后踝固定治療踝關節骨折的臨床療效

梁就積

后踝固定治療踝關節骨折的臨床療效

梁就積

目的 探討后踝固定治療在對踝關節骨折患者實施治療過程中的臨床療效。方法114例接受踝關節骨折治療的患者, 根據患者的意愿分為觀察組和對照組, 每組57例。對照組患者給予手法復位后石膏外固定治療, 觀察組患者給予后踝固定治療, 對兩組患者的臨床治療效果進行探討和分析。結果 觀察組患者臨床治療優良率為84.2%, 對照組患者臨床治療優良率為75.4%；觀察組患者臨床治療優良率以及骨折愈合時間、住院時間和并發癥發生率等指標明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 在對踝關節骨折患者實施治療的過程中, 后踝固定治療的運用可以提高患者臨床治療的優良率, 降低患者并發癥的發生情況, 縮短患者骨折愈合時間和康復時間, 具有顯著的效果和安全性,值得臨床推廣。

后踝固定治療；石膏外固定治療；踝關節骨折；住院時間；骨折愈合時間

踝關節是人體較為重要的一個承重關節, 骨折的發生率非常高, 目前在我國臨床上約占各種骨折的4%左右, 同時可以導致繼發創傷性關節炎等并發癥的發生, 對患者的患足功能造成了一定的影響［1］。在對踝關節骨折患者實施治療的過程中, 如果患者治療后存在功能恢復不良等情況, 會直接影響到患者的生活質量和正常生活, 在這樣的情況下就應該正確地選擇治療的方法, 提高臨床治療的質量, 最大限度的恢復患者踝關節的功能, 減少并發癥的發生, 促進患者更好的康復［2］。本文選取2012年11月～2014年11月在本院接受踝關節骨折治療的患者114例為研究對象, 對后踝固定治療在對踝關節骨折患者實施治療過程中的臨床療效進行了對比和分析, 并取得了很好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月在本院接受踝關節骨折治療的患者114例為研究對象, 其中男75例,女39例, 年齡最大57歲, 最小16歲, 平均年齡39.7歲, 其中內踝骨折24例, 外踝骨折34例, 雙踝骨折30例, 三踝骨折26例。根據Danis-Weber分類, A型27例, B型56例, C型31例, 患者受傷原因有扭傷、高處墜落、交通事故等。根據參加本次實驗研究患者的意愿分為觀察組和對照組,每組57例。兩組患者性別、年齡以及骨折類型和分型、受傷原因等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者給予后踝固定治療 患者取俯臥位, 采用全身麻醉或者持續硬膜外麻醉, 選擇后外側手術入路, 在直視下復位患者骨折塊, 用克氏針進行臨時固定, 以腕關節T型鋼板作支撐固定。多踝骨折手術順序為后踝、外踝、內踝。內踝及外踝骨折采用常規手術入路, 內踝采用半螺紋松質骨釘固定, 外踝用直型重建鋼板固定, 術后給予臨時石膏固定, 減輕水腫情況。患者手術后3 d給予踝關節活動.5～10次/d.7 d后開始部分負重鍛煉,4周后完全負重行走。

1.2.2 對照組患者給予手法復位后石膏外固定治療 單純后踝骨折患者在C臂X線機的透視下進行手法復位, 復位滿意后給予石膏外固定；多踝骨折患者在全身麻醉或硬膜外麻醉下對內踝和外踝性常規手術入路固定, 在骨折固定完畢后在C臂X線機下手法閉合復位后踝骨折快, 復位滿意后給予石膏外固定。

1.3 觀察指標與療效判定標準 對兩組患者臨床治療優良率以及骨折愈合時間、住院時間和并發癥發生率等指標進行詳細的記錄, 以供實驗統計和分析。

患者臨床治療優良率通過AOFAS足踝評分系統實現,評估的標準包括踝關節疼痛、步態、矢狀面活動度、功能、后足活動度、行走距離、后足穩定性等指標, 滿分100分。90～100分為優秀.75～89分為良好.50～74分為尚可, <50分為差。優良率=(優秀+良好)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療優良率比較 觀察組中臨床治療效果優秀28例, 良好20例, 尚可7例, 差2例, 其臨床治療優良率為84.2%；對照組中臨床治療效果優秀18例, 良好25例, 尚可10例, 差4例, 其臨床治療優良率為75.4%, 觀察組患者臨床治療的優良率明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者臨床治療指標比較 觀察組患者骨折愈合時間、住院時間和并發癥發生率等指標明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療指標對比分析［±s), %］

表1 兩組患者臨床治療指標對比分析［±s), %］

注：與對照組比較,aP<0.05

組別例數骨折愈合時間(周)住院時間(d)并發癥發生率觀察組5711.45±1.40a10.65±5.45a5.3(3/57)a對照組5714.35±1.8516.35±6.4014.0(8/57)

3 討論

踝關節屬于高度適配的鞍狀關節, 主要由內踝、外踝以及脛骨遠端構成踝穴, 由踝穴和距骨共同構成踝關節, 同時與周圍的韌帶共同起到保護踝關節穩定的作用, 在對踝關節骨折患者實施治療的過程中, 如果患者關節面不平整或者是關節的間隙變寬, 非常容易導致創傷性關節炎的發生。其治療的方法有很多, 但并不是全能達到良好的治療效果, 在這樣的情況下就應該對更好的治療方法進行探討和分析［3,4］。

在對踝關節骨折實施治療的過程中, 較為理想的治療方法為手術治療, 有學者認為患者骨折塊的面積大于關節面10%的時候, 無論是否固定均會對患者的最終關節功能造成影響, 而患者骨折塊的面積小于關節面25%時患者通常不會有嚴重的術后疼痛和骨性關節炎的發生［5］。后踝固定治療是一種較好的手術治療方法, 在對患者實施治療的過程中可以改善患者的各項臨床治療指標, 促進患者關節功能的恢復,同時可以縮短患者恢復的時間, 對患者的治療和康復均有著積極的作用和意義［6］。

在本次試驗研究中, 觀察組患者臨床治療優良率為84.2%, 對照組患者臨床治療優良率為75.4%；觀察組患者臨床治療優良率以及骨折愈合時間、住院時間和并發癥發生率等指標明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 在對踝關節骨折患者實施治療的過程中, 后踝固定治療的運用可以提高患者臨床治療的優良率, 降低患者并發癥的發生情況, 縮短患者骨折愈合時間和康復時間,具有顯著的效果和安全性, 值得臨床推廣。

［1］ 康凱, 劉軍.切開復位內固定術治療踝關節骨折42 例.中國臨床醫生,2013,41(9):240-241.

［2］ 馮青, 許效坤, 曹希武, 等.2種內固定方法治療 98 例踝關節骨折的療效比較.中國微創外科雜志,2012,12(2):168-174.

［3］ 徐志文, 陳有芬, 朱志偉, 等.三踝骨折32 例的手術治療分析.浙江創傷外科,2011,16(1):113-114.

［4］ 易平, 張戰和, 李海濤.不同內固定方法治療踝關節骨折的療效比較.中國醫學創新,2012, 9(35):2139-2140.

［5］ 楊海定, 李博樂, 江長青.后外側入路切開復位治療外踝及后踝骨折.浙江創傷外科,2012,17(2):191-192.

［6］ 戴利娟, 朱建龍.1/3 管型鋼板內固定治療外踝骨折伴下脛腓聯合分離36 例. 浙江創傷外科,2010,13(2):157-158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.039

2015-01-28］

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