醫用膠原蛋白海綿聯合聚丙烯疝修補網在老年腹股溝疝患者無張力疝修補手術中的應用研究

何子平 陳瓊駒 曾隆桂 歐陽思旗 莫月娥

醫用膠原蛋白海綿聯合聚丙烯疝修補網在老年腹股溝疝患者無張力疝修補手術中的應用研究

何子平 陳瓊駒 曾隆桂 歐陽思旗 莫月娥

目的 探討醫用膠原蛋白海綿聯合聚丙烯疝修補網在老年腹股溝疝患者無張力疝修補手術中的應用。方法 老年腹股溝疝患者185例, 隨機分成對照組(90例)和觀察組(95例)。對照組在無張力疝修補術中單純采用聚丙烯疝修補網；觀察組采用醫用膠原蛋白海綿聯合聚丙烯疝修補網, 觀察兩組術后效果。結果 兩組患者在手術時間、并發癥發生率、復發率、住院時間及恢復正常活動時間上比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 醫用膠原蛋白海綿聯合聚丙烯疝修補網在老年腹股溝疝患者無張力疝修補手術中有良好的效果, 值得推廣。

醫用膠原蛋白海綿；聚丙烯疝修補網；老年腹股溝疝；無張力疝修補手術

隨著腹股溝疝的研究越來越深入和人工材料的發展日益加快, 無張力疝修補術得到迅速推廣。研究發現, 在老年腹股溝疝患者無張力疝修補術中若單獨使用聚丙烯疝修補網,補片填充封閉極易因為其對股靜脈產生壓力而致疼痛、血栓、血腫、補片移位等情況, 隨時容易復發［1］。作者采用醫用膠原蛋白海綿聯合聚丙烯疝修補網, 在老年腹股溝疝患者無張力疝修補手術中減少復發和減輕并發癥等方面取得良好的效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月本科收治的老年腹股溝疝患者185例, 其中男180例, 女5例, 年齡60～80歲, 平均年齡(65.0±11.2)歲, 住院時間6～12 d, 平均住院時間(7.0±1.1)d。所有患者的診斷均符合中華外科學會疝與腹壁外科學組制定的診斷標準［2］。將185例患者隨機分成對照組和觀察組。其中, 對照組90例, 在無張力疝修補術中單純采用聚丙烯疝修補網；觀察組95例, 采用醫用膠原蛋白海綿聯合聚丙烯疝修補網。兩組在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術材料 錐形充填物及成型補片(由聚丙烯單絲編織而成, 美國巴德公司生產的定型產品)和醫用膠原蛋白海綿(科勞得膠原蛋白海綿, 北京科勞得生物制品技術開發公司生產, 規格為5.0 cm×5.0 cm×0.5 cm)。

1.2.2 對照組 先對患者行連續硬膜外麻醉。以成型補片太小分離腹外斜肌腱膜切開后的兩側。采用鈍性分離的方法分離提睪肌以找到疝囊, 把精索游離出來后, 將疝囊完全游離至疝囊頸部。此時, 不切開小疝囊, 沿著內環口, 直接將疝囊翻入腹腔。切斷大疝囊的中部, 用絲線將之嚴密縫合,隨后翻入腹腔。將聚丙烯錐形充填物充填入疝環內, 充填物的外瓣與疝囊內環周圍的腹橫筋膜固定3～5針。隨后, 將成型補片植入精索的后方, 使得其能在腹橫筋膜的表面平整地覆蓋, 填充物補片的四周與腹內斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶等固定縫合5～7針。然后, 間斷縫合腹外斜肌腱膜, 最后,縫合切口。

1.2.3 觀察組 步驟基本與對照組相同, 不同的是, 在疝囊剝離回納腹腔后, 在置入聚丙烯修補網之前首先置入一片醫用膠原蛋白海綿填充缺損, 然后根據其創面情況, 若有較多的滲血滲液, 則在鋪置平面補片時加上一片膠原蛋白海綿輔助止血。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在手術時間、并發癥發生率、復發率、住院時間及恢復正常活動時間上均優于對照組, 差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術效果比較［±s, %(n)］

表1 兩組患者手術效果比較［±s, %(n)］

注：與對照組比較,aP<0.05

組別例數手術時間(min)并發癥發生率復發率住院時間(d)恢復正常活動時間(d)對照組9056.4±5.617.8(16/90)8.9(8/90)9.3±3.216.8±5.2觀察組9547.7±6.4a0a0a5.8±1.8a5.3±0.2aP <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

目前, 臨床上常用的腹股溝疝手術, 主張在無張力下進行縫合, 用人工修補網加強腹股溝管的后壁。但臨床上也發現, 無張力疝修補術因其使用人工材料的填充封閉易對股靜脈造成壓力, 引起疼痛、血栓等并發癥, 再者, 因老年患者疝囊大且病程長, 加之老年人免疫力較低, 疝囊剝離后滲血滲液較多, 所以對于老年腹股溝疝患者的無張力疝修補術就更容易并發感染導致人工補片粘合不良、移位等狀況, 最終導致腹股溝疝的復發。

采用醫用膠原蛋白海綿聯合聚丙烯修補網, 在老年腹股溝疝患者無張力疝修補術中的優點在于［3］：①手術操作簡便, 步驟基本與常規無張力疝修補術相同；②作為缺損組織填充物的醫用膠原蛋白海綿, 容易完全被組織降解吸收, 填充無張力疝修補術后手術的殘腔、死腔, 可促使肉芽組織的增生及修復, 改善局部組織的營養, 控制感染、減少炎癥滲出, 防止發生各種并發癥；③醫用膠原蛋白海綿因有很好的生物相容性和吸收性, 可降解成氨基酸從而被人體完全吸收；④醫用膠原蛋白海綿對血小板的凝聚作用可使自身血小板活化、釋放出顆粒物質和凝血因子, 膠原有良好的粘附性, 可大量吸收創面出血及滲出液, 填塞損傷的血管, 從而快速止血,并粘附于創面上, 對創面形成覆蓋, 從而保護創面, 不改變生理結構做到真正無張力。本研究中觀察組的患者均用醫用膠原蛋白海綿聯合聚丙烯修補網, 兩組患者在手術時間、并發癥發生率、復發率、住院時間及恢復正常活動時間上比較差異有統計學意義(P<0.05), 觀察組患者在無張力疝修補術中均獲治愈, 未見復發及其他不良反應和并發癥, 初步效果顯著。

綜上所述, 應用醫用膠原蛋白海綿聯合聚丙烯疝修補網在老年腹股溝疝無張力修補術中痛苦小、恢復快；復發率低,并發癥少, 可同時修補腹股溝區三個薄弱區, 是一種安全、有效的手術方式, 使老年患者避免復發而第二次手術所帶來的痛苦和麻煩, 使疾病盡早痊愈, 具有良好的社會和經濟效益, 值得推廣。

［1］ Leibl BJ, Schmedt CG, Kraft K, etal. Recurrence after endoscopic transperitoneal hernia repair: causes, reparative techniques, and results of the reoperation. J Am Col Surg,2000,190(6):651-655.

［2］ 中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案(修訂稿).中華普通外科雜志,2004,19(2):126.

［3］ 于志強, 于虹.動脈穿刺術后應用膠原蛋白海綿止血的療效觀察. 介入放射學雜志,2003,12(4):303.

Application research of medical collagen sponge combined with polypropylene hernia repair mesh in tension-free hernioplasty for senile inguinal hernia

HE Zi-ping, CHEN Qiong-ju, ZENG Long-gui, etal. Jiangmen City Xinhui
District the Second People’s Hospital, Jiangme.529100, China

Objective To investigate the application of medical collagen sponge combined with polypropylene hernia repair mesh in tension-free hernioplasty for senile inguinal hernia. Methods A total of185 patients with senile inguinal hernia were randomly divided into control group (90 cases) and observation group (95 cases). The control group

polypropylene hernia repair mesh alone in tension-free hernioplasty, while the observation group received medical collagen sponge combined with polypropylene hernia repair mesh in tension-free hernioplasty. Postoperative effects of the two groups were observed. Results The differences of operation, incidence of complications, recurrence rate, hospital stay, and recovery time of normal activity all had statistical significance between the two groups (P<0.05). Conclusion Combination of medical collagen sponge and polypropylene hernia repair mesh provides good effect in tension-free hernioplasty for senile inguinal hernia, and it is worth promotion.

Medical collagen sponge; Polypropylene hernia repair mesh; Senile inguinal hernia; Tension-free hernioplasty

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.023

2015-01-30］

項目名稱：醫用膠原蛋白海綿聯合聚丙烯疝修補網在老年腹股溝疝患者無張力疝修補手術中的應用研究(項目編號：13A051(江門市衛生局))

529100 江門市新會區第二人民醫院