深度鎮(zhèn)靜麻醉下行腹腔內(nèi)鏡檢查的診斷效果及安全性研究

孫川力，劉 俐，張立君，張世彬，劉雪梅

（宜賓市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川宜賓644000）

深度鎮(zhèn)靜麻醉下行腹腔內(nèi)鏡檢查的診斷效果及安全性研究

孫川力，劉 俐，張立君，張世彬，劉雪梅

（宜賓市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川宜賓644000）

目的探討深度鎮(zhèn)靜麻醉下行腹腔內(nèi)鏡檢查的診斷效果及安全性。方法選取我231例腹腔內(nèi)鏡檢查患者為研究對(duì)象，根據(jù)其意愿分成深度鎮(zhèn)靜麻醉組（A組，n＝161）和非麻醉組（B組，n＝70）兩組。比對(duì)兩組患者內(nèi)鏡檢查前后血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)變化情況，記錄其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果①檢查前，兩組患者在血壓、心率及氧飽和度對(duì)比上無明顯差異（P＞0.05）；插鏡時(shí)，B組上述指標(biāo)除氧飽和度同檢查前無異外，其余均較檢查前明顯提升，而A組同檢查前對(duì)比無明顯改變，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；退鏡時(shí)，兩組患者各指標(biāo)均較檢查前無明顯差異（P＞0.05）；②內(nèi)鏡檢查中，A組惡心嘔吐及咽部不適者各1例，發(fā)生率為0.6%，躁動(dòng)者10例（6.2%），同B組的30例（42.9%）、21例（13.0%）和24例（34.3%）對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行腹腔內(nèi)鏡檢查患者予以深度鎮(zhèn)靜麻醉方案，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣使用。

深度鎮(zhèn)靜麻醉；腹腔內(nèi)鏡檢查；安全性

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0248）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及科技的進(jìn)步，內(nèi)鏡檢查技術(shù)日益成熟，現(xiàn)已廣泛用于臨床診治過程中，在消化道疾病的確診及預(yù)后分析里發(fā)揮積極作用。但在長期臨床實(shí)踐過程中，研究者發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)鏡檢查雖可避免創(chuàng)傷，具有較高的準(zhǔn)確性及操作性，但部分患者仍存在惡心、嘔吐或血壓、心率升高等不良反應(yīng)發(fā)生［1］，對(duì)其檢查依從性及耐受性的提升不利。如何在獲取準(zhǔn)確內(nèi)鏡檢查信息的前提下提高舒適度成為各研究者爭相探討的熱門話題。本次研究為探討深度鎮(zhèn)靜麻醉下行腹腔內(nèi)鏡檢查的效果及安全性，選取231例腹腔內(nèi)鏡檢查患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2012年5月－2013年5月收治的231例腹腔內(nèi)鏡檢查患者為研究對(duì)象，其中男121例，女110例；年齡19－64歲，平均（42.1 ±3.2）歲；腹腔內(nèi)鏡檢查類型：胃鏡檢查148例，腸鏡檢查83例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)163例，Ⅱ級(jí)68例。根據(jù)患者意愿分成深度鎮(zhèn)靜麻醉組（A組，n＝161）和非麻醉組（B組，n＝70）兩組，在一般資料對(duì)比上差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①ASA分級(jí)I－Ⅱ級(jí)者；②簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①腹腔內(nèi)鏡檢查禁忌證者；②麻醉禁忌證者；③檢測依從性較差者；④中途退出者；⑤臨床資料不全者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.4 方法①行常規(guī)血常規(guī)及心電圖檢測，排除心腦血管疾患；②開放靜脈，接三通，鼻導(dǎo)管給氧，取仰臥位或側(cè)臥位（以內(nèi)鏡檢查需求為依據(jù)）；③A組患者予以咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2ml∶10mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20031037），0.02－0.06mg／kg，iv，以2mg／min速度緩慢注射聯(lián)合雙異丙酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，規(guī)格：10ml：0.1g，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010368），2.0－2.5mg／kg，iv，以4ml（40 mg）／10s速度給藥，方案進(jìn)行深度麻醉；B組不予以任何麻醉措施；④A組在Ramsay評(píng)分達(dá)到5－6級(jí)后，根據(jù)內(nèi)鏡檢查操作步驟進(jìn)行插鏡與推鏡操作；B組則直接行內(nèi)鏡檢查操作。

1.5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］Ⅰ級(jí)：體格健康，發(fā)育良好，器官臟器功能正常；Ⅱ級(jí)：輕度并存病，功能代償正常；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重并存病，日常活動(dòng)能力部分喪失；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重并存病，日常活動(dòng)能力完全喪失；Ⅴ級(jí)：瀕死（生存時(shí)間＜24h）；Ⅵ級(jí)：腦死亡。

1.5.2 Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］1級(jí)：清醒，患者焦慮、不安或煩躁；2級(jí)：清醒，患者合作、定向力良好或安靜；3級(jí)：清醒，患者僅對(duì)命令有反應(yīng)；4級(jí)：睡眠，患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷；5級(jí)：睡眠，患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍；6級(jí)：睡眠，患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無任何反映。

1.5.3 觀察指標(biāo) 觀察比對(duì)兩組患者內(nèi)鏡檢查前后血壓、心率及氧飽和度等指標(biāo)變化情況，記錄其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x—±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行卡方值檢驗(yàn)，以P＜0.05為對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡檢查前后各指標(biāo)變化情況對(duì)比分析

檢查前，兩組患者在血壓、心率及氧飽和度對(duì)比上無明顯差異（P＞0.05）；插鏡時(shí)，B組上述指標(biāo)除氧飽和度同檢查前無異外，其余均較檢查前明顯提升，而A組同檢查前對(duì)比無明顯改變，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；退鏡時(shí)，兩組患者各指標(biāo)均較檢查前無明顯差異（P＞0.05）；詳細(xì)見下表1。

表1 內(nèi)鏡檢查前后各指標(biāo)變化情況對(duì)比±s）

注，＃與檢查前對(duì)比P＜0.05；＊與A組對(duì)比P＜0.05。

時(shí)間組別血壓（mmHg）SBP DBP心率（次／min）氧飽和度（%）檢查前A（n＝161）129.5±12.1 64.8±5.7 71.4±6.8 98.8±1.1 B（n＝70）129.9±12.4 63.9±5.9 72.0±6.9 98.7±1.2插鏡時(shí)A（n＝161）129.0±12.3 65.5±5.9 70.5±7.1 98.9±1.1 B（n＝70）136.9±8.8＃＊79.4±5.3＃＊88.4±7.9＃＊98.9±1.2退鏡時(shí)A（n＝161）129.3±12.5 64.6±6.3 71.3±6.6 98.6±1.0 B（n＝70）131.3±13.5 67.9±7.0 71.5±6.9 98.7±1.1

2.2 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

內(nèi)鏡檢查中，A組惡心嘔吐及咽部不適者各1例，發(fā)生率為0.6%，躁動(dòng)者10例（6.2%），同B組的30例（42.9%）、21例（13.0%）和24例（34.3%）對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；詳細(xì)見下表2。

表2 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n／%）

3 討論

本研究為探討深度鎮(zhèn)靜麻醉在腹腔內(nèi)鏡檢查中的臨床應(yīng)用效果及安全性，選取231例入院行胃鏡或腸鏡檢查患者為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)接受咪達(dá)唑侖聯(lián)合雙異丙酚深度鎮(zhèn)靜麻醉后行內(nèi)鏡檢查的A組患者，檢查前、檢查中及檢查后血壓、心率與氧飽和度均未大幅度波動(dòng)，處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)；而未在檢查前予以鎮(zhèn)靜麻醉的B組患者血壓及心率波動(dòng)幅度較大，插鏡時(shí)達(dá)到峰值，且隨著時(shí)間的推移逐漸降低，至退鏡時(shí)恢復(fù)檢查前狀態(tài)，而其氧飽和度則不受內(nèi)鏡檢查影響，一直處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。這一結(jié)論表明，于腹腔內(nèi)鏡檢查前接受深度鎮(zhèn)靜麻醉，可使患者各監(jiān)測指標(biāo)處于較為平穩(wěn)狀態(tài)，幾乎無明顯波動(dòng)，對(duì)獲取準(zhǔn)確性、有效性的檢查數(shù)據(jù)等具有積極意義。而未接受鎮(zhèn)靜麻醉的B組患者易因緊張、恐懼等不良情緒干擾，出現(xiàn)血壓上升、心跳加快等癥狀，在一定程度上影響內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行，于臨床結(jié)果的獲得不利。程銳鈮等［4］研究者也在其報(bào)告中得到類似結(jié)論。此外，本研究還針對(duì)深度鎮(zhèn)靜麻醉的安全性進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)予以咪達(dá)唑侖聯(lián)合雙異丙酚深度鎮(zhèn)靜麻醉的A組患者僅6例出現(xiàn)呃逆癥狀，占總受試人數(shù)的3.7%，而咳嗽者也僅為4例（2.5%），同B組患者對(duì)比無明顯差異。但在內(nèi)鏡檢查中，A組出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動(dòng)及咽部不適癥狀者明顯少于為予以鎮(zhèn)靜麻醉的B組患者，說明腹腔內(nèi)鏡檢查前給予合理劑量的深度鎮(zhèn)靜麻醉，可降低患者檢查時(shí)常見的不適感，安全性較高，可有效改善內(nèi)鏡檢查依從性，對(duì)增加患者耐受性與舒適度等意義重大。肖定華等［5］研究者也對(duì)上述結(jié)論予以認(rèn)可，但其還在報(bào)告中指出，麻醉劑的用量需在麻醉師指導(dǎo)下合理應(yīng)用，以此降低麻醉藥物的副作用，提升患者預(yù)后質(zhì)量。

［1］張定國，王立生，李迎雪，等.腹腔內(nèi)鏡檢查對(duì)診斷結(jié)核性腹膜炎的價(jià)值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：721.

［2］鄧碩曾，梁幸甜，黃慧慧，等.無痛消化內(nèi)鏡檢查的麻醉與安全［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（9）：825.

［3］鄭 曼.內(nèi)鏡操作的鎮(zhèn)靜與麻醉［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（6）：304.

［4］程銳鈮，左明章，華 震，等.不同給藥方法在老年人結(jié)腸鏡檢查鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)刊，2012，47（1）：35.

［5］肖定華，王 芬，王曉艷等.異丙酚復(fù)合咪達(dá)唑侖靜脈麻醉在小兒鎮(zhèn)靜性上消化道內(nèi)鏡術(shù)中的應(yīng)用［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，34（7）：595.

Study on diagnosis of the efficacy and safety of deep sedation anesthesia in laparoscopic examination

SUN Chuan－li，LIU

Li，ZHANG Li－jun，et al.（Department of Anesthesiology Yibin Second People＇s Hospital Sichuan Yibin 644000，China）

ObjectiveTo explore the diagnostic efficacy and safety of deep sedation anesthesia downlink peritoneal endoscopy.Methods in our 231cases of peritoneal endoscopy patients as the research object，according to its will into deep sedation anesthesia group（group A，n＝161）and non anesthesia group（group B，n＝70）of two groups.Changes of blood pressure，heart rate and blood oxygen saturation and other indexes before and after comparison of two groups of patients endoscopy，record the related complications.Resultsbefore the examination，no significant difference between the two groups of patients in blood pressure，heart rate and oxygen saturation contrast（P＆gt；0.05）；inserted mirror，the above parameters in B group oxygen saturation with check before no variation，the rest were obviously inspection before lifting，and no obvious change in A group with check before comparison with statistical significance difference comparison between the two groups（P＆lt；0.05）；back mirror，two groups of patients were checked before each index had no significant difference（P＆gt；0.05）；the endoscopy，A group of nausea and vomiting and pharyngeal discomfort in all 1cases，the incidence was 0.6%，10cases of restlessness（6.2%），30cases of with the B group（42.9%），21cases（13%）and 24cases（34.3%）contrast differences are significant（P＆lt；0.05）.Conclusiondeep sedation should be for patients with peritoneal endoscopy anesthesia scheme，clinical effect is remarkable，worthy of popularization.

deep sedation anesthesia；laparoscopic examination；safety

R614.2＋4

A

2013－12－24）

1007－4287（2015）02－0248－03