寶石能譜CT對不同良惡性胰腺囊性腫瘤的診斷價值

宗子健，王繼萍，姜文琰，陶玥江

（吉林大學第一醫院放射科，吉林長春130021）

寶石能譜CT對不同良惡性胰腺囊性腫瘤的診斷價值

宗子健，王繼萍＊，姜文琰，陶玥江

（吉林大學第一醫院放射科，吉林長春130021）

寶石能譜CT可以實現物質分離和定量分析，并將CT檢查由原本的單參數成像、混合能量成像分別轉變為多參數成像和單能量成像的能譜成像，對胰腺囊性腫瘤良惡性的鑒別有更高價值。胰腺囊性腫瘤為少見腫瘤，本文回顧性分析近期經我院手術病理確診的23例胰腺囊性腫瘤患者，探討其寶石能譜CT表現特點和診斷價值。

1 資料和方法

1.1 樣本來源

收集吉林大學第一院2012年7月－2013年7月共23例胰腺囊性腫瘤患者，男9例，女14例，年齡22歲－63歲。

1.2 方法

用傳統CT檢查方法和能譜CT檢查方法對胰腺囊性腫瘤進行分組判定。檢查之前囑患者行憋氣訓練以減少檢查中的偽影，告知相關風險并簽署知情同意書。通過高壓注射器經肘正中靜脈給予對比劑（歐乃派克300）90ml，隨后給予生理鹽水10ml，注射速率3.0ml／s，注射開始后30s為動脈期，60s后為靜脈期，120s后為平衡期。采集原始數據并對患者進行薄層重建，隨后在adw4.5工作站進行圖像后處理，細致觀察病灶及與周圍組織器官、血管、膽胰管的關系（腫瘤病灶平掃密度，腫瘤形態及大小，腫瘤邊界及周圍情況，腫瘤內是否存在鈣化，出血或壞死，增強檢查時腫瘤強化程度，胰腺胰管擴張程度）即常規影像學征象診斷方法。動脈期采用GSI軟件，采用能譜成像分析軟件對同一例患者的胰腺囊性腫瘤及正常組織進行分析，獲得不同kev下的CT值和能譜衰減曲線，將胰腺囊性腫瘤的能譜曲線關系圖及正常的胰腺組織的能譜曲線關系圖與腫瘤組織的病理結果進行對比，依照胰腺囊性腫瘤病理類型進行分組統計，再與病理結果進行對照，從而判斷出哪一種檢查方法對鑒別胰腺囊性腫瘤的良惡性更為準確、可靠。

對手術中所切取的腫瘤組織進行標注，送檢之前再劃分組別，將所有送檢的腫瘤組織使用福爾馬林液加以固定并進行蘇木精－伊紅染色，對所切取的胰腺囊性腫瘤使用光學顯微鏡進行良惡性情況的判定。

1.3 統計學軟件分析

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學處理，兩種診斷方法與病理結果比較采用χ2檢驗，P＜0.05，為有統計學差異。

2 結果

2.1 不同方法診斷出漿液性囊腺瘤、導管內乳頭狀瘤及實性假乳頭狀瘤的例數，見表1。

表1 傳統CT診斷方法、寶石能譜曲線及病理檢查的結果

2.2 傳統CT診斷方法和病理檢查對比，P＜0.05。而寶石能譜CT診斷方法和病理檢查對比，P＞0.05，見表2。

表2 傳統CT方法、寶石能譜CT法與病理結果對照

2.3 70kev下軸位動脈圖像見圖1、2。能譜衰減曲線見圖3、4。

以上結果示在鑒別胰腺囊性腫瘤良惡性時，寶石能譜CT方法與傳統方法相比較，前者與病理結果一致性更強，符合率更高，可為臨床提供更加精確的術前診斷。

3 討論

寶石能譜CT使用高通透性、高純度寶石作為探測器材料，采用高壓發生器動態變焦球管，瞬時電壓切換，使X線混合能量分解成101個40－140keV連續的單能量，從而獲得不同物質單能量圖像，它具備密度分辨率最佳、空間分辨率成像、能譜成像、動態500排成像等特點，對于腫瘤分期、定性、定位起很好的指導作用［1，2］。常規CT檢查的解剖分辨率比較高，可以發現直徑大于0.5cm的淋巴結，鑒別單個淋巴結是否為轉移性，若單純依賴于病灶的大小測量和形態學分析，則特異性和敏感性都受到限制［3］。能譜成像利用不同物質對不同能量的X線吸收特點不同這一規律，通過分析病灶各期動態增強的能譜成像特征，將病灶單能量直方圖的分布模式、能譜曲線的形態及其基物質（最常用水與碘）散點圖分布模式與原發灶進行比較，可以鑒別腫大淋巴結的良惡性，實現定級、定性分析［4］。本實驗7例患者12枚腫大淋巴結通過能譜成像排除轉移，對勾畫靶區有著重要的意義。寶石能譜有著CT良好的密度分辨率和空間分辨率，而常規CT圖像的偽影、部分容積效應等均會影響診斷的準確性及安全性。高清成像可以用于全身各個部位微小血管和病灶的檢出，也可用于觀察某些特殊部位的細微解剖結構，為腫瘤的早發現、早診斷提供了可靠的診斷依據［5］。胰腺囊性腫瘤是臨床上比較少見的惡性消化系統腫瘤，近年來發病率呈現明顯上升的趨勢，且起病多較隱匿，早期癥狀多不典型，發展較迅速，預后差，死亡率較高，并缺乏可靠的早期診斷方法。目前的治療方法多采取手術根治為主，但根治性手術后腫瘤較高的轉移與復發率和對傳統放療、化療的不敏感一直制約著胰腺囊性腫物的有效治療，近年來，隨著醫學技術的快速發展，介入治療已應用于臨床，CT灌注成像也已經廣泛應用到腫瘤的介入治療效果評價，它可以反映腫瘤組織微小血流的灌注情況，這與腫瘤的微血管密度戚戚相關。寶石能譜CT可以通過碘基圖來測量腫瘤內部的碘值含量，若其測量結果和腫瘤的微血管密度測量的結果一致，就可以作為判斷活體腫瘤的新生血管狀況及介入治療效果的參考指標［6－7］。

圖1 紅圈選擇感興趣區1

圖2 紅圈選擇感興趣區2

圖3 感興趣區1能譜衰減曲線

圖4 感興趣區2能譜衰減曲線

隨著寶石能譜CT的發展，能有效提高對胰腺周圍較小血管病變的檢出率。惡性胰腺囊性腫瘤周圍的微血管病變與預后有很大聯系，相信通過堅持不懈的研究，今后可以利用寶石能譜CT的優點對胰周血管有無變異、走形情況、腫瘤血供情況、微血管密度及血管與腫瘤的關系進行更加精確的評估，進而為介入治療、腹腔鏡手術治療避免損傷微小血管及臨床工作者優化治療方案等提供更多的幫助。

［1］鄧 凱，張成琪，李 偉，等.寶石能譜CT的特點及臨床應用價值［J］.中國醫藥導報，2011，8（25）：16.

［2］周清華，孫 燕.惡性腫瘤TNM分期［M］.天津科技翻譯出版公司，2012，7（30）：139.

［3］Herbst RS，Heymach JV，Lippman SM.Lung cancer［J］.N Engl J Med，2008，359（13）：1367.

［4］林曉珠，李衛俠，朱延波，等.寶石能譜CT在腫瘤診斷中的初步應用［J］.診斷學理論與實踐，2010，9（2）：155.

［5］Deng K，Liu C，Ma R，et al.Clinical evaluation of dualenergy bone removal in CT angiography of the head and neck：comparison with conventional bone－subtraction CT angiography［J］.Clin Radiol，2009，64（5）：534.

［6］栗鴻民，趙衛東，蔡 琳，等.能譜CT碘基圖對胰腺癌生物治療療效的分析［J］.中國當代醫藥，2012，19（20）：13.

［7］王明亮，廖 飛，林曉珠，等.CT能譜成像評價胰腺癌抗血管生成治療效果的價值［J］.放射實踐學，2012，27（10）：246.

2013－12－15）

1007－4287（2015）02－0262－02

＊通訊作者