血小板抗體檢測在本地區血小板輸注無效患者診斷中的應用

葉海輝，李智山，鐘萬芬，胡華瓊

（1.襄陽市中心醫院檢驗科，湖北襄陽441021；2.襄陽市中心醫院，湖北襄陽441021）

血小板抗體檢測在本地區血小板輸注無效患者診斷中的應用

葉海輝1，李智山1，鐘萬芬1，胡華瓊2＊

（1.襄陽市中心醫院檢驗科，湖北襄陽441021；2.襄陽市中心醫院，湖北襄陽441021）

成分輸血是現代醫學領域越發推崇的臨床用血觀念，進行成分輸血可以節約用血、節約血資源、副作用小、療效好等特點，隨著輸血技術的發展，成分輸血越來越多的被應用到臨床中，血小板輸注成為現代成分輸血技術領域的重要內容，被越來越多的應用到臨床上血小板疾病的治療中［1］，現階段，血小板輸注主要用來治療血小板減少、血小板功能障礙等疾病，通過血小板輸注可以有效地降低因為血小板疾病導致出血的病死率，因此，目前血小板輸注問題一直被大家所重視，如果在治療過程中，出現治療效果明顯低于預期值的現象臨床上稱之為“血小板無效性輸注”或“血小板無效性灌注”，目前臨床上越來越多的方式用來控制血小板輸注無效［2］，本文就血小板抗體篩查和鑒定在血小板輸注無效患者的引用展開研究，現將結果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般方法

筆者于2013年1月至2013年12月間來本地區三家三甲醫院進行輸血的患者260例，其中男性128例，女性132例，患者年齡在3－58歲之間，平均年齡為（49.7±8.7）歲；上述患者中白血病患者135例、血小板減少性紫癜患者60例、腫瘤患者44例、干細胞移植5例、淋巴瘤16例，上述患者病史在6個月－7年之間，之前的治療中均多次輸注血小板。

1.2 血小板的輸注

本次研究中的血小板輸注輸注方式儀器主要為單人份機采集血小板，每袋容量在200－250ml之間，患者的血小板含量＞2.5×1011／L，輸注時流速均為患者能夠承受的最快速度輸入，在給患者輸注時患者未出現腫脹、感染、發熱等不適。

1.3 血小板輸注效果的評價

臨床上，血小板的輸注療效主要由血小板增高指數（CCI）來判斷［3］，如果輸注后CCI（1h）＜7.5× 109／L、24h小時后CCI＜4.5×109／L判斷為血小板輸注無效。其計算公式為：CCI＝輸注后血小板增加數（／ul）×體表面積（m2）／輸入血小板總數（× 1011）。

1.4 血小板抗體篩查和鑒定

臨床實踐中血小板抗體篩查和鑒定采用固相凝集法血小板血清學技術。

1.5 統計學方法

利用SPSS17.0進行數據的分析處理，其中利用率或百分比對數據進行一般描述，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 輸血患者一般情況比較

研究結果發現，上述患者中輸血次數在5次以上，其中以輸血次數在5－10次的患者出現輸血障礙的人數最多，其次為11－15次，由調查數據發現，患者輸血次數與血小板輸注障礙之間存在著正比關系，即隨著輸血次數的增加，出現輸血障礙的人數逐漸增加，本次調查的260名輸血患者中，出現血小板輸注障礙的患者共計86人，占33.1%，其中86名血小板輸注障礙的患者中經過檢驗檢測出血小板相關抗體陽性的患者共計67名，占77.91%；以輸血次數為自變量，以血小板抗體陽性率為因變量，在進行Spearman相關性檢驗可知輸血次數與血小板抗體陽性率之間存在著一定的相關性（r＝0.518，P＜0.05），有統計學意義，具體見表1。

表1 輸血次數與血小板抗體陽性率之間的關系

2.2 隨機輸注后CCI與配合性輸注后CCI比較

研究結果顯示：在使用固相凝集法檢測技術對67例血小板相關抗體陽性患者進行交叉配血后發現配合成功者39例，其中輸注有效者33例，占84.6%，在將隨機輸注后和配合性輸注后1小時和24小時的CCI值比較發現，隨機輸注后1小時的CCI值為（6.26±1.04）×1011／L，隨機輸注后24小時的CCI值為（2.53±1.09）×1011／L，配合性輸注后1小時的CCI值為（17.48±3.55）×1011／L，配合性輸注后24小時的CCI值為（8.26±2.64）×1011／L，在對隨機輸注后的CCI和配合性輸注后的CCI進行比較后發現1小時和24小時均有差異，差異有統計學意義（t1＝15.08，t2＝10.09，P＜0.05）具體見表2。

表2 隨機輸注后CCI與配合性輸注后CCI比較

3 討論

進入20世紀，隨著血液分離技術的快速發展，血小板輸注技術也取得了迅猛發展，其中血小板在制備、保存和臨床應用方面均取得了可喜的成果，但是在臨床實踐中血小板在輸注后沒有達到預期的成果，血小板在輸注到體內后，存活時間很短，血小板增高指數（CCI）很低，臨床上將這種現象稱之為“血小板輸注無效”，目前相關研究已經證實［4］，血小板輸注無效的病因主要為機體免疫有關，主要分為非免疫性因素和免疫性因素，非免疫因素包括感染、脾腫大、DIC等；免疫因素包括HLA同種異型免疫、血小板特異性抗原、ABO血型不合等因素。目前臨床研究認為血小板輸注無效的主要原因為免疫性因素引起，有研究指出，如果血小板輸注以后后1h的血小板增高指數（CCI）的變化值＜7.5×109／L，應考慮是由免疫因素所致；若1h的血小板增高指數（CCI）的變化值在正常范圍內，而24h的血小板增高指數（CCI）的變化值＜4.5×109／L，則應考慮主要為非免疫性因素所引起，所以可見免疫因素成為臨床診治血小板輸注無效的一個重要的考量因素［5］。所以在臨床檢驗工作中，一線工作者要對上述指標謹慎分析、綜合評價。

本研究結果顯示，隨著輸血次數的增加，臨床上發生血小板輸注無效的患者逐漸增加，輸血次數在5次及以下的患者發生血小板輸注無效的幾率最小，隨著輸血次數的增加，發生血小板輸注無效的幾率逐漸增加；當對上述血小板輸注障礙的患者進行血小板相關抗體檢測時，發現血小板相關抗體陽性率為77.91%。在經過統計學檢驗得出輸血次數與血小板抗體陽性率之間存在著一定的相關性［6］，證明患者輸血次數與血小板抗體陽性率呈明顯的正相關，主要因為在有血液進入機體后，機體內的免疫系統會被激發，可以使機體產生針對自身血小板特有的抗原決定簇的自身抗體，隨著輸注次數的增加，其對人體免疫系統的刺激次數逐漸增加，從而使血小板抗體陽性率逐漸上升，即血液產生血小板抗體的次數會逐漸增加，當體內輸注血小板之后，受者體內可能因為血小板的輸注刺激機體產生同種異型的HLA抗體，當再次給患者輸注血小板時，供者體內血小板HLA—I類抗原將會與受者體內相應的同種抗體結合，血小板將會被網狀內皮系統破壞和快速清除，從而導致血小板會被不同程度的破壞［8］，所以隨著患者輸注次數的增加，患者中出現輸注障礙的人數逐漸增加，血小板抗體陽性率逐漸增加。

同時研究結果發現，在將血小板利用兩種方式（隨機輸注和配合性輸注）輸注后，觀察血小板在不同輸注方式下隨時間的變化趨勢，研究結果發現：隨機輸注和配型輸注血小板增高指數（CCI）的變化趨勢不盡一致，隨機輸注的血小板增高指數（CCI）的變化趨勢要明顯低于配合性輸注的血小板變化趨勢，究其原因主要為，血小板交叉配型是通過選用相合或同型的血小板配型進行輸注，這樣可以保證大多數血小板中含大量的HLA抗體或HPA抗體，而隨機輸注不能保證血液中含有所需含量的血小板，但配型輸注可以按照機體的需要進行血小板的配型，進而保證輸注的血液中含有相同或同型的血小板；同時臨床實踐發現，輸注1小時變化最明顯，隨著輸注時間的延長，增高指數逐漸降低，可見利用血小板交叉配型進行血小板輸注時對治療血小板輸注無效臨床效果顯著，能有效減少PTR的發生［9］。綜上所述，血小板輸注無效與輸血次數存在相關性，輸血次數與血小板抗體陽性率呈明顯的正相關，在對血小板輸注無效的臨床上首要選擇進行血小板交叉配型，以此來降低血小板輸注無效的發病率。

［1］楊成民，李家增，季 陽，主編.基礎輸血學［M］.中國科學技術出版社，2001：139.

［2］田兆嵩主編.臨床輸血學［M］.北京：人民衛生出版杜，1998：29－2334.

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［4］焦淑賢，朱建芳，叢培芳，等.改良抗原捕獲EL ISA在血小板抗體檢測及配型中的應用［J］.中國輸血雜志，2008，21（7）：519.

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［6］高 艷，陳 桃，范章平，等.血小板輸注無效患者的血小板抗體篩查與配合性輸注［J］.臨床和試驗醫學雜志，2010，9（8）：585.

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2014－01－26）

1007－4287（2015）02－0298－03

2013－2014年度湖北省衛生廳科研項目編號：CGX2012－9

＊通訊作者