高通量血液透析聯合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床評價

梁 波，覃學美，周 方，韋少恒，石 明

（來賓市人民醫院，廣西來賓546100）

高通量血液透析聯合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床評價

梁 波，覃學美，周 方，韋少恒，石 明

（來賓市人民醫院，廣西來賓546100）

目的探討高通量血液透析聯合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床作用。方法將血液透析的尿毒癥患者88例，按使用透析器種類的不同和透析后是否應用左卡尼汀分為A（低通量透析器組）、B（低通量透析器＋左卡尼汀組）、C（高通量透析器組）、D（高通量透析器＋左卡尼汀組）4組，每組22例。A組給予F7透析機透析（3次／周，4小時／次）；B組給予F7透析機透析（3次／周，4小時／次），配合左卡尼汀靜脈注射（5mg／次）。C組給予FX60透析機透析（3次／周，4小時／次）；D組給予（口服，2.5mg，1次／日）FX60透析機透析（3次／周，4小時／次），配合左卡尼汀靜脈注射（5mg／次）。對比4組患者相關生化指標（血清肌酐、尿素氮、白蛋白、β2微球蛋白、C反應蛋白）及血常規指標（紅細胞、血紅蛋白、血細胞容積）。結果透析后3個月與透析后6個月D組患者紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比積均高于C組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。D組透析后6個月紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比積高于（5.26± 0.27、102.38±14.8、0.35±0.05）透析后3個月（4.58±0.24、78.26±18.21、0.25±0.02），差異具有統計學意義（P＜0.05）。透析6個月D組患者白蛋白高于A組、C組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。透析后6個月D組患者白蛋白（43.15±6.35）高于本組透析后3個月（34.25±7.12），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論高通量血液透析聯合左卡尼汀對改善尿毒癥患者貧血癥狀滿意的，值得推廣。

高通量血液透析；左卡尼汀；尿毒癥；貧血

腎性貧血是尿毒癥患者在血液透析中常見的并發癥之一，其與患者的死亡直接相關。針對貧血的原因，重組人類促紅細胞生成素的應用使得一部分患者癥狀好轉，但由于部分患者存在促紅細胞生成素的低反應性，故對貧血癥狀的改善并不理想。國內外相關研究顯示［1－2］，高通量血液透析與左卡尼汀的應用對貧血癥狀改善有效。高通量血液透析聯合左卡尼汀為除促紅細胞生成素外改善貧血的又一新興方法。為了評價該方法在改善尿毒癥患者貧血的療效，本研究通過給予尿毒癥患者不同透析方案進行分析比較。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎病內科血液透析室2013年1月－2014年1月長期血液透析患者88例。其中男46例，女42例，年齡19－61歲，平均年齡（38.5±6.5）歲。將患者按使用透析器種類的不同和透析后是否應用左卡尼汀分為A、B、C、D 4組。A組（低通量透析器組）22例，其中男11例，女11例，平均年齡（35.3±5.7）歲。B組（低通量透析器＋左卡尼汀組）22例，其中男10例，女12例，平均年齡（38.1± 7.3）歲。C組（高通量透析器組）22例，其中男13例，女9例，平均年齡（39.3±6.4）歲。D組（高通量透析器＋左卡尼汀組）22例，其中男12例，女10例，平均年齡（37.2±5.2）歲。4組患者一般資料（性別、年齡、病史、生活史等）比較，差異不具有統計學意義。

1.2 納入標準

①所有患者透析時間不少于1年；②所有患者透析頻率為每周3次；③所有患者給予重組人促紅細胞生成素注射，劑量為300U，每日3次；④血紅蛋白值處于60.0－80.0g／L；⑤紅細胞比積低于25%［3］。

1.3 研究方法

A組（低通量透析器組）患者給予F7透析機透析，透析頻率為每周3次，每次4h；B組（低通量透析器＋左卡尼汀組）患者在給予F7透析機透析，透析頻率為每周3次，每次4h的同時，于患者每次透析結束后給予左卡尼汀靜脈注射，劑量為每次5 ml；C組（高通量透析器組）患者給予FX60透析機透析，透析頻率為每周3次，每次4h；D組（高通量透析器＋左卡尼汀組）患者在給予FX60透析機透析，透析頻率為每周3次，每次4h的同時，于患者每次透析結束后給予左卡尼汀靜脈注射，劑量為每次5ml［4－6］。于透析前、透析后3個月及透析后6個月采取患者外周靜脈血，完成相關血常規檢查及生化檢查。

1.4 觀察指標

對比4組患者透析前、透析后3個月及透析后6個月相關生化指標（血清肌酐、尿素氮、白蛋白、β2微球蛋白、C反應蛋白）；對比4組患者透析前、透析后3個月及透析后6個月相關血常規指標（紅細胞、血紅蛋白、血細胞容積）。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理。計量資料以“均數±標準差”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。4組患者在透析后3個月、透析后6個月與4組患者透析前比較采用方差分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患者透析前后相關血常規指標比較

4組患者透析前相關血常規指標（紅細胞計數、血紅蛋、血細胞比積）比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。透析后3個月與透析后6個月C組、D組患者紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比積均高于A組、B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。透析后3個月與透析后6個月D組患者紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比積均高于C組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。D組透析后6個月紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比積高于透析后3個月，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 四組患者透析前后相關生化指標比較

四組患者透析前相關生化指標（血清肌酐、尿素氮、白蛋白、β2微蛋白酶、C反應蛋白）比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。透析后6個月B組患者白蛋白高于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。透析后6個月C組患者血清肌酐、尿素氮、β2微蛋白酶、C反應蛋白低于A組、C組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。透析后6個月D組患者白蛋白高于A組、C組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。透析后6個月D組患者白蛋白高于本組透析后3個月，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2、3。注：與A組比較，＊P＜0.05；與C組比較，＃P＜0.05；與透析后3個月比較，！P＜0.05

表1 4組患者透析前后相關血常規指標比較

表2 4組患者透析前后相關生化指標（血清肌酐、尿素氮、白蛋白）比較

表3 4組患者透析前后相關生化指標（β2微蛋白酶、C反應蛋白）比較

3 結論

尿毒癥在臨床中主要表現為水、電解質、酸堿代謝紊亂；蛋白質、脂肪、糖代謝異常，同時對心血管系統、呼吸系統、胃腸道系統及血液系統亦具有不同程度的影響［7，8］。其對血液系統的影響以腎性貧血和出血傾向為主［9］。所謂腎性貧血是由機體紅細胞生成素缺乏所導致［10］。根據目前對該病診療的相關報道我們發現［11］，左卡尼汀的不足可導致紅細胞脆性增強，生存時間縮短。

通過對比4組患者透析后紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比積得出：B組患者透析后紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比積與A組無差異；C組、D組患者在透析后6個月紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比積均高于A組，且D組高于C組；同時D組患者在透析后6個月紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比積均高于透析后3個月。這說明單獨使用左卡尼汀對尿毒癥患者貧血癥狀的療效一般，通過配合高通量血液透析的聯合應用可提升尿毒癥患者貧血的療效。該結果發生的可能原因為：①左卡尼汀屬于四價氨化物，不僅與脂肪酸可發生氧化反應，而且對機體白蛋白合成具有促進作用［12］。②左卡尼汀能夠增強應激抵抗作用，保護紅細胞彈性，延長紅細胞存活時間［13］。③高通血液透析的作用機制為促進紅細胞生成，改善微環境，維持營養狀況。但該療法可導致微量元素、白蛋白等必需原料的丟失，因此高通量血液透析聯合左卡尼汀在提升療效的同時也進一步避免了機體其他并發癥的發生［14］。我們在對比各組患者透析后相關生化指標發現：C組對患者的血清肌酐、尿素氮、β2－微球蛋白和C反應蛋白的改善情況優于A組和B組；D組患者的血清肌酐、尿素氮、β2－微球蛋白和C反應蛋白的改善情況優于C組，且D組患者在透析后6個月較透析后3個月有明顯改善。這說明高通量透析＋左卡尼汀對改善尿毒癥患者貧血癥狀具有更為突出的療效。高通量透析對尿毒癥患者改善貧血的機制為清除機體內紅細胞生成抑制物、IL－6和IL－8，調節機體內環境和微炎癥狀態，促進機體營養吸收。同時聯合左卡尼汀對尿毒癥患者貧血癥狀可進一步改善機體氧化應激狀態［15］。

綜上所述，高通量血液透析聯合左卡尼汀對改善尿毒癥患者貧血癥狀具有突出療效，該方法適合臨床廣為推廣。

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A

2014－03－23）

1007－4287（2015）02－0287－03

廣西來賓市科學研究與技術開發計劃項目（143709）