口腔真菌感染的臨床調查及干預體會

劉 娟，楊蘭輝

（1.大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧大連116011；2.大連機車醫院，遼寧大連116011）

口腔真菌感染的臨床調查及干預體會

劉 娟1，楊蘭輝2

（1.大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧大連116011；2.大連機車醫院，遼寧大連116011）

隨著免疫抑制劑、廣譜抗生素、激素的使用，真菌感染在臨床感染中占了很大的比例，近幾年對臨床真菌感染的報道很多，同時對抗菌藥物的敏感實驗結果也進行了調查，但對口腔真菌感染的詳細調查報道較少，本文對我院口腔真菌感染的患者進行了調查，結果報告如下。

1 材料和方法

1.1 材料

患者口腔真菌感染患者全部來自我院2012－2013年口腔科收治的患者，真菌培養全部陽性。

菌株患者臨床分離菌株，白色假絲酵母菌標準菌株ATCC64548。

培養基沙氏培養基、LS1940P改良真菌藥敏平板培養基、CHROMagar假絲酵母菌顯色培養基、API20C真菌鑒定板。

藥敏紙片丹麥ROSCO抗真菌藥敏紙片：氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素、氟胞嘧啶

1.2 方法

真菌分離培養鑒定采用鈍刀片刮取口腔黏膜或分泌物，將標本接種在沙氏培養基，35℃培養24－48h，挑取可疑菌落接種在顯色培養基上進行菌種鑒定，或采用API20C鑒定板條進行鑒定。

真菌藥敏實驗將菌懸液接種在LS1940P改良真菌藥敏平板培養基上，將氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素、氟胞嘧啶紙片貼在培養基上，35℃培養24－48h后，按說明書上的要求判定敏感、耐藥、中介。

2 結果

2.1 菌種分布

共調查了120例臨床真菌感染患者，從這些標本中共分離6種假絲酵母菌。見表1。

表1 口腔真菌感染菌種分布

2.2 藥敏結果

對分離到的菌株進行真菌藥敏實驗，其中對白色假絲酵母菌的藥敏結果進行分析，其他假絲酵母菌因分離的株數較少暫不做分析。白色假絲酵母菌對4種抗真菌藥物的體外藥敏結果見表2。

表2 白色假絲酵母菌藥敏結果

2.3 口腔真菌感染危險因素分析

120例口腔真菌感染病例主要見于局部義齒修復、惡性腫瘤、老年、口腔衛生不良等患者。在調查的病例中，其中最常見的病例是局部義齒修復，占34.2%（41／120），惡性腫瘤占12.5%（15／120），老年患者占29.2%（35／120），口腔衛生差占16.7%（20／120），全身抗生素使用占7.5%（9／120）。

2.4 臨床治療

依據藥敏結果對患者分別采用了氟康唑和制霉菌素進行治療，以癥狀消失、真菌培養陰性作為痊愈的判定標準，癥狀明顯好轉、真菌培養陽性但菌落數明顯減少作為有效的判定標準，病損處及癥狀無明顯好轉，真菌培養陽性為無效的判定標準。其中有兩例是依據藥敏結果氟康唑體外敏感但體內無療效的病例，但改用制霉菌素治療后效果好轉。依據藥敏結果總有效率為96.7%（116／120）。

3 討論

口腔是真菌感染的主要部位，假絲酵母菌對上皮細胞具有較強的黏附性和侵襲性，正常人口腔假絲酵母菌的攜帶率也較高但處于平衡狀態，當機體因某些誘因如：機體免疫力低下、口腔的正常治療造成的局部炎癥誘發真菌感染、口腔環境衛生差造成口腔PH的改變和唾液成分的變化等。這些誘因的存在造成了口腔真菌的感染。在本文調查的120名患者中，局部義齒修復炎癥誘發真菌感染的患者是最多的，占34.2%。另外機體免疫力低下的惡性腫瘤、老年患者、大量抗生素使用患者也較常見。口腔衛生差的患者16.7%。在這些患者中有74.2%是白色假絲酵母菌感染。這與文獻報道的一致，白色假絲酵母菌除可引起鵝口瘡，還是口腔其他炎癥繼發真菌感染的主要病原體［1，2］。

真菌體外藥敏實驗有肉湯稀釋法也有紙片擴散法，丹麥Rosco公司制定的真菌紙片擴散法的藥敏實驗操作簡便、結果判讀準確，需測試藥物選擇上靈活，在臨床上應用廣泛。本次測試的抗真菌藥物共4種。除伊曲康唑耐藥率略高，其他三種抗真菌藥物的耐藥率都在4.5%－14.6%。尤其是氟康唑依然是臨床上抗真菌感染的首選藥物。氟康唑除能抑制真菌細胞壁麥角固醇的合成還抑制細胞色素氧化酶，使真菌體內過氧化物大量蓄積而死亡。同時氟康唑抗菌譜廣，口服吸收完全，無明顯肝毒性。也可依據藥敏結果選用其他抗真菌藥物。制霉菌素為多烯類傳統抗真菌藥物，具有廣譜抗真菌的作用，對假絲酵母菌的抗菌活性尤為明顯，且重復用藥不易產生耐藥性。根據藥物口服吸收不好的特點，口服時要求將藥物含化后咽下［3］。本次調查的患者中有兩例是氟康唑治療效果不好，采用制霉菌素后患者癥狀好轉。

口腔真菌感染的治療除根據體外藥敏實驗的結果進行合理、規范的抗真菌治療，去除真菌感染的誘因是拒絕復發的首要條件。因此在治療同時防控工作也要做好。重點監測老年人、義齒修復、免疫力低下患者的口腔衛生狀況，從而減少口腔真菌感染的發病率［4］。

［1］陳方淳，林 梅.口腔念珠菌病患者口內菌株的檢出和藥敏性觀察［J］.華西口腔醫學雜志，2007，25（1）：37.

［2］張 程，郝 飛，鐘白玉，等.118株口腔致病念珠菌病原學特征及藥敏結果分析［J］.中國真菌學雜志，2009，4（2）：87.

［3］李 玉，鄭紹同，韓其香，等.2006－2009年常見真菌感染的分布及耐藥性研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（21）：3436－3438.

［4］陳偉士，林秉獎.124例口腔真菌感染患者臨床特征分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（20）：4399.

2013－12－24）

1007－4287（2015）02－0218－02