深度鎮靜麻醉下行腹腔內鏡檢查的診斷效果及安全性研究

孫川力，劉 俐，張立君，張世彬，劉雪梅

（宜賓市第二人民醫院麻醉科，四川宜賓644000）

深度鎮靜麻醉下行腹腔內鏡檢查的診斷效果及安全性研究

孫川力，劉 俐，張立君，張世彬，劉雪梅

（宜賓市第二人民醫院麻醉科，四川宜賓644000）

目的探討深度鎮靜麻醉下行腹腔內鏡檢查的診斷效果及安全性。方法選取我231例腹腔內鏡檢查患者為研究對象，根據其意愿分成深度鎮靜麻醉組（A組，n＝161）和非麻醉組（B組，n＝70）兩組。比對兩組患者內鏡檢查前后血壓、心率及血氧飽和度等指標變化情況，記錄其相關并發癥發生率。結果①檢查前，兩組患者在血壓、心率及氧飽和度對比上無明顯差異（P＞0.05）；插鏡時，B組上述指標除氧飽和度同檢查前無異外，其余均較檢查前明顯提升，而A組同檢查前對比無明顯改變，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；退鏡時，兩組患者各指標均較檢查前無明顯差異（P＞0.05）；②內鏡檢查中，A組惡心嘔吐及咽部不適者各1例，發生率為0.6%，躁動者10例（6.2%），同B組的30例（42.9%）、21例（13.0%）和24例（34.3%）對比差異明顯（P＜0.05）。結論對行腹腔內鏡檢查患者予以深度鎮靜麻醉方案，臨床應用效果顯著，值得推廣使用。

深度鎮靜麻醉；腹腔內鏡檢查；安全性

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0248）

隨著醫學的發展及科技的進步，內鏡檢查技術日益成熟，現已廣泛用于臨床診治過程中，在消化道疾病的確診及預后分析里發揮積極作用。但在長期臨床實踐過程中，研究者發現腹腔內鏡檢查雖可避免創傷，具有較高的準確性及操作性，但部分患者仍存在惡心、嘔吐或血壓、心率升高等不良反應發生［1］，對其檢查依從性及耐受性的提升不利。如何在獲取準確內鏡檢查信息的前提下提高舒適度成為各研究者爭相探討的熱門話題。本次研究為探討深度鎮靜麻醉下行腹腔內鏡檢查的效果及安全性，選取231例腹腔內鏡檢查患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2012年5月－2013年5月收治的231例腹腔內鏡檢查患者為研究對象，其中男121例，女110例；年齡19－64歲，平均（42.1 ±3.2）歲；腹腔內鏡檢查類型：胃鏡檢查148例，腸鏡檢查83例；ASA分級：Ⅰ級163例，Ⅱ級68例。根據患者意愿分成深度鎮靜麻醉組（A組，n＝161）和非麻醉組（B組，n＝70）兩組，在一般資料對比上差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①ASA分級I－Ⅱ級者；②簽署知情同意書者。

1.3 排除標準①腹腔內鏡檢查禁忌證者；②麻醉禁忌證者；③檢測依從性較差者；④中途退出者；⑤臨床資料不全者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.4 方法①行常規血常規及心電圖檢測，排除心腦血管疾患；②開放靜脈，接三通，鼻導管給氧，取仰臥位或側臥位（以內鏡檢查需求為依據）；③A組患者予以咪達唑侖注射液（生產單位：江蘇恩華藥業股份有限公司，規格：2ml∶10mg，批準文號：國藥準字H20031037），0.02－0.06mg／kg，iv，以2mg／min速度緩慢注射聯合雙異丙酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，規格：10ml：0.1g，批準文號：國藥準字H20010368），2.0－2.5mg／kg，iv，以4ml（40 mg）／10s速度給藥，方案進行深度麻醉；B組不予以任何麻醉措施；④A組在Ramsay評分達到5－6級后，根據內鏡檢查操作步驟進行插鏡與推鏡操作；B組則直接行內鏡檢查操作。

1.5 評估標準

1.5.1 ASA分級標準［2］Ⅰ級：體格健康，發育良好，器官臟器功能正常；Ⅱ級：輕度并存病，功能代償正常；Ⅲ級：嚴重并存病，日常活動能力部分喪失；Ⅳ級：嚴重并存病，日常活動能力完全喪失；Ⅴ級：瀕死（生存時間＜24h）；Ⅵ級：腦死亡。

1.5.2 Ramsay評分標準［3］1級：清醒，患者焦慮、不安或煩躁；2級：清醒，患者合作、定向力良好或安靜；3級：清醒，患者僅對命令有反應；4級：睡眠，患者對輕叩眉間或強聲刺激反應敏捷；5級：睡眠，患者對輕叩眉間或者強聲刺激反應遲鈍；6級：睡眠，患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反映。

1.5.3 觀察指標 觀察比對兩組患者內鏡檢查前后血壓、心率及氧飽和度等指標變化情況，記錄其相關并發癥發生率。

1.6 統計學方法應用統計學軟件SPSS17.0分析數據，計量資料（x—±s）行t檢驗，計數資料（%）行卡方值檢驗，以P＜0.05為對比差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡檢查前后各指標變化情況對比分析

檢查前，兩組患者在血壓、心率及氧飽和度對比上無明顯差異（P＞0.05）；插鏡時，B組上述指標除氧飽和度同檢查前無異外，其余均較檢查前明顯提升，而A組同檢查前對比無明顯改變，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；退鏡時，兩組患者各指標均較檢查前無明顯差異（P＞0.05）；詳細見下表1。

表1 內鏡檢查前后各指標變化情況對比±s）

注，＃與檢查前對比P＜0.05；＊與A組對比P＜0.05。

時間組別血壓（mmHg）SBP DBP心率（次／min）氧飽和度（%）檢查前A（n＝161）129.5±12.1 64.8±5.7 71.4±6.8 98.8±1.1 B（n＝70）129.9±12.4 63.9±5.9 72.0±6.9 98.7±1.2插鏡時A（n＝161）129.0±12.3 65.5±5.9 70.5±7.1 98.9±1.1 B（n＝70）136.9±8.8＃＊79.4±5.3＃＊88.4±7.9＃＊98.9±1.2退鏡時A（n＝161）129.3±12.5 64.6±6.3 71.3±6.6 98.6±1.0 B（n＝70）131.3±13.5 67.9±7.0 71.5±6.9 98.7±1.1

2.2 相關并發癥發生情況對比分析

內鏡檢查中，A組惡心嘔吐及咽部不適者各1例，發生率為0.6%，躁動者10例（6.2%），同B組的30例（42.9%）、21例（13.0%）和24例（34.3%）對比差異明顯（P＜0.05）；詳細見下表2。

表2 相關并發癥發生情況對比（n／%）

3 討論

本研究為探討深度鎮靜麻醉在腹腔內鏡檢查中的臨床應用效果及安全性，選取231例入院行胃鏡或腸鏡檢查患者為受試對象，發現接受咪達唑侖聯合雙異丙酚深度鎮靜麻醉后行內鏡檢查的A組患者，檢查前、檢查中及檢查后血壓、心率與氧飽和度均未大幅度波動，處于相對穩定狀態；而未在檢查前予以鎮靜麻醉的B組患者血壓及心率波動幅度較大，插鏡時達到峰值，且隨著時間的推移逐漸降低，至退鏡時恢復檢查前狀態，而其氧飽和度則不受內鏡檢查影響，一直處于相對穩定狀態。這一結論表明，于腹腔內鏡檢查前接受深度鎮靜麻醉，可使患者各監測指標處于較為平穩狀態，幾乎無明顯波動，對獲取準確性、有效性的檢查數據等具有積極意義。而未接受鎮靜麻醉的B組患者易因緊張、恐懼等不良情緒干擾，出現血壓上升、心跳加快等癥狀，在一定程度上影響內鏡檢查的順利進行，于臨床結果的獲得不利。程銳鈮等［4］研究者也在其報告中得到類似結論。此外，本研究還針對深度鎮靜麻醉的安全性進行探討，發現予以咪達唑侖聯合雙異丙酚深度鎮靜麻醉的A組患者僅6例出現呃逆癥狀，占總受試人數的3.7%，而咳嗽者也僅為4例（2.5%），同B組患者對比無明顯差異。但在內鏡檢查中，A組出現惡心、嘔吐、躁動及咽部不適癥狀者明顯少于為予以鎮靜麻醉的B組患者，說明腹腔內鏡檢查前給予合理劑量的深度鎮靜麻醉，可降低患者檢查時常見的不適感，安全性較高，可有效改善內鏡檢查依從性，對增加患者耐受性與舒適度等意義重大。肖定華等［5］研究者也對上述結論予以認可，但其還在報告中指出，麻醉劑的用量需在麻醉師指導下合理應用，以此降低麻醉藥物的副作用，提升患者預后質量。

［1］張定國，王立生，李迎雪，等.腹腔內鏡檢查對診斷結核性腹膜炎的價值［J］.廣東醫學，2013，34（5）：721.

［2］鄧碩曾，梁幸甜，黃慧慧，等.無痛消化內鏡檢查的麻醉與安全［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（9）：825.

［3］鄭 曼.內鏡操作的鎮靜與麻醉［J］.中華消化內鏡雜志，2012，29（6）：304.

［4］程銳鈮，左明章，華 震，等.不同給藥方法在老年人結腸鏡檢查鎮靜中的應用［J］.中國醫刊，2012，47（1）：35.

［5］肖定華，王 芬，王曉艷等.異丙酚復合咪達唑侖靜脈麻醉在小兒鎮靜性上消化道內鏡術中的應用［J］.中南大學學報（醫學版），2009，34（7）：595.

Study on diagnosis of the efficacy and safety of deep sedation anesthesia in laparoscopic examination

SUN Chuan－li，LIU

Li，ZHANG Li－jun，et al.（Department of Anesthesiology Yibin Second People＇s Hospital Sichuan Yibin 644000，China）

ObjectiveTo explore the diagnostic efficacy and safety of deep sedation anesthesia downlink peritoneal endoscopy.Methods in our 231cases of peritoneal endoscopy patients as the research object，according to its will into deep sedation anesthesia group（group A，n＝161）and non anesthesia group（group B，n＝70）of two groups.Changes of blood pressure，heart rate and blood oxygen saturation and other indexes before and after comparison of two groups of patients endoscopy，record the related complications.Resultsbefore the examination，no significant difference between the two groups of patients in blood pressure，heart rate and oxygen saturation contrast（P＆gt；0.05）；inserted mirror，the above parameters in B group oxygen saturation with check before no variation，the rest were obviously inspection before lifting，and no obvious change in A group with check before comparison with statistical significance difference comparison between the two groups（P＆lt；0.05）；back mirror，two groups of patients were checked before each index had no significant difference（P＆gt；0.05）；the endoscopy，A group of nausea and vomiting and pharyngeal discomfort in all 1cases，the incidence was 0.6%，10cases of restlessness（6.2%），30cases of with the B group（42.9%），21cases（13%）and 24cases（34.3%）contrast differences are significant（P＆lt；0.05）.Conclusiondeep sedation should be for patients with peritoneal endoscopy anesthesia scheme，clinical effect is remarkable，worthy of popularization.

deep sedation anesthesia；laparoscopic examination；safety

R614.2＋4

A

2013－12－24）

1007－4287（2015）02－0248－03