補腎中藥辨證結(jié)合塞來昔布對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腎陽虛證)患者療效及癥狀的影響

黃樂輝 李雄輝 成釗敏 劉陽燦

補腎中藥辨證結(jié)合塞來昔布對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腎陽虛證)患者療效及癥狀的影響

黃樂輝 李雄輝 成釗敏 劉陽燦

目的 觀察補腎中藥辨證結(jié)合塞來昔布在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腎陽虛證)患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腎陽虛證)患者作為研究對象, 按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組, 各40例。對照組僅接受塞來昔布膠囊治療, 觀察組則在此基礎(chǔ)上加用補腎中藥辨證聯(lián)合治療, 觀察兩組患者的臨床治療效果, 記錄治療期間兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率, 統(tǒng)計停藥1、2及3月后兩組患者復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后, 觀察組量表評分降低至(3.92±0.51)分, 降低幅度明顯大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組臨床控制16例, 顯效15例, 好轉(zhuǎn)6例, 總有效率為92.50%, 明顯高于對照組的65.00%, 組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療期間惡心1例, 胃痛1例, 食欲不振2例, 整體不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%, 明顯低于對照組的52.50%；停藥1月后觀察組復(fù)發(fā)3例,2月后復(fù)發(fā)3例,3月后復(fù)發(fā)1例, 整體復(fù)發(fā)率為17.50%, 低于對照組的60.00%,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中, 采用補腎中藥辨證聯(lián)合塞來昔布膠囊治療方案, 臨床治療總有有效率高, 患者膝關(guān)節(jié)癥狀改善明顯, 且治療不良反應(yīng)發(fā)生率低, 停藥后復(fù)發(fā)率低, 值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；補腎中藥；塞來昔布；療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科常見疾病之一, 多發(fā)于中老年群體［1］, 臨床多表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、活動僵硬、屈伸活動受限、關(guān)節(jié)畸形等癥狀［2］。且最近幾年來, 我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈明顯逐年上升的趨勢, 當(dāng)前已成為醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域關(guān)注的重點課題。中醫(yī)學(xué)上認為骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”“骨痹”的范疇, 多認為肝腎虛衰, 風(fēng)寒濕邪入侵所致氣血瘀滯是導(dǎo)致骨痹的主要原因, 提出腎虛在骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程中有其重要的地位, 是導(dǎo)致機體陰陽失調(diào)的關(guān)鍵原因［3］, 在治療方面需從補腎著手。基于此, 為探討治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方案, 本院對收治的80例患者展開了對照分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月于本院接受治療的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腎陽虛證)患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。對照組40例, 年齡40～76歲, 平均年齡(58.9±4.3)歲；病程0.3～13年,平均病程(4.6±2.1)年；關(guān)節(jié)局部腫脹28例, 膝關(guān)節(jié)間隙狹窄22例, 屈伸受限40例, 關(guān)節(jié)疼痛40例。觀察組40例, 年齡41～77歲, 平均年齡(58.8±4.4)歲；病程0.4～13年, 平均病程(4.5±2.2)年；其中關(guān)節(jié)局部腫脹29例, 膝關(guān)節(jié)間隙狹窄23例, 屈伸受限40例, 關(guān)節(jié)疼痛39例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 ①西醫(yī)診斷標(biāo)準：符合美國風(fēng)濕病協(xié)會提出的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準［4］；數(shù)月內(nèi)有明顯膝痛感, 存在骨摩擦音；膝關(guān)節(jié)檢查提示骨性肥大；晨間僵硬時間超過0.5 h；X線片檢查提示關(guān)節(jié)邊緣存在骨贅。②中醫(yī)診斷標(biāo)準：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛, 屈伸有礙, 氣候變化加重, 輕微活動有緩解, 局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹, 活動受限, 關(guān)節(jié)間存在喀刺聲, 起病隱匿,進展緩慢, 反復(fù)發(fā)作, 纏綿難愈；中醫(yī)證型為腎陽虛證, 屈伸不利, 活動受限, 肢體關(guān)節(jié)疼痛, 夜重晝輕, 得熱減輕, 遇寒增重, 舌質(zhì)淡, 苔薄, 脈細。

1.3 方法 對照組接受塞來昔布膠囊治療, 口服,200 mg/次,1次/d, 鎮(zhèn)痛效果不佳者, 改為2次/d,4周為1個療程, 間隔2 d后開始下個療程, 持續(xù)治療3個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補腎中藥辨證治療, 內(nèi)服補腎關(guān)節(jié)活絡(luò)散, 藥物組成：菟絲子10 g、白術(shù)20 g、巴戟20 g、三七15 g、姜黃15 g、淮牛膝30 g、紫草15 g、澤瀉20 g、蓯蓉20 g、防風(fēng)20 g、秦九15 g、甘草5 g、川芎20 g、紫草15 g、王不留行15 g。痰濕證重者加用菖蒲10 g、黃岑20 g, 疼證重者加血竭10 g、玄胡20 g, 寒重者加細辛5 g、桂枝15 g。加水煎服,取湯藥130 ml為1劑, 加蜂蜜, 分3次服用, 療程同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床癥狀及體征改善情況,采用Lequesne MG量表［5］評估患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴重程度, 記錄治療期間兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準 臨床控制：患者膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛感消失, 骨摩擦音消失, 關(guān)節(jié)活動正常, MRI檢查提示骨關(guān)節(jié)增生停止, 量表評分改善率>90%；顯效：患者膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛感明顯改善, 骨摩擦音消失, 關(guān)節(jié)活動輕微受限, 可維持正常工作與生活, MRI檢查提示骨關(guān)節(jié)增生速度變慢,量表評分改善率在50%～90%之間；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛感明顯好轉(zhuǎn), 關(guān)節(jié)活動輕度受限, MRI檢查提示骨關(guān)節(jié)增生無改變, 量表評分改善率為30%～50%；無效：患者臨床癥狀及體征無任何改善, 改善率<30%。總有效率=(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 lequesne MG量表評分 治療前, 兩組患者lequesne MG量表評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組量表評分降低至(3.92±0.51)分, 降低幅度明顯大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效 觀察組臨床控制16例, 顯效15例, 好轉(zhuǎn)6例, 總有效率為92.50%, 明顯高于對照組的65.00%, 組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率及停藥復(fù)發(fā)率 觀察組治療期間惡心1例, 胃痛1例, 食欲不振2例, 整體不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%, 明顯低于對照組的52.50%；停藥1月后觀察組復(fù)發(fā)3例,2月后復(fù)發(fā)3例,3月后復(fù)發(fā)1例, 整體復(fù)發(fā)率為17.50%, 低于對照組的60.00%, 組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后lequesne MG量表評分對比( χ-±s, 分)

表2 兩組患者臨床治療效果對比［n(%), %］

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及停藥后復(fù)發(fā)率對比(n, %)

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)上認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“膝痹”的范疇［6］, 閉塞阻滯, 風(fēng)寒濕邪入侵, 氣血痹阻, 遂至關(guān)節(jié)酸痛, 引發(fā)痹病。以筋骨、關(guān)節(jié)麻木, 關(guān)節(jié)疼痛, 腫脹凝滯, 肌肉酸楚, 關(guān)節(jié)僵直變形為主證［7］。骨痹則為風(fēng)寒累及骨髓、骨節(jié)所致, 主證為肢體沉重, 正氣虛弱, 營衛(wèi)失調(diào), 關(guān)節(jié)凝滯。《素問·宣明五氣篇》指出“久立傷骨, 久行傷筋絡(luò)”。《素問·長刺節(jié)論》則指出“病在骨, 骨重不舉, 遂骨髓酸痛, 寒氣至,稱曰骨痹”［8］。認為骨痹與腎、肝、脾關(guān)系甚密。人到中年,脾腎虧虛, 外受風(fēng)寒侵襲, 滯于脾腎, 至精氣血運失調(diào), 精少髓空, 肌肉失養(yǎng), 遂產(chǎn)生退行性病變。因此認為肝腎虧虛為骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵病因, 腎虛為其根本。現(xiàn)代研究則認為中醫(yī)腎虛主要表現(xiàn)為機體功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下、血脂代謝紊亂等癥狀, 同時證實腎虛與中老年群體膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病有較強的聯(lián)系。

當(dāng)前大部分膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均存在不同程度的喜暖惡寒、腎陽虛證的表現(xiàn), 在治療方面需遵循補益腎陽的原則。本組研究中, 觀察組患者在常規(guī)西藥塞來昔布膠囊治療的基礎(chǔ)上加用補腎關(guān)節(jié)活絡(luò)散治療, 其中巴戟、淮牛膝、蓯蓉、菟絲子有其顯著的通經(jīng)祛瘀、滋補肝腎之效, 且淮牛膝可直達病位, 發(fā)揮其強筋骨、補肝腎之效［9］, 方中白術(shù)、澤瀉、防風(fēng)則主要起到止痙攣、行氣絡(luò)及健脾利濕之效, 秦九、三七則發(fā)揮活血止痛之作用, 王不留行、紫草、川芎、姜黃則主要止痛行氣, 活血通絡(luò), 蜂蜜則起到調(diào)和作用, 止痛緩急, 祛除風(fēng)寒, 強筋健骨, 暢通筋絡(luò), 促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常［10］。且本組研究結(jié)果證實, 觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組, 且患者膝關(guān)節(jié)癥狀積分改善情況明顯優(yōu)于對照組,治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率與停藥后復(fù)發(fā)率同樣低于對照組(P<0.05), 提示補腎關(guān)節(jié)活絡(luò)散有其明顯的祛風(fēng)通絡(luò)、健脾利濕、補益肝腎、活血化瘀之功效, 可減輕患者膝關(guān)節(jié)炎性癥狀,提升關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

綜上所述, 在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中, 采用補腎中藥辨證聯(lián)合塞來昔布膠囊治療方案, 臨床治療總有有效率高, 患者膝關(guān)節(jié)癥狀改善明顯, 且治療不良反應(yīng)發(fā)生率低, 停藥后復(fù)發(fā)率低, 有較高的臨床應(yīng)用價值, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.121

2015-03-24］

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