最好效果。

3.6 加強衛(wèi)生管理質(zhì)量改進，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī)

云南省的各級醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院一定要加強對衛(wèi)生管理工作的質(zhì)量改進，嚴格遵照國家有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的要求辦事，根據(jù)醫(yī)院的實際情況建立起符合醫(yī)院實情的，科學(xué)合理的衛(wèi)生管理制度，并在一定程度上完善血液透析工作的程序，對在完善過程中出現(xiàn)的問題加以改進，并使得這些衛(wèi)生管理制度都得到有效的貫徹實施，落實手段到位。

3.7 加強對血液透析醫(yī)務(wù)工作人員專業(yè)能力的培訓(xùn)

要加強對血液透析醫(yī)務(wù)工作人員專業(yè)能力的培訓(xùn)，無論是醫(yī)生、護士還是技術(shù)維修人員都要進行有關(guān)方面的持續(xù)定期培訓(xùn)，以便增強醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防控制意識，并且通過培訓(xùn)的內(nèi)容定期進行考試，檢測醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)成果，盡可能達到人人持證上崗。

3.8 加強對血液透析機構(gòu)感染源的控制和管理

要加強對血液透析醫(yī)療機構(gòu)感染源的控制和管理，對疑似和確認攜帶血液傳染疾病的患者在治療的過程中進行隔離，以防止在血液透析治療的操作過程中對醫(yī)務(wù)人員、患者本人的物品、血液透析機器等的污染[12]。對于傳染病患者使用過的血液透析器具和機器一定要進行徹底的消毒和清洗，防止與其他無感染的患者之間的直接接觸，減少互相感染的情況發(fā)生，確保患者和醫(yī)務(wù)人員的人身健康安全。

3.9 明確血液透析醫(yī)療機構(gòu)中每一個工作人員的工作職責

在血液透析醫(yī)療機構(gòu)中要明確每一名工作人員的工作職責，落實工作責任制度，并對日常的工作做好監(jiān)督和管理，對患者的病例、機器的使用情況等等做好相關(guān)的有效記錄，并注意定期對血液透析機器設(shè)備的檢測、保養(yǎng)和維修，以便做到權(quán)責明確，完善醫(yī)療系統(tǒng)的衛(wèi)生管理工作。

4 結(jié)語

通過對云南省血液透析衛(wèi)生管理現(xiàn)狀的觀察和分析，可以看出血液透析的衛(wèi)生管理情況已經(jīng)被廣泛關(guān)注和重視，也對血液透析室的醫(yī)務(wù)工作人員提出了更高更嚴格的衛(wèi)生管理的要求標準，并加以示范和教育，力求完善血液透析的衛(wèi)生管理制度。針對在血液透析衛(wèi)生管理過程中出現(xiàn)的問題，予以分析和解決，提出了有針對性的合理化建議，要提高醫(yī)療機構(gòu)的相應(yīng)管理制度，完善衛(wèi)生法律法規(guī)的建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的自身專業(yè)素質(zhì)，完善醫(yī)院內(nèi)部的管理結(jié)構(gòu)，保障血液透析過程的規(guī)范進行，提高血液透析的技術(shù)水平，保障患者的生命健康權(quán)利。

[1]王麗鵑,蘇寧,孫國云.腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關(guān)系及護理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014（23）:454．

[2] 馮靜．血透室水處理系統(tǒng)的維護[J].醫(yī)療裝備，2011（1）:81．

[3]毛曉群，馬旭亮．醫(yī)務(wù)人員手機細菌污染狀況及消毒效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2011（6）:763．

[4]王國權(quán)，范靜，翟紅巖．經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的感染分析與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010（8）：1076-1078.

[5]楊屹珺．中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素及臨床護理進展[J].中華護理雜志，2010（2）：175-178.

[6]蔣雅瓊.中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防與護理[J].護理實踐與研究，2010（9）：89-91.

[7]桂煜.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染原因分析及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（2）：245-246.

[8]王進，梁軍，肖永紅.2008.血流感染病原菌構(gòu)成及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010（26）:20.

[9]李九紅,任小紅.血液透析患者生存質(zhì)量的研究進展[J].中國血液凈化，2013（7）：522-525.

[10]劉曉麗,邱模炎.血液透析合并糖尿病患者生存質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的調(diào)查研究[J].護理管理雜志，2014（10）:56.

[11]張香麗,尹心紅,陳娟慧,等.授權(quán)理論在維持性血液透析患者健康教育中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2013（4）:71-78.

[12]季大璽,徐斌.回眸血液透析的過去、展望未來[J].中國血液凈化，2012（2）:92.