優質護理干預對老年患者空腸輸注腸內營養支持及胃腸功能恢復的影響

何 利，李雪蓮

四川綿陽四○四醫院(川北醫學院附屬第二醫院)消化內科，四川 綿陽 621000

優質護理干預對老年患者空腸輸注腸內營養支持及胃腸功能恢復的影響

何 利，李雪蓮

四川綿陽四○四醫院(川北醫學院附屬第二醫院)消化內科，四川 綿陽 621000

目的：探討優質護理模式對老年患者空腸輸注腸內營養支持(Ent eral nut ri t i on，EN)及胃腸功能恢復的影響。方法：將96例患者隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組在EN支持期間給予優質護理，對照組給予常規護理。觀察2組患者腸功能恢復時間、住院時間、并發癥發生情況以及手術10天后的營養指標[血清白蛋白A LB、轉鐵蛋白和24小時尿素氮(24 hU P)]。結果：觀察組肛門排氣時間、排便時間和住院時間分別為(54.3±10.6)h、(73.6±13.5)h和(11.7±3.7)d，對照組分別為(67.2±11.4)h、(117.4±14.3)h和(22.3±3.4)d，2組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；并發癥發生率觀察組為12.5%，對照組為33.3%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組手術7天后的營養指標均明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：對老年胃腸外科術后患者在EN期間給予優質護理有利于患者胃腸功能的恢復和營養的改善，并能降低并發癥的風險。

胃腸功能；腸內營養支持；優質護理

腸胃外科患者往往由于疾病原因，伴有不同程度的營養不良，導致手術耐受度降低或者不能耐受手術，影響患者的全身營養狀況和疾病的預后。由于老年患者機體功能較弱，且術后機體處于高分解代謝狀態，進一步加劇了營養不良和免疫抑制，因此腸胃外科老年患者術后需要給予營養支持和免疫調整［1-2］。術后腸內營養支持(EN)是指在術后早期經鼻胃管、胃、空腸造口等途徑輸送營養物質，以滿足機體代謝需求的一種營養支持治療方式［3］。近年來，筆者對胃腸外科術后接受EN支持的96例老年患者給予優質護理，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年4月至2014年1月間行胃腸外科術后接受EN支持的96例老年患者分為2組。觀察組48例，其中男26例，女22例；年齡67～80歲，平均(71.2±13.2)歲；行為狀況KPS(卡氏)評分(83.5±10.2)分。對照組48例，其中男28例，女20例；年齡66～78歲，平均(72.1±12.8)歲；KPS評分(82.8±11.6)分。2組患者性別、年齡、KPS評分等臨床資料2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)年齡≥65歲，術前一般狀況尚可，可耐受手術并最終接受手術治療者；2)依從性較好，可配合研究者；3)病歷資料完全，且符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)嚴重心、肺、腎功能障礙，內分泌代謝或免疫系統疾病，嚴重感染及水、電解質平衡紊亂者；2)不能耐受腸內營養者；3)近期使用干擾研究的藥物治療者。

1.4 護理方法 觀察組患者在EN支持期間給予優質護理，而對照組僅給予常規護理，包括疾病評估、營養狀況評估、EN健康教育、培訓家屬掌握EN基本操作技能、出院指導等。優質護理方式如下：

1.4.1 組建優質護理管理小組 根據自愿參加，上下結合和實事求是的原則組建優質護理管理小組，并推舉本療區的護士長作為組長，共有護理人員8名，其中研究生學歷2名，其余均為本科學歷，平均年齡28.3歲，年輕、知識面廣、思維開闊、工作熱情高，能迅速接受新鮮事物且應變能力強者。

1.4.2 對優質護理管理小組進行培訓 內容包括優質護理管理活動原則、方法和因果分析等。

1.4.3 優質護理模式的培訓 通過護士長會和全體護士大會以及科室組織自學討論等方式在全科推廣和宣傳優質護理管理模式，更新理念，實施分層培訓，在培訓工作中做到認識統一，組織全院護士利用閑暇時間學習相關標準和要求［3］，由護士長負責監督和落實。

1.4.4 制定護理措施 1)心理干預：根據患者的性格、生活方式等，有針對性地進行心理疏導，建立良好的護患關系，使其改變思維方式，樹立治療信心，消除煩躁、焦慮、恐懼等不良情緒；指導患者放松心情，選擇喜歡的音樂或閱讀畫報文章等；介紹病友，營造良好的人際氛圍；向患者家屬介紹化療的相關知識，強調配合的重要性，并指導家屬對患者進行陪伴和安慰，提供情感支持。2)危機干預：與患者建立良好的護患關系，以真誠、尊重和關心的態度傾聽患者主訴，使其意識到自己并非獨自奮戰。通過組建患者俱樂部，組織病友交流［4］。同時依據患者家屬的文化程度選擇容易接受的方式對其進行健康教育，鼓勵其積極參與到護理之中。3)腹瀉護理：腸內營養操作過程中嚴格無菌操作，保證24小時內用完。腸內營養泵入過程中，泵入速度一般由慢至快，由低濃度至高濃度［5］。4)管道護理：對于煩躁患者注意做好保護性約束，定時觀察血供情況，胃管局部妥善固定，使用抗過敏透氣膠布按分叉交織固定法，若出現膠布卷邊、松脫或污染時要及時更換，并在更換時注意局部皮膚的護理。5)管道通暢護理：輸注期間加強觀察，每4小時用溫開水脈沖式沖洗管道，口服藥物碾碎后不能直接放入營養液中鼻飼，應在溫開水沖管間歇鼻飼。6)愛與歸屬需求的滿足：長期患病的老年患者極易產生孤獨、絕望和急躁等悲觀的情緒，有強烈的愛和歸屬需求，不僅需要家屬的照顧，同時也需要社會和同事的支持。護理過程中，應邀請患者的好友看望患者，并與之共憶往事，使患者的孤獨感和被遺棄感下降。

1.5 觀察指標 觀察2組術后腸功能恢復時間、住院時間、并發癥發生情況以及手術10天后的營養指標(ALB、轉鐵蛋白和24 hUP)。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗比較分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸胃功能恢復情況 觀察組肛門排氣時間、肛門排便時間和住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組腸胃功能恢復情況比較

組別 例數 肛門排氣時間/h 肛門排便時間/h 住院時間/d觀察組 48 54.3±10.6 73.6±13.5 11.7±3.7對照組 48 67.2±11.4 117.4±14.3 22.3±3.4

2.2 并發癥發生情況 觀察組并發癥發生率12.5%，其中上肢靜脈血栓2例，胃排空障礙3例，脂肪液化1例；對照組并發癥發生率33.3%，其中上肢靜脈血栓2例，胃排空障礙6例，脂肪液化4例，中度營養不良4例。2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 營養指標 觀察組ALB、轉鐵蛋白和24 hUP水平均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術后10天后的營養指標比較(±s)

表2 2組術后10天后的營養指標比較(±s)

組別 例數 A LB/(g·L-1) 轉鐵蛋白/(g·L-1) 24 hU P/(g·24 h-1)觀察組 48 36.2±2.4 2.8±0.2 0.6±0.2對照組 48 33.5±1.6*2.1±0.1*0.3±0.1*

3 討論

EN的作用包括預防胃腸道黏膜萎縮、衰減損傷引起的應激反應、維護免疫功能和保持正常的腸道菌群。在上消化道惡性腫瘤手術患者中的作用已經有多項報道，這些研究涉及食道癌、胃癌、胰腺癌和遠端膽管腫瘤患者。然而在EN治療過程中患者出現了各種喂養不耐受，從而產生包括胃殘余量增多、腹脹、腹瀉、嘔吐、反流和便秘等并發臨床表現，也導致了患者舒適度的下降，反復嘔吐等增加了患者誤吸性肺炎的發生風險，腹瀉又增加了肛周皮膚破潰的危險，這些現象都延遲了患者營養達標的時間，影響疾病預后［6-7］。因此，如何安全有效的實施EN是患者恢復和預后的關鍵。當前我國臨床EN護理的現狀并不完善［8］，首先，護理人員對EN相關知識的掌握程度存在很大差異；其次，對護理在EN過程中所起作用和角色定位也缺乏統一的認識，導致工作中存在很大的隨意性和盲目性；再次，由于EN技術的不斷發展，缺乏規范的工作流程和質量評價標準。

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EffectivenessofHigh-qualityNursingIntervention on theRecoveryofGastrointestinalFunction and Jejunum Infusion Enternal Nutrition Support of Senile Patients

HE Li,LI Xuelian
Gastroenterology Department of Mianyang 404 Hospital of Sichuan,Mianyang 621000,China

Objective:To discuss the values of high-quality nursing mode in the recovery of gastrointestinal function and enternal nutrition(EN)of senile patients.Methods:All 96 patients were randomized into the observation group and the control group,the patients of the observation group were given high-quality nursing during the period of EN support,while the control group routine care.To observe recovery time of intestinal functions,hospitalization time,the complication incidence and nutritional indexes in ten days after the operation [serum albumin(ALB), transferrin and 24 hours usea nitrogen(24 hUP)].Results:Anal exhaust time,motion time and hospitalization time of the observation group were(54.3±10.6)h,(73.6±13.5)h and(11.7±3.7)d,while these of the control group were(67.2± 11.4)h,(117.4±14.3)h and (22.3±3.4)d,the difference had statistical meaning in the comparisons between both groups(P＜0.05);the complication incidence of the observation group was 12.5%,lower than 33.3%of the control group,the difference showed statistical meaning (P＜0.05);the observation group was superior to the control group apparently in nutritional indexes in seven days after the operations(P＜0.05).Conclusion:High-quality nursing for senile patients who underwent the surgery of gastroenterology department during EN period is helpful to gastrointestinal function recovery and nutritional improvements of the patients,simultaneously;it could decrease the risk of the complication.

gastrointestinal function;enternal nutrition;high-quality nursing

對胃腸外科老年患者實施優質護理服務，有利于護理人員全面掌握患者的病情。特別是針對患者的病情制定個性化的治療方式，使護理工作更加準確到位，甚至使患者的并發癥出現幾率有明顯降低［9-12］。在優質護理服務過程中，護理人員將疾病的相關知識向患者及其家屬進行了詳細介紹。此外，患者的心理問題由心理醫生進行溝通、解決。使得患者入院、住院和出院的各個環節都有專業、細致、全面的護理，保證了患者得到優質的服務。EN的優點在于能夠促進腸蠕動恢復，保證食物的吸收，防止腸黏膜萎縮，有助于維持腸黏膜結構和屏障功能的完整性，增進靜脈系統的血流，刺激胃腸激素分泌，防止細菌移位［13］。因而能夠減少術后感染，改善營養狀態，迅速恢復體力，提高機體免疫功能［14-16］。
綜上所述，對老年胃腸外科患者術后給予EN的營養支持期間的優質護理有利于患者胃腸功能的恢復和營養的改善，并能降低并發癥的風險。

R473.5

B

1004-6852(2015)10-0122-03

2015-02-21

何利(1971—)，女，主管護師。研究方向：消化系統疾病的臨床護理。