右美托咪定聯合咪唑安定在婦科腰硬聯合麻醉輔助鎮靜的研究

黃芳 姜麗娟 劉文領

右美托咪定聯合咪唑安定在婦科腰硬聯合麻醉輔助鎮靜的研究

黃芳 姜麗娟 劉文領

目的 探究右美托咪定聯合咪唑安定在婦科腰硬聯合麻醉輔助鎮靜效果。方.60例腰硬聯合麻醉術婦科患者隨機分成A、B、C三組, 各20例。所有患者術前禁飲食, 無術前用藥, 常規血壓、心電圖、呼吸、脈搏氧飽和度監測。麻醉開始快速輸注羥乙基淀粉500 ml。均采用腰硬聯合麻醉,麻醉平面控制在胸6、7至骶5。術中持續補液, 根據手術出血量繼續補充膠體液。平面穩定后：C組給予4 μg/kg的咪唑安定, 后輸注右美托咪定1 μg/kg(負荷劑量10 min), 然后以0.2 μg/(kg·h)持續輸注,手術結束約30 min停止輸注；B組不給予咪唑安定, 直接輸注右美托咪定1 μg/kg(負荷劑量10 min), 然后以0.5 μg/(kg·h)持續輸注, 手術結束約30 min停止輸注；A組不給予咪唑安定, 直接輸注右美托咪定1 μg/kg(負荷劑量10 min), 然后以1 μg/(kg·h)持續輸注, 手術結束約30 min停止輸注。觀察比較三組效果。結果 患者接受治療之后, 三組術前與術后OAA/S評分、心率、血壓差異有統計學意義(P<0.05), 其余時間段A、B與C兩兩比較, 數據差異有統計學意義(P<0.05)。結論 右美托咪定聯合咪唑安是一種操作簡單, 安全有效的方式, 且經濟效益較高, 值得在臨床治療中推廣應用。

麻醉；腰硬聯合；右美托咪定；咪唑安定；鎮靜

婦科患者在接受麻醉過程中, 經常會出現緊張、焦慮等不良情緒, 有的患者甚至出現了強烈的應激反應。雖說腰硬聯合麻醉有著良好的效果, 但該方法并不能在根本上將患者的不良情緒消除, 所以說, 對患者使用一些鎮靜藥物是非常有必要的［1］。本院對2014年2月～2015年2月實施腰硬聯合麻醉術的患者使用右美托咪定聯合咪唑安定藥物進行麻醉, 取得了滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院行婦科手術患者60例為研究對象, 平均年齡(34.6±9.8)歲, 病程1.2～5.0年。所有患者均使用了腰硬聯合麻醉術進行治療, 且符合相關入選標準：需進行婦科手術治療患者；手術時長約為2 h；ASA指標1～2級。排除標準：甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓患者；其他器官器質性病變者；心臟傳導阻滯患者；過敏史患者。將所有患者隨機均分成A、B、C三組, 每組20例, 三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 在手術前1晚, 相關醫護人員要叮囑患者禁飲禁食, 并停止使用藥物。對其身體指標進行全面觀測,例如：血壓、呼吸、脈搏氧飽和度等。在患者進入手術室,麻醉醫師首先要快速靜脈滴注羥乙基淀粉500 ml, 所有患者均利用腰硬聯合麻醉, 并將麻醉的平面控制在胸6、7到骶5的區間內, 手術過程中, 要為患者持續性補充液體, 結合患者術中情況, 為其補充膠體液。當所有患者的平面情況穩定之后, C組患者注射4 μg/kg的咪唑安定, 注射完畢之后, 對其再次注射劑量為1 μg/kg的右美托咪定, 兩者藥物的注射均以負荷量為10 min的條件下進行, 并以0.2 μg/(kg·h)的速度對患者持續輸注, 在手術結束前0.5 h停止輸注藥物。B組患者僅輸入射劑量為1 μg/kg的右美托咪定, 在負荷量為10 min的條件下, 以0.5 μg/(kg·h)的劑量對患者持續輸注,在手術結束前0.5 h停止輸注藥物。A組患者僅輸入射劑量為1 μg/kg的右美托咪定, 在負荷劑量為10 min的條件下, 以1 μg/(kg·h)的劑量對患者持續輸注, 在手術結束前0.5 h停止輸注藥物。

1.3 觀察指標 當麻醉師對患者實施完相關措施之后, 在使用藥物之前, 對患者的OAA/S進行評分, 并檢測其動脈壓、HR、SpO2, 并以此作為基礎, 利用專業儀器, 對患者注入藥物前與用藥后5、30、60、90 min, 停藥時的OAA/S評分、動脈壓、心率(HR)進行全面檢測, 觀察其指標變化情況。

1.4 效果評價 對患者的鎮靜評分采用OAA/S的指標［1］進行評分工作。5分：術后對患者利用正常聲調喚其姓名,患者反應靈敏。4分：術后對患者利用正常聲調喚其姓名,患者反應遲鈍。3分：術后對患者反復呼喚姓名, 患者有反應。2分：輕推患者有反應。1分：上述措施無效, 對輕度疼痛有反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者用藥前后OAA/S評分變化情況比較 A、B、C三組在用藥后5、30、60、90 min與用藥前評分情況比較,差異有統計學意義(P<0.05)。C組與A、B兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 三組患者用藥前后動脈壓以及HR變化情況比較 A、B組用藥30、60、90 min, 結束前與用藥前比較, P<0.05；與C組比較, P<0.05。見表2。

2.3 三組患者用藥前后心率變化情況比較 A、B組用藥30、60、90 min, 結束前與用藥前比較, P<0.05；與C組比較, P<0.05。見表3。

表1 三組患者用藥前后OAA/S評分變化情況比較(±s, 分)

表1 三組患者用藥前后OAA/S評分變化情況比較(±s, 分)

注：與用藥前比較,aP<0.05；與C組比較,bP<0.05

時間段用藥前用藥5 min30 min60 min90 min結束前A組205.0±0.03.6±0.7ab3.5±0.8ab3.6±0.7ab4.3±0.6ab5.0±0.0 B組205.0±0.03.5±0.4ab3.6±0.7ab3.7±0.9ab3.9±0.7ab5.0±0.0 C組205.0±0.03.3±0.7ab3.7±0.8a3.9±0.8a4.9±0.9a5.0±0.0組別例數

表2 三組患者用藥前后動脈壓變化情況比較( χ-±s, mm Hg)

表3 三組患者用藥前后心率變化情況比較( χ-±s, 次/min)

3 討論

腰硬聯合麻醉可以部分阻斷交感神經傳導通路, 抑制應激反應, 但術中由于患者清醒, 及手術中的不良刺激如牽拉反應、麻醉平面偏低、手術室內環境陌生等原因, 患者產生恐懼焦慮等不良心理反應。本項目研究旨在尋求一種在術中不影響呼吸循環的安全有效的輔助鎮痛鎮靜的方法。右美托咪定是強效、短效、高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑。

婦科患者在接受手術的過程當中, 經常會因為恐懼或者焦慮的原因, 令自身的交感神經處于興奮狀態, 導致其血液中兒茶酚的含量激增, 令其出現血壓異常, 心率過速等癥狀。由于這些癥狀的出現, 在很大程度上增加了手術難度。雖說腰硬聯合麻醉的效果佳, 但通過這種方式并不能在根本上將患者的恐懼感消除, 鎮靜劑是一種作用于人體中樞神經的藥物［2］, 它能夠在一定程度上對人體精神活動產生抑制效應,從當前的情況來看, 鎮靜藥物主要有苯巴比妥、苯二氮以及阿片類組成。有療效的鎮定劑應該具有起效迅速, 效果明顯的特征, 在對患者使用優質鎮定藥物的時候, 并不會出現呼吸循環的現象。

右美托咪定是一種新型鎮靜藥物, 該藥物的作用機理為：在患者的α2-AR介導, 直接作用于藍斑核［4］, 使α2-AR產生激動的右美托咪定能夠直接作用于該部分。在根本上將離子電導過程進行抑制。通過電壓依賴性K+通道或Ca2+激活K+增加電導, 引起神經元興奮性降低和膜超極化而起作用。

從本實驗的相關研究結果中能夠證明, A、B、C三組的OAA/S評分在用藥5、30、60、90 min后和用藥前相比, 有明顯的變化。A與C組在用藥90 min之后, 身體相關指標逐漸恢復到用藥前的水平。相關研究指出, 右美托咪定對于患者并無呼吸抑制的作用, 值得說明的是右美托咪定對人體血流動力學影響和其對中樞還是外周的α2受體有著非常重要的作用。快速注射該藥的初始反應是分布于血管平滑肌上的外周α2受體興奮, 令患者的血管出現收縮的情況, 致使患者血壓升高。本實驗采用微劑量右美托咪定聯合咪唑安定對患者進行聯合麻醉, 并為其進行了均衡的鎮靜深度并給其提供了良好的圍手術期環境。

綜上所述, 利用右美托咪定聯合咪唑安定對患者聯合麻醉, 能夠在給予患者相對良好的鎮定效果之外, 還能夠為其提供優質的圍手術期環境, 是一種操作簡單, 安全有效的方式, 值得一提的是該方式還有經濟性的特點, 由此可以證明,該藥物值得在臨床治療中推廣應用。

［1］ 湯文喜, 孫運波.右美托咪定:值得期待的重癥監護病房的鎮靜藥.中國新藥與臨床雜志,2008,27(4):296-299.

［2］ 劉玲, 紀風濤, 劉付寧, 等.右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應.臨床麻醉學雜志,2011,27(1):49-51.

［3］ 毛劍霞, 許靖. 腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者的應用. 臨床麻醉學雜志,2009,25(25):359.

［4］ 李民, 張利萍, 吳新民. 右美托咪啶在臨床麻醉中應用的研究進展.中國臨床藥理學雜志,2007,23(6):466-470.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.074

2015-01-08］

右美托咪定聯合咪唑安定在婦科腰硬聯合麻醉輔助鎮靜的研究(項目編號：2014020)

529000 江門市五邑中醫院