切開復位術對56例踝關節骨折合并脫位臨床分析

吳旭輝 胡文峰 洪鐘源

切開復位術對56例踝關節骨折合并脫位臨床分析

吳旭輝 胡文峰 洪鐘源

目的 研究切開復位對踝關節骨折合并脫位的臨床效果。方.80例踝關節骨折合并脫位的患者, 按患者手術與否的意愿分為保守治療和手術治療。其中24例患者選擇保守治療作為對照組,另56例患者選擇切開復位手術治療作為觀察組, 觀察兩組臨床治療效果。結果 治療后觀察組優良率為94.64%高于對照組的70.83%, 差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪1年后發現, 觀察組并發癥發生率為7.14%低于對照組37.50%, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 踝關節骨折合并脫位患者行切開復位術效果顯著, 并發癥低, 值得臨床應用及推廣。

踝關節骨折；切開復位；手術治療；臨床效果

從生理結構發現, 踝關節由脛腓骨下端和距骨構成。而從功能性發現, 踝關節接近腳跟, 支撐人體整個重量, 受力較大。可見踝關節容易骨折、脫位［1］。由于其功能的重要性, 如何治療踝關節骨折并更好的恢復其功能成為人們關注的重點。本文研究本院踝關節骨折合并脫位患者使用手術治療效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床納入80例研究對象均為本院2013年1月～2014年1月期間骨科收治的踝關節骨折合并脫位的患者, 所有患者經X線、CT等檢查和診斷符合踝關節骨折合并脫位診斷標準［2］。所有患者按其意愿分為保守治療的對照組和手術治療的觀察組。對照組患者24例, 男16例, 女8例, 年齡19～58歲, 平均年齡為(32.6±8.1)歲。骨折原因：車禍傷3例, 摔傷6例, 扭傷13例, 高空墜落傷2例。觀察組患者56例, 男39例, 女17例, 年齡21～59歲, 平均年齡為(32.8±8.5)歲。骨折原因：車禍傷9例, 摔傷15例, 扭傷23例, 高空墜落傷9例。兩組患者年齡、性別等一般資料方面組間比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用保守治療, 患者取側臥位, 對旋前外展型骨折患者雙手握住足背、足跟上緣, 向遠側拔伸牽引后足旋后內收進行復位；對于旋前外旋型骨折患者拔伸牽引后足旋后內翻進行復位；對于旋后內收型骨折患者拔伸牽引后足旋前外展進行復位；對于旋后外旋型骨折患者拔伸牽引后足旋前內翻進行復位。復位后石膏固定并夾板處理.8周后拆除夾板和石膏, 進行相關功能鍛煉。

1.2.2 觀察組患者采用起開復位手術治療, 患者取仰臥位硬膜外麻醉, 外踝骨折患者選腓骨后外側入路先使用解剖鋼板對腓骨進行復位固定, 后踝骨折進行克氏針臨時復位, 并擰入空心拉力螺釘。內踝骨折患者選脛骨遠端內側入路使用拉力螺釘進行固定, 并使用解剖鋼板固定腓骨。C臂機透視復位及固定情況, 滿意后縫合切口完成手術。術后石膏固定,4周后拆除并進行功能鍛煉。

1.3 療效評價標準 觀察兩組患者治療后踝關節功能情況,隨訪所有患者1年觀察并發癥情況。根據治療標準［3］, 優：治療后關節功能恢復正常, 骨折愈合正常；良：治療后關節背伸、跖屈受限15°以內, 骨折愈合良好；可：治療后關節背伸、跖屈受限16～30°, 骨折愈合輕度畸形；差：治療后關節背伸、跖屈受限30°以上, 骨折愈合明顯畸形。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療后發現, 觀察組優良率高達94.64%, 遠高于對照組的70.83%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n, %)

2.2 并發癥 隨訪兩組患者1年發現, 對照組患者中1例出現骨不連,4例出現愈合延遲,4例出現不同程度腫脹、疼痛、不適感, 并發癥發生率為37.50%；觀察組僅1例出現愈合延遲,3例出現不同程度腫脹、疼痛、不適感, 無骨不連病例, 并發癥發生率為7.14%。兩組患者比較差異有統計學意義(χ2=26.581, P<0.05)。

3 討論

踝關節骨折是臨床骨科中常見的骨折之一, 由于踝關節功能性較為重要, 在日常生活中起到負重作用, 一旦喪失功能, 對患者生活影響極大, 所以對于踝關節骨折的治療一直是人們關注的重點問題。有學者研究報道［4］, 對于踝關節骨折不嚴重患者可以進行保守治療, 而有脫位的相應進行手法復位處理。此法由于無需手術, 大多數患者較能接受。但在實際臨床應用中發現, 其治療效果并不理想, 臨床上有效率僅為70%左右。且由于并不是所有的骨折均能在復位手法下維持解剖復位, 所以對治療效果影響極大, 治療后并發癥較多, 如骨不連、愈合延遲、愈合畸形等。本文研究可見,對照組采用保守治療其優良率僅為70.83%, 并發癥發生率高達37.50%, 與上述研究相符。

手術治療依舊是目前最好治療骨折的方法。在申練兵等［5］的就研究中提到, 手術切開復位對踝關節骨折患者進行治療可以很好的清除骨折后關節內出現的血腫及骨碎片,不僅利于骨折的愈合, 還能防止炎癥的發生, 促進恢復。而拉力螺釘及鋼板復位固定效果均能很好的維持解剖復位, 預后良好, 并發癥少。本文中觀察組患者優良率高達94.64%,并發癥發生率僅為7.14%, 好于對照組患者, 差異有統計學意義(P<0.05), 與申練兵等［5］研究一致。

綜上所述, 踝關節骨折合并脫位患者行切開復位術效果顯著, 并發癥低, 值得臨床應用及推廣。

［1］ 洪勁松, 潘永雄, 付小勇, 等.微創內固定與外側擴大入路切開復位內固定治療跟骨關節內骨折的比較研究.中華創傷骨科雜志,2012,14(8):664-668.

［2］ 蘇世彪, 梁培根, 嚴穎堅, 等.踝關節骨折中醫綜合治療與手術治療療效比較.中醫臨床研究,2010,2(8):5-8.

［3］ 俞光榮, 樊健, 周家鈐, 等.旋后內收型Ⅱ度踝關節骨折的治療策略.中華創傷雜志,2011,27(4):336-340.

［4］ 肖益明.148例踝關節損傷的臨床治療分析. 中國現代醫生,2010,48(1):112.

［5］ 申練兵, 譚俊銘, 王朝陽. 踝關節骨折保守與手術治療效果分析.臨床和實驗醫學雜志,2012,11(2):107-110.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.046

2015-03-13］

523000 廣東省東莞市中醫院骨一科