腦室腫瘤的磁共振診斷及鑒別診斷

張 卉，李 祎＊，陳慧芳

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射科，吉林長(zhǎng)春130033；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院放射科）

腦室腫瘤的磁共振診斷及鑒別診斷

張 卉1，李 祎1＊，陳慧芳2

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射科，吉林長(zhǎng)春130033；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院放射科）

腦室腫瘤相對(duì)較少見(jiàn)，但種類繁多，腫瘤起源于腦室，大部分或全部位于腦室內(nèi)。腦室腫瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%［1］。腦室腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，且多無(wú)特征性表現(xiàn)，故有時(shí)對(duì)其準(zhǔn)確做出診斷及進(jìn)行鑒別較為困難。本文回顧性分析了我院2011年1月－2013年7月經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的不同部位的腦室腫瘤患者24例，總結(jié)其MRI表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)，以便能夠提高對(duì)腦室腫瘤的術(shù)前診斷認(rèn)識(shí)水平和準(zhǔn)確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

24例患者（男14例，女10例）中，男∶女＝1.4∶1，年齡19－66歲（平均年齡41.2歲）?；颊呔谛g(shù)前行MRI平掃和（或）增強(qiáng)掃描檢查。在臨床癥狀中，所有患者均有頭痛、頭暈表現(xiàn)，其中伴惡心、嘔吐6例，視物重影2例，雙上肢震顫、反應(yīng)遲鈍2例，一過(guò)性右側(cè)肢體麻木1例。

1.2 MRI檢查

本組患者均行飛利浦3.0TMRI，SE序列、TSE脈沖序列成像檢查，行常規(guī)T1WI、T2WI多方位掃描。對(duì)24例患者均行注射釓噴酸葡胺（Gd－DTPA）0.2ml／kg增強(qiáng)掃描，進(jìn)藥方式采用經(jīng)肘靜脈高壓注射。成像參數(shù)T1WI為：TR（重復(fù)時(shí)間）＝2000 ms，TE（回波時(shí)間）＝13ms，矩陣為288×203；T2WI為：TR＝3000ms，TE＝80ms，矩陣為384× 246；層厚5mm，層間距1mm。

2 結(jié)果

本文收集的24例患者中，中青年比例較大（13／24）。病變位于側(cè)腦室者最多（15／24），發(fā)生于第三腦室的病變最少。其中，室管膜瘤多見(jiàn)于第四腦室（5／9）；室管膜下瘤及膠質(zhì)瘤僅見(jiàn)于側(cè)腦室（2／2、2／2）；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤僅發(fā)現(xiàn)1例，位于側(cè)腦室內(nèi)；而脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、腦膜瘤病變部位較多變。MRI征象分析腦室腫瘤沒(méi)有特定性的表現(xiàn)，T1WI上等、等高、等低信號(hào)多樣，表現(xiàn)不一，T2WI以等、等高信號(hào)為主。增強(qiáng)掃描后病變多不均勻強(qiáng)化，幾乎所有腦室腫瘤均可導(dǎo)致腦積水，部分病例可見(jiàn)不同程度腦水腫。見(jiàn)表1、表2。典型圖像見(jiàn)圖1－6。

表1 腦室腫瘤一般資料分析（n）

表2 腦室腫瘤的MRI征象分析（n）

圖1 －2：患者男，30歲，室管膜下瘤：MRI T1軸位及T1矢位增強(qiáng)掃描：左側(cè)腦室等T1信號(hào)，左側(cè)腦室略大，增強(qiáng)掃描病灶輕度不均勻強(qiáng)化。圖3－4：患者女，42歲，側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤：MRI T1軸位及T1矢位增強(qiáng)掃描：右側(cè)腦室等低T1信號(hào)，T1增強(qiáng)掃描病灶較均勻明顯強(qiáng)化。圖5－6：患者女，20歲，側(cè)腦室中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤：MRI T1矢位及T1矢位增強(qiáng)掃描：左腦室等低T1，T1增強(qiáng)掃描病灶不均勻強(qiáng)化。

3 討論

腦室腫瘤種類多樣，不僅包括起源于腦室自身的室管膜瘤、室管膜下瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等，還包括來(lái)自于腦室周圍結(jié)構(gòu)，隨著生長(zhǎng)突入腦室的腫瘤［2］。腦室腫瘤缺乏特征性的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，一般只有當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定大小，壓迫腦室及其周圍結(jié)構(gòu)時(shí)方出現(xiàn)一些臨床癥狀，如頭暈、頭痛，部分伴有惡心、嘔吐等?？梢?jiàn)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)其治療及預(yù)后具有重要的意義，因此臨床醫(yī)生及影像醫(yī)師熟悉認(rèn)識(shí)及掌握腦室腫瘤的影像表現(xiàn)非常必要。

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及分析本文收集的腦室腫瘤病例資料，總結(jié)如下：病變位于腦室內(nèi)，形態(tài)與相應(yīng)腦室一致，其邊緣與腦室呈銳角，可以造成腦室系統(tǒng)擴(kuò)張、積水，周圍結(jié)構(gòu)如腦干、中線結(jié)構(gòu)等移位，部分病變見(jiàn)不同程度腦水腫，但廣泛性水腫罕見(jiàn)。①室管膜瘤源于腦室和脊髓中央管的室管膜細(xì)胞，Virshow于1863年率先發(fā)現(xiàn)。多發(fā)生于兒童及青少年，以第四腦室多見(jiàn)，成人則更多發(fā)生于側(cè)腦室。小兒顱內(nèi)腫瘤中，室管膜瘤約6%－12%，高峰年齡在4－5歲男孩，發(fā)生于第四腦室的室管膜瘤?？蓪?dǎo)致嘔吐［3］，本文收集的5例四腦室室管膜瘤患者均有嘔吐癥狀。50%的室管膜瘤存在鈣化，腫瘤細(xì)胞脫落后，可以隨著流動(dòng)的腦脊液發(fā)生種植轉(zhuǎn)移［4］。室管膜瘤病灶多呈分葉狀，T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，此表現(xiàn)與腫瘤內(nèi)囊變及留空血管影有關(guān)。本組病例中室管膜瘤多發(fā)生于四腦室，未見(jiàn)腦水腫。②室管膜下瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的非侵襲性良性腫瘤，故很少侵犯周圍腦實(shí)質(zhì)，腦水腫及鈣化也較少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化［5］，因此需要細(xì)心分析其強(qiáng)化形式。③腦膜瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，但位于腦室內(nèi)者很少見(jiàn)。腦室內(nèi)腦膜瘤病變清楚，多表現(xiàn)為T1等、等低信號(hào)，T2高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后腫瘤明顯均勻強(qiáng)化。④脈絡(luò)叢乳頭狀瘤好發(fā)于兒童，是一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，起源于腦室系統(tǒng)的脈絡(luò)叢上皮組織，發(fā)病率較低，僅占顱內(nèi)腫瘤的0.4%－1.1%［6，7］。其病變部位多因年齡而異，兒童病變多見(jiàn)于側(cè)腦室，成年人則位于第四腦室者多見(jiàn)［7］。本病易與發(fā)生于腦室內(nèi)的腦膜瘤相混淆，但其所致腦積水出現(xiàn)早并較重，腦室系統(tǒng)擴(kuò)張非常明顯，且其在T2WI上信號(hào)較室管膜瘤高。本組收集病例病灶發(fā)生部位較多變。⑤膠質(zhì)瘤多見(jiàn)于成人，好發(fā)于側(cè)腦室內(nèi)，鈣化是其特征性表現(xiàn)，多表現(xiàn)為低信號(hào)。⑥中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤多見(jiàn)于青壯年，病變多位于Monro孔及透明隔附近［8］，腫瘤在T1、T2上與腦灰質(zhì)信號(hào)近似或呈略高信號(hào)，增強(qiáng)后輕中度不均勻強(qiáng)化；多數(shù)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤可見(jiàn)鈣化，CT對(duì)其較MRI敏感。有文獻(xiàn)［9］指出，MRI灌注成像檢查有助于中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的診斷，該文僅談及1例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，分析原因收集病例較少，另外該病較少見(jiàn)，對(duì)其影像表現(xiàn)等認(rèn)識(shí)不足。本文所述腦室腫瘤的發(fā)生部位、病變形態(tài)、影像學(xué)表現(xiàn)（強(qiáng)化方式等）與之前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。兒童室管膜瘤以第四腦室多見(jiàn)，成人腫瘤多位于側(cè)腦室；發(fā)生于腦室的腦膜瘤囊變、鈣化少見(jiàn)，可見(jiàn)特征性腦膜尾征；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤多見(jiàn)于兒童，多見(jiàn)于側(cè)腦室，成人則多發(fā)生于四腦室。

總結(jié)以上，腦室腫瘤的診斷需要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，體格檢查及相關(guān)的影像學(xué)成像檢查。MRI對(duì)軟組織的分辨率高，對(duì)腦室腫瘤的定位、病變大小及與周圍組織關(guān)系顯示清楚，也可根據(jù)增強(qiáng)后病變的強(qiáng)化形式來(lái)做出鑒別分析，因此MRI能夠?yàn)槟X室腫瘤的診斷提供非常豐富的信息。

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2014－02－24）

1007－4287（2015）02－0207－03

＊通訊作者