生脈注射液聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特抗休克臨床應(yīng)用觀察

廖紀(jì)華 余德宇 劉元志

生脈注射液聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特抗休克臨床應(yīng)用觀察

廖紀(jì)華 余德宇 劉元志

目的 觀察生脈注射液聯(lián)合應(yīng)用馬來(lái)酸桂哌齊特注射液臨床抗休克療效。方.64例休克患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各32例, 兩組均采用常規(guī)抗休克治療：病因治療+擴(kuò)容(低分子右旋糖酐等)+補(bǔ)堿(5%碳酸氫鈉)+血管活性藥物(阿拉明、多巴胺)。觀察組加用生脈注射液及馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療, 對(duì)照組加用參麥注射液治療。兩組當(dāng)日輸液量基本相等, 當(dāng)日治療結(jié)束后(24 h內(nèi))觀察比較兩組患者休克糾正情況, 記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者總有效率比較, 觀察組90.6%優(yōu)于對(duì)照組的71.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在抗休克治療中加用生脈注射液及馬來(lái)酸桂哌齊特注射液能明顯促進(jìn)休克好轉(zhuǎn), 提高療效。

休克；馬來(lái)酸桂哌齊特；生脈；參麥

休克是急診中常見的臨床綜合征, 晚期可發(fā)展為嚴(yán)重的多器官功能彌散性血管內(nèi)凝血等［1］。因而早期治療非常重要,作者近年來(lái)在常規(guī)抗休克基礎(chǔ)上加用生脈注射液聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特注射液進(jìn)行早期抗休克治療, 取得良好效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年10月在本院急診科及內(nèi)科ICU就診診斷為休克患者共64例, 其中男40例,女24例, 年齡最大76歲, 最小16歲, 平均年齡41.5歲。其中診斷為為低血容量性休克19例, 心源性休克16例, 失血性休克14例, 感染性休克9例, 過(guò)敏性休克2例, 神經(jīng)源性休克1例, 不明原因休克3例。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,各32例, 兩組在性別、年齡、診斷及病情程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者及家屬知情同意原則, 兩組患者采取相應(yīng)病因治療外, 均予以擴(kuò)容(低分子右旋糖酐等)+補(bǔ)堿(5%碳酸氫鈉)+血管活性藥物(阿拉明、多巴胺), 極危重患者轉(zhuǎn)入ICU行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下治療。觀察組加用生脈注射液(雅安三九藥業(yè)公司, 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043172.50 ml/瓶)100 ml/次, 溶于5% 葡萄糖液500 ml靜脈滴注, 以及馬來(lái)酸桂哌齊特注射液(北京四環(huán)制藥有限公司, 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020125.80 mg/支)320 mg/次, 溶于5% G.500 ml中靜脈滴注, 速度100～150 ml/h。對(duì)照組加用參麥注射液(大理藥業(yè)有限公司, 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20093648.50 ml/瓶)100 ml/次, 溶于5% 葡萄糖液500ml中靜脈滴注。兩組當(dāng)日輸液總量基本相等。治療結(jié)束后(24 h內(nèi)), 觀察記錄兩組患者休克糾正情況及不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為精神意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、皮膚、色溫、尿量、血氧飽和度等。①顯效 ：患者意識(shí)清楚, 肢體皮膚溫暖, 發(fā)紺消失, 收縮壓>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 脈壓差>30 mm Hg, 脈率<90次/min, 尿量>30 ml/h, 血氧飽和度>95%。②有效：意識(shí)清楚, 但反應(yīng)差, 肢體皮膚部分濕冷, 收縮壓達(dá)80～90 mm Hg, 脈率90～100次/min, 脈壓差<30 mm Hg, 尿量不足30 ml/h, 90%<血氧飽和度, <95%。③無(wú)效：休克無(wú)明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果比較 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較［n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組1例出現(xiàn)寒戰(zhàn), 觀察組1例出現(xiàn)有輕度頭痛, 腹痛。

3 討論

雖然各種休克致病因素不同, 在休克發(fā)展中各有特點(diǎn),但機(jī)體有效循環(huán)血量減少, 微循環(huán)障礙致微血管灌注不足,導(dǎo)致重要器官缺氧發(fā)生代謝功能障礙, 是它們的共同規(guī)律。休克晚期, 組織細(xì)胞缺氧產(chǎn)生大量自由基, 鈣超載, 使細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)遭到破壞, 造成實(shí)質(zhì)細(xì)胞不可逆損害［2］。另由于細(xì)胞缺氧和代謝性酸中毒產(chǎn)生的“心肌抑制因子”導(dǎo)致心臟“泵”功能下降, 促使休克發(fā)展［3］。心源性休克更是如此。因此,休克早期的治療尤為重要。本文抗休克治療的生脈注射液為我國(guó)中醫(yī)藥抗休克治療傳統(tǒng)用藥［4］。現(xiàn)代藥理研究表明, 人參主要含有人參活素、人參烯醇、人參皂苷等成份, 具有興奮中樞神經(jīng)及垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng), 及強(qiáng)心利尿抗過(guò)敏作用［5］；麥冬、五味子除有一定的強(qiáng)心利尿作用外, 尚有一定的抗菌抑菌作用, 如對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒、副傷寒等部分革蘭陰性菌［6］。馬來(lái)酸桂哌齊特注射液是臨床常用來(lái)治療心腦、外周血管缺血性疾病的藥物, 藥理研究及臨床應(yīng)用表明, 它通過(guò)腺苷增效作用, 減少機(jī)體自由基生成和細(xì)胞鈣超載(即鈣拮抗), 抑制中性粒細(xì)胞粘附及血小板聚集, 擴(kuò)張微小血管尤其是冠狀動(dòng)脈, 改善微循環(huán)及心肌供血,通過(guò)內(nèi)源性多途徑的心肌保護(hù)作用, 增加心肌灌注供氧, 從而提高心肌缺血缺氧的耐受力, 改善心臟“泵”功能［7-10］。這一點(diǎn)作者認(rèn)為與使用強(qiáng)心苷增加心肌收縮有所不同。治療觀察中, 觀察組無(wú)明顯副作用, 未見明顯心率增快作用, 不同于使用山茛菪堿后心率加快增加氧耗。通過(guò)本臨床觀察,作者認(rèn)為抗休克治療尤其是休克早期加用生脈注射液和馬來(lái)酸桂哌齊特具有休克好轉(zhuǎn)快、療效高、副作用少等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床應(yīng)用。

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Observation of clinical application of Shengmai injection combined with cinepazide maleate for antishock

LIAO Ji-hua, YU De-yu, LIU Yuan-zhi. Guangdong
Dongguan City Changan Hospital, Donggua.523000, China

Objective To observe the curative effect of Shengmai injection combined with cinepazide maleate for antishock. Methods A total o.64 shock patients were randomly divided into observation group and control group, with32 cases in each group. Both groups

conventional antishock treatment as etiological treatment + dilatation (low molecular dextran, etc) + alkali supplement (5% sodium bicarbonate) + vasoactive agent (aramine, dopamine). The observation group received additional Shengmai injection and cinepazide maleate injection, and the control group received Shenmai injection. Both groups had the same daily infusion quantity. Their shock correction conditions after daily treatment (within24 h) were observed, and their adverse reactions were recorded. Results Comparison of between the two groups showed that the observation group had better total effective rate as 90.6% tha.71.9% of the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Additional application of Shengmai injection and cinepazide maleate in antishock treatment can obviously enhance recovery and improve curative effect.

Shock; Cinepazide maleate; Shengmai; Shenmai

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.026

2015-02-03］

523000 廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院