太極拳運動療法聯合中藥熱熏對復位后腰椎間盤突出癥患者康復的影響

韋芳欣

德?？h中醫院，廣西 德保 533700

太極拳運動療法聯合中藥熱熏對復位后腰椎間盤突出癥患者康復的影響

韋芳欣

德?？h中醫院，廣西 德保 533700

目的：探討太極拳運動療法聯合中藥熱熏對復位后腰椎間盤突出癥患者康復的影響。方法：將復位后腰椎間盤突出癥患者130例隨機分為對照組和觀察組各65例。對照組采用牽引、按摩等常規物理治療，觀察組在對照組基礎上加用太極拳運動療法聯合中藥熱熏。結果：觀察組總有效率為96.92%，高于對照組的87.69%，其差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組護理滿意率為100.00%，高于對照組的89.23%，其差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者疼痛評分為(2.51±0.72)分，低于對照組的(3.86±0.85)分，其差異具有統計學意義(P＜0.01)。治療后，觀察組患者直腿抬高角度為(62.12±9.26)°，高于對照組的（53.26± 8.75）°，其差異具有統計學意義(P＜0.01)。治療后觀察組患者生理、心理精神、環境及舒適狀況總分均優于對照組，其差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論：太極拳運動療法聯合中藥熱熏，能夠有效緩解復位后腰椎間盤突出癥患者疼痛，減輕椎間盤壓力，改善患者生活質量，提高護理滿意率。

椎間盤移位，腰椎；太極拳；中藥熱熏；生活質量

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病［1］。有報道稱［2］，在不同區域其發病率約為15%～30%，尤以青壯年多見。研究認為［3］，腰椎間盤突出癥大多數患者可經非手術治療緩解或治愈。本研究采用太極拳運動療法聯合中藥熱熏治療復位后腰椎間盤突出癥，結果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2014年1月在德保縣中醫院就診的復位后腰椎間盤突出癥患者130例按隨機數字表法分成觀察組和對照組各65例。觀察組中男38例，女27例；年齡(37.9±7.5)歲；病程(3.9±0.6)月。對照組中男39例，女26例；年齡(38.4±8.2)歲；病程(4.1±0.8)月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 納入標準 臨床表現為下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛，大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常；行CT檢查可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除合并有心、肝、腎功能不全等嚴重危及生命疾病者、孕婦及精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用牽引和按摩等常規物理治療方法。牽引時間為30分鐘，引力為患者體質量的1/5。

1.4.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用太極拳運動療法聯合中藥熱熏。

1.4.2.1 中藥熱熏 熏藥方包括香樟木、羌活、獨活、蘇木、松節、艾葉、伸筋草、透骨草、紅花和花椒。熱熏方法：將蒸汽集中在所熏部位上；熏藥時溫度在50℃以內，不宜過熱，避免燙傷；熱熏時注意保暖，避免直接吹風；熱熏時間避免在飯前及飯后30分鐘。

1.4.2.2 太極拳運動療法 護士向患者及其家屬詳細介紹太極拳運動對緩解腰椎間盤突出癥相關癥狀的作用；在指導患者進行太極拳運動前，需確定患者已在硬板床上休息1周；囑咐患者每天堅持練習24式，保證每天練習2～3次，每次運動至微微出汗即可；醫務人員在幫助、指導患者進行太極拳鍛煉期間，需結合患者身體機能的具體恢復情況，逐步延長運動時間、增加患者運動量，但要堅持適度原則。訓練3個月后評價療效。

1.5 療效標準 依據參考文獻［4-5］制定。顯效：患者腰酸、腰肌痙攣等癥狀、體征徹底消除；有效：患者腰酸、腰肌痙攣等癥狀、體征得到明顯改善和控制；無效：患者相關癥狀及體征均未改善。

1.6 觀察指標 1)滿意度從護理人員操作技術、服務態度、主動性等方面調查患者對治療、護理服務的滿意程度；2)疼痛程度評分采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定［6］，分值范圍0～10分；3)測量直腿抬高角度，患者直腿每抬高1°，得分則增加1分，患者總的抬高角度則為得分總值［7］；4)采用Kolcaba簡化舒適狀況量表評定患者舒適度［8］。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗或t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為96.92%，高于對照組的87.69%，其差異具有統計學意義(χ2=3.900，P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

2.2 滿意度 觀察組滿意率為100.00%，高于對照組89.23%，其差異具有統計學意義(χ2=5.436， P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較

2.3 疼痛評分 治療后2組患者疼痛評分均低于治療前，其差異具有統計學意義(P＜0.01)。治療后觀察組患者疼痛評分為(2.51±0.72分)，低于對照組的(3.86±0.85)分，其差異具有統計學意義(t=9.771，P＜0.01)，見表4。

表4 2組患者疼痛評分比較(±s) 分

表4 2組患者疼痛評分比較(±s) 分

注：*表示與治療前比較，P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后對照組 65 5.75±1.05 3.86±0.85*觀察組 65 5.68±1.12 2.51±0.72*t 0.368 9.771 P＞0.05 ＜0.01

2.4 直腿抬高角度 治療后2組患者直腿抬高角度均高于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.01)；治療后觀察組患者直腿抬高角度為(62.12±9.26)°，高于對照組的(53.26±8.75)°，其差異具有統計學意義(t=5.607，P＜0.01)，見表5。

表5 2組患者直腿抬高角度比較(±s)o

表5 2組患者直腿抬高角度比較(±s)o

注：*表示與治療前比較，P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后對照組 65 32.62±7.35 53.26±8.75*觀察組 65 33.14±6.16 62.12±9.26*t 0.437 5.607 P＞0.05 ＜0.01

2.5 舒適狀況量表評分 治療后2組患者生理、心理精神、社會文化、環境及舒適狀況總分均優于治療前，其差異具有統計學意義(P＜0.01)。治療后觀察組患者生理、心理精神、環境及舒適狀況總分均優于對照組，其差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表6。

表6 2組患者舒適狀況量表評分比較(±s) 分

表6 2組患者舒適狀況量表評分比較(±s) 分

注：*表示治療后與對照組比較，P＜0.01。

組別 例數 時間 生理 心理精神 社會文化 環境 總分對照組 65 治療前 13.48±1.65 22.85±1.41 14.78±1.63 15.96±2.23 66.57±3.72治療后 15.62±1.35 30.02±2.30 19.86±2.14 21.62±2.46 87.72±4.41 t 8.093 21.427 15.225 13.743 29.555 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01觀察組 65 治療前 13.62±1.55 23.04±1.52 14.85±1.58 16.23±1.62 67.38±3.15治療后 17.30±1.28*32.85±2.36*20.55±2.12 22.80±2.42*93.62±4.38*t 14.759 28.175 17.381 18.189 39.212 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是因為機體內腰椎間盤各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改變，再加上長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變程度［9-15］。腰椎間盤突出癥對患者的正常生活及工作造成較大影響［16-18］。周敏洪等［19］探討腰椎間盤突出癥腰痛患者的功能障礙特點，認為腰痛患者具有明顯的功能障礙，尤其是提物、站立等。孫正明等［20］對北方五省腰椎間盤突出癥危險因素進行研究分析，發現腰椎間盤突出癥家族史、腰椎負荷是腰椎間盤突出癥的主要危險因素，業余運動和睡硬床可能有一定的積極保護作用。目前腰椎間盤突出癥多采用常規保守治療。按摩和牽引在腰椎間盤突出癥保守治療中得到廣泛應用［21］。有研究報道［22］，中藥熱熏輔助治療腰椎間盤突出癥效果顯著。汪小冬等［8］采用中藥熱熏聯合牽引治療腰椎間盤突出癥緩解期，認為在牽引過程中聯合中藥熱熏，能緩解腰椎間盤突出癥緩解期患者腰椎疼痛，提高康復效果，增加舒適度。推測這可能是因為中藥熱熏利用熱能與中草藥結合產生的藥物蒸汽直接作用于患者腰背部，增強腰背部血液循環［23］。從而達到緩解患者肌肉痙攣、消除神經根水腫、減輕神經根壓迫癥狀的作用。本研究顯示，觀察組患者疼痛評分低于治療前，且治療后觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。提示中藥熱熏輔助治療腰椎間盤突出癥能夠顯著緩解患者疼痛。

隨著生物醫學-心理-社會醫學模式的逐漸轉變，在提高疾病治愈率的同時，更關注生活質量［24］。與生活質量相關的不僅有疾病的本身癥狀和體征等，還包括疾病對患者每天生活方式、生活愉快程度以及心理情緒的影響等。本研究中對照組采用常規推拿和牽引治療，觀察組在常規推拿和牽引的基礎上加用太極拳運動療法干預和中藥熱熏輔助。結果顯示治療后觀察組患者生理、心理精神、環境及舒適狀況總分均優于對照組，且觀察組護理滿意率高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。提示指導患者進行太極拳鍛煉，可改善患者生活質量，提高患者滿意度。這可能是因為護理人員向患者及其家屬詳細介紹太極拳運動對緩解腰椎間盤突出癥相關癥狀的作用。通過手把手指導患者進行太極拳練習，可增加與患者相互接觸交流的機會，建立良好的護患關系。太極拳屬有氧運動，不僅能促進患肢功能恢復，還能促進患者身心放松，心情愉悅［25］。護理人員在指導患者進行太極拳鍛煉過程中對患者取得的效果進行鼓勵和肯定［26］，并應注意細節，通過邀請已康復患者進行輔助護理，交流戰勝疾病的經驗，從而使患者能夠積極面對疾病，正確對待疾病，從而提高患者的信心。

綜上所述，太極拳運動療法護理聯合中藥熱熏對復位后腰椎間盤突出癥患者進行干預，能夠有效緩解患者疼痛，減輕椎間盤壓力，促進患者積極、正確地面對疾病，改善患者生活質量。

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Influence of Taijiquan Exercise Therapy Combined with Herbal Fumigation on the Recovery of LDH Patients after Reduction

WEI Fangxin
Debao County TCM Hospital,Debao 533700,China

Objective:To discuss the influence of Taijiquan exercise therapy combined with herbal fumigation on the recovery of lumbar disc herniation(LDH)patients after reduction.Methods:All 130 patients were randomized into the control group and the observation group,65 cases each group.The control group accepted routine physical therapy including traction,massage and others,the observation group Taijiquan exercise therapy combined with herbal fumigation on the foundation of the treatment the control group received.Results:Total effective rate of the observation group was 96.92%,higher than 87.69%of the control group,the difference showed statistical meaning (P＜0.05).Nursing satisfactory rate of the observation group was 100.00%,higher than 89.23%,the difference had statistical meaning (P＜0.05).Pain scales of the patients in the observation group were (2.51±0.72)after treating, lower than (3.86±0.85)of the control group,the difference showed statistical meaning (P＜0.01).After treating, straight-leg raising angles of the patients in the observation group were(62.12±9.26)°,higher than(53.26±8.75)°of the control group,the difference presented statistical meaning (P＜0.01).After treating,total scales of physiology, psychology,environment and comfort state in the observation group were superior to these of the control group after treating,the difference demonstrated statistical meaning(P＜0.01).Conclusion:Taijiquan exercise therapy combined with herbal fumigation could relieve the pain of LDH patients effectively after reduction,reduce the pressure of intervertebral disk,improve quality of life of the patients and raise nursing satisfactory rate.

lumbar displacement，vertebra;herniation;Taijiquan;herbal fumigation;quality of life

R743.3

B

1004-6852(2015)11-0099-04

2014-11-28

韋芳欣(1967—)，女，主管護師。研究方向：腰椎間盤突出癥的康復護理。