肺功能檢測在兒童哮喘的臨床應用

劉秀蜀 黃軼喆 鄧靈東

肺功能檢測在兒童哮喘的臨床應用

劉秀蜀 黃軼喆 鄧靈東

目的 探討肺功能檢測在兒童哮喘的臨床意義。方法 對43例診斷哮喘患兒進行肺通氣功能檢測, 并予相應抗哮喘治療3個月后再行肺通氣功能檢測, 了解哮喘患兒急性發作期和緩解期的呼吸生理參數。結果 治療前肺功能大氣道及小氣道通氣指標［用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼氣量(FEV1)、最大呼氣流速峰值(PEF)和用力呼氣25%流速(FEF25)、用力呼氣50%流速(FEF50)］均明顯低于預測值, 經治療后其指標明顯改善, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 肺功能檢測客觀而且重復性強, 與臨床相關性好, 可動態觀察, 是診斷哮喘必不可少的手段, 在指導治療、判斷預后、評價療效有重要意義, 應廣泛應用于兒科臨床。

肺功能檢測；兒童哮喘；大氣道功能；小氣道功能

支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病, 當前患病率持續上升, 與當前環境因素有一定關系, 更與缺乏有效的哮喘診斷、檢查及評估手段有關。肺功能對評價呼吸道疾病的嚴重程度有較高的價值［1］, 在判定哮喘病情輕重程度上有一定的價值, 更是哮喘隨訪過程中的重要監測手段, 大量文獻證實；肺功能監測可以改善對哮喘的控制［2］。本院2013年8月～2014年8月對43例診斷哮喘患兒進行肺通氣功能檢測,并予抗哮喘治療后3個月復查肺功能, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月本院兒科門診的哮喘患兒43例。診斷標準符合中華醫學會兒科分會呼吸學組2004年修訂的兒童哮喘診斷標準［3］。其中男28例,女15例；年齡4.5～9.0歲, 平均年齡6.0歲。

1.2 檢測設備 儀器采用德國耶格MS-Diffusion肺功能儀完成。

1.3 檢測方法 常規肺通氣功能檢測, 用耶格肺功能軟件LAB4.5X進行測定, 將被測患兒身高、體重等參數輸入肺功能儀, 按照肺功能操作標準操作［4］。要求測試前由經正規培訓的肺功能操作技術人員指導患兒正確的呼吸訓練, 掌握正確的用力呼氣動作, 測試時取站立位, 保持頭部自然水平,全身放松, 夾上鼻夾, 含口嘴防止漏氣, 分別測定3次, 取其中最佳值作為測定結果。

1.4 測定指標 ①大氣道功能：FVC、FEV1、第一秒最大呼氣率 (FEV1%)、PEF；②小氣道功能：最大呼氣中期流速(MMEF)、FEF25、FEF50、用力呼氣75%流速(FEF75) 。

1.5 肺功能評定標準 按實測值占預計值百分數判定肺功能損害程度, >80%為正常.60%～80%為輕度損害,40%～60%為中度損害, <40%為重度損害。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.143 例哮喘患兒通過肺通氣功能檢測, 發現其臨床嚴重程度與肺功能指標呈負相關。

2.243 例診斷哮喘的患兒予相應抗哮喘治療3個月后再行肺通氣功能檢測, 前后肺功能檢測表明除病情穩定外, 肺功能有明顯改善, 與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表143 例哮喘患兒治療前后肺功能實測值占預測值變化( χ-±s, %)

3 討論

支氣管哮喘是一種嚴重危害兒童身心健康的慢性炎癥性疾病, 調查顯示近年來哮喘患病率呈明顯上升趨勢, 因此,哮喘的早期診斷及恰當治療是當前需要解決的問題。

本文觀察到43例哮喘患兒在治療前肺功能大氣道及小氣道通氣指標(FVC、FEV1、PEF和FEF25、FEF50)均明顯低于預測值, 經治療后其指標明顯改善(P<0.05)。說明哮喘患兒有氣道損傷及氣流受限, 大、小氣道均出現了通氣障礙。而抗哮喘治療可以改善通氣障礙, 表現在臨床病情好轉及肺功能改善, 而且大氣的功能恢復較小氣道恢復更快, 提示哮喘患兒的治療需要長期用藥, 逐漸減量。故對于哮喘患兒應每3個月檢測肺功能, 定期隨訪, 以指導臨床給予相應治療。哮喘嚴重度分級及肺功能指標變化如下：①間歇狀態：患兒無明顯臨床癥狀, 肺功能正常, PEF或FEV1變異率<20%。肺功能顯示無明顯氣道高反應性, 不需長期使用抗炎治療,臨床主要對癥治療。②輕度持續：時有臨床癥狀, 肺功能正常, 但PEF或FEV1變異率20%～30%, 提示有氣道高反應性,需長期使用抗炎治療。③中度持續：每天都有臨床癥狀, 肺功能PEF或FEV1為60%～79%正常預測值, PEF或FEV1變異率>30%, 說明患兒有肺功能受損及氣道高反應性, 治療時要在抗炎同時加用支氣管擴張劑。④重度持續：每天有嚴重哮喘臨床癥狀, 肺功能PEF或FEV1低于正常預測值60%, PEF或FEV1變異率>30%, 說明患兒病情危重, 需要增加藥物劑量［5］。肺功能不僅能客觀的反映氣道堵塞的存在, 評估氣道炎癥的程度, 而且肺功能檢測是一種物理檢測方法, 對身體無任何損傷, 無痛苦和不適, 并具有敏感度高、重復檢測方便和患兒家屬易于接受等優點, 與X線胸片、CT等檢查相比, 肺功能檢測更側重于了解肺部的功能性變化。

綜上所述, 診斷哮喘的患兒應參考PEF或FEV1值進行哮喘嚴重度分級, 指導治療, 并于抗哮喘治療后每3個月行肺功能檢測。因此肺功能檢測及動態觀察對哮喘的診斷及治療都有著重大意義, 可以避免因缺乏客觀的依據誤診, 導致患兒不能及時確診, 盲目使用過多的抗生素和止咳藥物, 或治療后由于無肺功能檢測, 患兒自行停止治療, 造成病情反復, 嚴重影響兒童的身心健康, 給患兒和家庭帶來痛苦和經濟負擔。肺功能檢測客觀而且重復性強, 與臨床相關性好,應廣泛應用于兒科臨床。

［1］ 葉侃, 季偉, 周敏. 支氣管哮喘患兒潮氣呼吸肺通氣功能研究.臨床兒科雜志,2005,23(3):165-166.

［2］ 洪建國. 開展支氣管哮喘的無創監測. 中國實用兒科雜志,2009,24(4):241-243.

［3］ 中華醫學會兒科分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘防治常規(試行). 中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

［4］ 鄭勁平, 陳榮昌, 鐘南山. 肺功能學. 廣州：廣東科學技術出版社,2007:65-94.

［5］ 趙德育. 兒童哮喘嚴重度的臨床評估. 中國實用兒科雜志,2010,25(5):369.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.051

2015-01-12］

517000 廣東河源市婦幼保健院兒科