喀什地區縣鄉級醫療機構消毒效果監測報告

周宇華,周宇,何秀英

新疆喀什地區疾病預防控制中心，新疆喀什 844000

表1 2013—2014年不同監測項目合格情況

表2 2013—2014年不同性質醫療機構合格率分類統計結果

為對喀什地區鄉鎮以下衛生院內的醫院感染進行的控制，同時了解喀什地區縣鄉各級醫療機構的具體消毒效果，喀什地區疾病預防控制中心于2013—2014年對喀什地區的私立醫院以及所管轄區各縣級、鄉級（除外喀什市、塔什庫爾干縣）的醫療機構進行了消毒滅菌效果的調查監測。

1 對象與方法

對喀什地區10個縣范圍內的公立私立醫療結構作為監測對象接受了調查。在調查對象中，路途較遠海拔4 500 m的塔什庫爾干縣由于交通不便沒有被納入監測對象之中，而喀什市由喀什市疾控中心直接負責檢測也沒納入調查范圍。在接受調查的10個縣中，縣級的醫療結構如地區第一人民醫院、地區婦幼保健醫院和地區維吾爾醫院都接受了監測。在這次監測調查中，接受調查公私醫療機構共計306家。其中公立的醫療結構縣級公立醫院35家，鄉級衛生院130家，而私立醫院和個體診療所141家。監測過程主要是對細菌總數和致病菌進行檢測，具體監測對象包括室內空氣、診療用品及醫護人員手、使用中消毒液、物體表面和壓力鍋滅菌效果等。監測方法以《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）和《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》（GB15981-1995）為主要依據進行執行。

2 結果

2.1 監測項目中除菌質量的評價結果

2013、2014兩年度采樣合格4 368份，采樣基數為16115份，平均總合格率為84.1%，2013年和2014年監測合格率分別為75.24%和82.88%；而不同項目之間，室內空氣、物體表面及醫護人員手、使用中消毒液、壓力蒸汽滅菌器滅菌效果、物表及醫護人員手致病菌檢測，合格率分別是為 67.5%、81.7%、90.5%、45.2%、99.2%，見表1。

2.2 不同醫療機構除菌質量監測報告

不同類型醫療機構中，縣級公立醫療結構合格率為89.4%、鄉級衛生院合格率為81.5%，而私立醫療機構合格率84.1%，見表2。

2014年未檢出一般致病菌，衛生情況較2013年有所提高。而2013年在產床、婦檢床以及治療室無菌柜等處檢出致病菌13株，其中綠膿桿菌3株，金黃色葡萄球菌10株。

3 討論

①從縣、鄉和私立醫療機構分類統計數據中可以得出以下結論：縣級公立醫療結構消毒質量高于鄉級衛生院，民營私立醫療結構的消毒質量低于縣級公立醫療結構，略高與鄉級衛生院。總體來說，鄉級衛生院，以及民營私立醫療結構消毒工作質量相對較差。②不同檢測對象合格率由高到低依次為：致病菌、使用中消毒液、物體表面消毒、室內空氣、高壓蒸汽滅菌器滅菌效果。高壓蒸汽滅菌器滅菌效果尤低。③物表及醫護人員手5種致病菌檢出菌株以金黃色葡萄球菌為主，其次為綠膿桿菌。④綜合評價：喀什地區醫療機構消毒與滅菌效果2013年和2014年合格率分別為75.24%和82.88%；呈現逐年上升的趨勢，這與醫院自身對醫院消毒效果重視及各級衛生行政部門、醫療機構對醫院消毒效果重視有關，起到了積極作用，但總合格率84.1%還是相對偏低。作為少數民族地區，由于經濟、人文素質影響，消毒質量還是明顯低于其他內地省市地區的水平。如深圳市鹽田區1999—2003連續5年鹽田區各級醫療單位進行監測,總合格率為94.85%。成都溫江區2007—2009連續3年對118所各級醫療單位進行監測,總合格率為84%。四川攀枝花市2006—2008連續3年消毒效果監測，總合格率94.41%。⑤建議：從監測結果來看，該區各級醫療機構消毒質量管理仍然存在一定問題，部分醫療機構，尤其是鄉鎮及以下醫療機構的治療室、配藥室、產房等不合理，消毒設備簡陋，甚至有的村級醫療機構連高壓蒸汽滅菌效果都無法保證。因此，各縣、鄉級衛生行政部門、疾病預防控制機構等首先需要按照《傳染病防治法》《消毒管理辦法》的規定對其進行嚴格的監督管理。其次各級衛生行政部門、衛生監督部門、疾控機構等部門在履行各自職能的基礎上，需要進行聯合督導工作，對不同醫療機構實施嚴格的監管措施，加大對不合格醫療機構的教育、培訓及處罰力度。嚴格的管理是督促各級醫療結構做好消毒工作的重要影響因素。喀什地區的衛生機構，無論公立、私立、還是個體診療所都要認真開展消毒處理工作，把預防感染、消毒滅菌工作放到落實到具體的工作當中。各級醫療機構還需要切實加強衛生人員的日常消毒滅菌意識，充實他們的消毒衛生知識，從而切實地提高自身醫療機構的消毒滅菌質量。

總的來說最重要的落腳點還是在醫院，建議醫院通過完善管理體系，發揮體系作用，增強醫院感染管理工作的科學性、預見性，保障醫療質量和醫療安全；認真學習傳染病的防治法，完善疫情報告制度；強化消毒、滅菌意識，保證消毒滅菌質量；加強醫療廢棄物管理，提高院感控制質量；加強院內衛生環境管理，有效預防和控制醫院感染；開展多種形式院感培訓，提高醫務人員院感意識；加強醫院感染管理，是有效的預防和控制醫院感染的手段，提高醫療質量，是醫療安全的有力保障。特別是鄉及鄉以下級別的醫療衛生機構要把改善醫院環境及硬件消毒設施放在重中之重來抓。

上級行政部門要考慮到作為少數民族貧困偏遠地區的現實政治經、濟狀況而給予該地區鄉及鄉以下醫療機構一定的財政支持，從而充實基層醫療機構硬件消毒設備，相關衛生部門要對各級醫療機構進行一定的技術指導，并加強對消毒工作的檢查力度,督促他們有效的落實相關的消毒制度，才能將醫院感染率降到最低。監督檢測工作任務是艱巨而長期的，為了切實保障各族人民群眾的身體健康，保障人民群眾就診安全，監督檢測機構要加強對于醫護人員手、物體表面等消毒項目的監督工作，并且要注重高壓蒸汽滅菌工作方法的推廣，以期達到喀什地區基層衛生消毒狀況全面改善的目的。

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