護理干預在預防老年下肢骨折術后深靜脈血栓形成中的作用

宋宗梅，郭雪梅

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

護理干預在預防老年下肢骨折術后深靜脈血栓形成中的作用

宋宗梅，郭雪梅

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

目的：探討預防性護理干預在預防老年下肢骨折術后深靜脈血栓(D V T)形成中的應用效果。方法：將120例患者隨機分為2組，每組60例。對照組給予常規護理，觀察組針對D V T形成采取預防性護理干預。比較2組D V T發生率、平均下床時間和住院時間。結果：D V T發生率觀察組為11.7%，對照組為28.3%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。與對照組相比，觀察組平均下床時間及住院時間明顯縮短(P＜0.05)。結論：預防性護理干預可降低老年下肢骨折術后D V T發生率，縮短下床時間及住院時間。

下肢骨折；預防性護理干預；D V T；老年

老年人下肢骨折術后，由于長期制動、臥床等多種因素的影響，容易導致靜脈血流受阻，靜脈壁受損而發生深靜脈血栓(DVT)，其發生率高達40%～70%［1］。若不能得到及時正確的處理，將遺留水腫、皮炎、淤滯性潰瘍等，危害患者健康，嚴重者甚至會并發肺栓塞，危及生命［2］。因此，預防下肢DVT形成具有重要的臨床意義。近年來，筆者將預防性護理干預應用于60例老年下肢骨折術后患者，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2013年12月就診的120例老年下肢骨折術后患者隨機分為2組。觀察組60例，其中男38例，女22例；平均年齡(65.7±5.9)歲；骨折部位：股骨頸骨折16例，股骨干骨折22例，髕骨骨折9例，脛腓骨骨折13例。對照組60例，其中男34例，女26例；平均年齡(66.5±6.2)歲；骨折部位：股骨頸骨折18例，股骨干骨折23例，髕骨骨折8例，脛腓骨骨折11例。2組患者性別、年齡及骨折部位等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)影像學確診為下肢骨折者；2)年齡＞60歲者；3)符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)嚴重心肺、肝腎功能不全患者。

1.4 護理方法 對照組給予常規護理干預，包括監測生命體征、密切觀察病情、查看傷口變化等措施。觀察組給予預防性護理干預，包括以下4個方面。1)心理干預：老年患者由于生理機能下降，下肢骨折后創傷大，疼痛明顯，多數患者存在抑郁、焦慮、恐慌等負面情緒，影響治療效果，促進DVT形成。因此護士要積極主動與患者溝通，根據具體情況盡量消除患者的不良情緒，增加患者的信心，使其積極配合治療。2)健康教育：耐心詳細地向患者講解DVT相關知識，并評估患者存在的高危因素，包括創傷程度、手術時間、長期臥床、年齡、肥胖、吸煙不良嗜好、下肢靜脈曲張等，針對實際情況進行針對性的健康宣教，并采取針對性預防措施。對吸煙者，幫助其盡早戒煙；對肥胖者可通過飲食運動控制身體質量；對長期臥床者給予按摩等。3)飲食指導：主要以清淡、高蛋白、高纖維、低脂飲食為主，避免食用富含維生素K的食物，保持大便通暢。4)密切觀察患者病情變化：術后絕對臥床，每2小時幫助患者更換體位。觀察患肢皮膚顏色、溫度及下肢動脈搏動情況，測量患肢周長以及是否發生腫脹。如果出現腫脹、疼痛等情況，抬高患肢，同時囑咐患者家屬勿進行按摩，防止血栓脫落，嚴重者可酌情給予利尿劑治療，緩解癥狀。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 16.0對數據進行分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 D V T發生率 DVT發生率觀察組為11.7%，對照組為28.3%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組D V T發生率比較

2.2 下床時間及住院時間 與對照組相比，觀察組平均下床時間及住院時間明顯縮短(P＜0.05)。見表2。

表2 2組下床時間及住院時間比較 d

3 討論

DVT發病因素主要與靜脈壁損傷、靜脈血流緩慢、異常血液高凝狀態相關［3］。老年下肢骨折術后患者常需長時間制動，且血小板數量、凝血因子含量增多，導致抗凝血因子功能減弱，靜脈血液呈高凝狀態，加上骨折過程中牽拉、扭曲等作用損傷血管內皮細胞將激活血小板釋放更多活性物質，從而加快DVT形成，是DVT的好發人群［4］。如果不能有效預防DVT形成，將導致下肢功能的喪失，嚴重者并發肺栓塞將引起患者猝死，危及生命。因此，預防下肢骨折術后患者DVT形成是臨床上關注的焦點。為了更好地預防下肢骨折術后DVT形成，臨床工作者不斷進行探索。徐凡翔等［5］研究表明，針對預防下肢DVT形成的護理干預措施可將DVT發生率降至2.5%，并可以明顯縮短住院時間，提高患者護理滿意度。羅艷艷［6］研究發現，針對DVT形成采用預防性護理干預，同樣可以顯著降低DVT發生率，并減少便秘的發生，縮短患者平均下床時間及住院時間。這些結果都顯示，采用有效的護理干預措施在預防下肢骨折術后DVT形成過程中具有重要作用。

綜上所述，預防性護理干預在預防老年下肢骨折術后DVT形成中應用效果良好，可以明顯降低DVT發生率，并縮短下床時間及住院時間，值得臨床上進一步研究及推廣。

［1］ 黃朝華，張麗.早期護理干預對下肢骨折術后深靜脈血栓形成的影響［J］.現代醫藥衛生，2009，25(23):3623-3624.

［2］ 李建斌，鄧玉斌，尹勇，等.低分子肝素預防老年患者下肢骨折術后D V T形成的臨床應用研究［J］.中國當代醫藥，2011，18(24):57-58.

［3］ 李鳳英，黃偉華，張桂蘭，等.下肢骨折并發深靜脈血栓形成的相關因素分析與護理［J］.護士進修雜志，2005，20(6):543-544.

［4］ 王友玲，郭光英，耿顯艷，等.下肢骨折手術并發深靜脈血栓形成患者的護理［J］.吉林醫學，2010，31(34):6397.

［5］ 徐凡翔，徐麗婷，孫愛軍，等.丹參制劑聯合低分子肝素預防骨科術后下肢深靜脈血栓M et a分析［J］.西部中醫藥，2015，28(3):79-83.

［6］ 高錦霞.骨科手術后并發下肢深靜脈血柱的預防及護理［J］.西部中醫藥，2013，26(2):102-104.

［7］ 張潔靖.護理干預在下肢骨折手術后深靜脈血栓形成中的預防效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2014，8(4):195.

［8］ 羅艷艷.護理干預對預防下肢骨折深靜脈血栓的效果評價［J］.吉林醫學，2014，35(7):1544-1545.

The Functions of Nursing Intervention in Preventing Deep Vein Thrombosis of Senile Patients after the Operation of Lower Limb Fracture

SONG Zongmei,GUO Xuemei
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To explore the effects of prophylactic nursing intervention in the prevention of deep vein thrombosis(DVT)of senile patients after the operation of lower limb fracture.Methods:A total of 120 patients were randomized into two groups,60 cases each group.The control group accepted routine care and the observation group prophylactic nursing intervention in preventing DVT.To compare DVT incidences,average out-of-bed time and hospitalized time between both groups.Results:DVT incidences of the observation group was 11.7%,lower than 28.3%of the control group,the difference presented statistical meaning between both groups(P＜0.05).Comparedwiththecontrolgroup,averageout-of-bedtimeandhospitalizedtimeshortenedintheobservationgroup(P＜0.05). Conclusion:Prophylactic nursing intervention could lower DVT incidences of senile patients after the surgery of lower limb fracture,shorten out-of-bed time and hospitalization time.

lower limb fracture;prophylactic nursing intervention;DVT;senile patients

R473.6

B

1004-6852(2015)10-0130-02

2015-04-10

宋宗梅(1971—)，女，主管護師。研究方向：老年骨折患者的護理。