針刺配合艾灸治療多發性硬化神經源性尿便障礙23例*

鄭燕芳

唐山市協和醫院中醫科，河北 唐山 063000

針刺配合艾灸治療多發性硬化神經源性尿便障礙23例*

鄭燕芳

唐山市協和醫院中醫科，河北 唐山 063000

目的：觀察針刺配合艾灸療法治療多發性硬化神經源性尿便障礙的臨床療效。方法：將46例多發性硬化神經源性尿便障礙患者隨機分為治療組、對照組各23例，對照組采用間歇導尿法及口服乳果糖治療，治療組在對照組治療的基礎上加用針刺及艾灸治療。結果：2組治療前后24小時排尿次數、每次尿量、膀胱殘余尿量，最大膀胱容積及尿流動力學比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；2組治療前后排便時間、糞便性狀、排便次數、如廁次數比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：針刺配合艾灸能促進多發性硬化神經源性尿便障礙癥狀的改善。

多發性硬化；膀胱；腸道；神經源性；針刺；艾灸

多發性硬化(multiple sclerosis，MS)是以中樞神經系統白質炎性脫髓鞘病變為主要特點的自身免疫性疾病［1］，是中樞神經系統炎癥性脫髓鞘疾病的代表，屬于中醫學“痿證”范疇。由于多發性硬化可引起脊髓中支配膀胱及腸道的副交感神經中樞的損傷，受損節段以下神經傳導受阻，原有移動能力喪失，導致排尿、排便功能障礙，即神經源性膀胱，神經源性排便功能障礙［2-3］。并發神經源性尿便損害是多發性硬化病程中的一大特征。患者自訴排尿、排便功能障礙，是引起心理抑郁的主要原因之一［4］。目前對神經源性尿便功能障礙尚缺乏有效的治療方法。近年來，筆者運用針刺配合艾灸療法治療46例多發性硬化神經源性尿便障礙患者，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2003—2013年在唐山市協和醫院中醫科就診的60例多發性硬化神經源性尿便功能障礙患者隨機分為2組。觀察組23例，其中男9例，女14例；年齡18～60歲，平均(37.5± 12.7)歲；病程19天到4.5年。對照組23例，其中男8例，女15例；年齡17～65歲，平均(39.4±13.7)歲；病程19天到4.5年。2組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合文獻［2］中診斷標準，出現尿頻、尿急、排尿不暢等膀胱功能障礙，B超殘余尿量＞100 mL或經臨床檢查診斷為神經源性腸功能障礙者；2)年齡18～65歲；3)簽署知情同意書并配合完成相關檢查及治療者。

1.3 排除標準 排除：1)伴有心、腦、肺等重要臟器疾患者，合并有水電解質、酸堿平衡紊亂者；2)既往有嚴重腎臟疾患，有嚴重的腎積水、膀胱造瘺術、尿道前括約肌切開術、前列腺肥大及嚴重的排尿植物自主神經系統過反射等疾患者；3)泌尿系統感染者；4)消化道腫瘤，累及消化道的系統性疾病，如神經肌肉的病變、內分泌及代謝性疾病、系統性硬化癥、嚴重精神障礙等；5)明確病因的繼發性腸功能障礙者。

1.4 治療方法 2組均接受MS常規治療：神經源性膀胱功能障礙患者，參照《康復醫學》［5］采用間歇導尿法。神經源性腸功能障礙患者口服乳果糖，15 mL/次，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上加用針刺及艾灸治療。1)針刺：選取神經源性膀胱功能障礙患者常用穴位：中極穴，關元，氣海，天樞，水分，大赫，命門，腎俞，次髎，會陽，足三里。直刺，緩慢進針，取得針感后，平補平瀉，留針30～60分鐘，1次/d。神經源性腸功能障礙患者常用穴位：中極，關元，氣海，天樞，水分，大赫，命門，腎俞，次髎，會陽，足三里，腹結，上巨虛，支溝。緩慢進針，取得針感后，平補平瀉，留針30～60分鐘，1次/d。2)艾灸：關元、氣海、命門、腎俞用艾條灸，距離皮膚5～10 cm懸灸，采用溫和灸法，補法為主，以調補腎氣、溫經通絡，15～30分鐘，以皮膚發紅為度。2組均以治療10天為1個療程，療程間休息3天，6個療程為1個治療周期。

1.5 觀察指標 觀察：1)每24小時排尿次數、每次尿量、殘余尿量、最大膀胱容積、最大尿流率及治療后首次排便時間、每次排便時間、每周排便次數、糞便性狀。2)糞便性狀根據布里斯托爾硬度評分，分散堅果樣大便(1分)；硬結狀臘腸樣大便(2分)；表面有裂縫的臘腸樣大便(3分)；表面光滑柔軟樣臘腸便(4分)；分散團塊樣軟便(5分)；糊狀便(6分)；水樣便(7分)。3)伴隨癥狀改善：腹脹、肛門墜脹、食欲不振、睡眠障礙。

1.6 臨床療效 參照文獻擬定療效標準。臨床治愈：癥狀消失，大便正常，積分為0，保持2周以上。顯效：癥狀明顯改善，積分較治療前降低2/3，保持2周以上。有效：癥狀好轉，積分降低≥1/2。無效：癥狀無好轉，積分無降低。

1.7 統計學方法 所有數據采用SPSS 10.0統計分析軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示,采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排尿障礙改變情況 排尿次數、每次尿量、殘余尿量、最大膀胱容積、最大尿流率治療前后2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 排便障礙改變情況 治療前后排便時間、糞便性狀、排便次數、如廁次數2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 排尿障礙改變情況

表2 排便障礙改變情況

2.3 臨床療效 觀察組痊愈3例，顯效11例，有效7例，無效2例，總有效率91.3%。觀察組痊愈2例，顯效7例，有效10例，無效4例，總有效率82.61%。2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

多發性硬化可引起脊髓中支配膀胱的副交感神經中樞的損傷而導致神經源性膀胱，常引起嚴重的尿潴留、尿失禁、尿路感染。同時肛門外括約肌的隨意控制及直腸的排便反射均消失，腸蠕動減弱，直腸平滑肌松弛，故糞便潴留，日久水分吸收結成糞塊而引起神經源性便秘［6］。

多發性硬化神經源性膀胱屬中醫學“癃閉”范疇。后世醫家論治“癃閉”，多從肺、脾、腎論治，腎主水，主納氣，開竅于兩陰。此癥為腎氣受損，陽氣虛弱，陽不化陰，膀胱氣化無權而致。多發性硬化神經源性腸功能障礙為宗氣不足，大腸傳導無力所致。

針刺能調節膀胱功能，影響脊髓排尿中樞，促進低位反射弧的建立，引起逼尿肌的收縮和尿道外括約肌開放，使膀胱的排尿障礙得以排除。艾灸是中國傳統醫學治療手段之一，針對該癥，取穴關元、命門、足三里等能使膀胱開闔有度，改善膀胱感覺缺失，利于膀胱排空及膀胱功能平衡狀態的建立。

多發性硬化神經源性腸功能障礙發病部位位于腸內，天樞為大腸之募穴，胃腸氣機之樞紐，可疏通胃腸氣機，通過刺激大腸俞和天樞穴，能助陽明腹氣快速排泄，同時通積導滯；上巨虛為大腸之下合穴，主治大腸疾患；腹結可宣通腹氣治療腸麻痹和腸功能紊亂；支溝可宣通三焦氣機，氣機順則腹氣通暢；“陽病治陰”可知，腸腑受病時，可通過募穴進行治療，通過刺激足三里，可達到調理腸胃的目的。諸穴合用，可使大腸腑氣通暢，傳送有力，使排便正常。

把針刺和艾灸的效果綜合起來，增強了溫經散寒，消除陰翳的作用，達到補命門之火，溫腎壯陽，溫煦膀胱，溫通督脈的效果。針刺聯合艾灸療法治療多發性硬化神經源性尿便障礙，效果明確，簡便驗廉，值得推廣應用。

［1］ PoserCM，Pat y D W，Schei nberg L，etal.N ew di agnosi s cri t eri a for m ul t i pl e scl erosi s:gui del i nes for research pro t ocal s［J］.A nn N eurol，1983，13:227-231.

［2］ 朱有華.泌尿外科診療手冊［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2003:376-377.

［3］ 徐俊榮，羅金杰.羅馬Ⅲ標準解讀［J］.胃腸病學，2006：11(12)：720-723.

［4］ 焦志勇，譯.O M G E臨床指南：便秘［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2002：11(4)：382-384.

［5］ 南登崑，王寧華，勵建安.康復醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2004：340-343.

［6］ 楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究［M］.北京：北京出版社，1993:301-302.

Acupuncture Combined with Moxibustion in Treating 23 Patients with Multiple Sclerosis Neurogenic Urinary and Fecal Dysfunctions

ZHENG Yanfang
TCM Department of Tangshan Municipality Xiehe Hospital,Tangshan 063000,China

Objective:To explore clinical effects of acupuncture combined with moxibustion therapy in treating multiple sclerosis neurogenic urinary and fecal dysfunctions.Methods:Forty-six patients were randomized intothe treatment group and the control group,23 cases each group.The patients in the control group were treated with intermittent catheterization and oral administration of lactulose,and the ones in the treatment group accepted acupuncture combined with moxibustion on the foundation of the therapy the control group received.Results:The difference had statistical meaning in the comparisons of 24 hours urinating times within 24 hours,urine volume each time,bladder residual urinary volume,maximum bladder volume and urodynamics between both groups before and after treating(P＜0.05);defecting time,fecal character,fecal times and the number of going to toilet were compared between both groups before and after treating,and the difference showed statistical meaning(P＜0.05).Conclusion: Acupuncture combined with moxibustion could improve multiple sclerosis neurogenic urinary and fecal dysfunctions.

multiple sclerosis;bladder;intestinal tract;neurogenic;acupuncture;moxibustion

R651

B

1004-6852(2015)10-0111-03

2014-12-07

河北省中醫藥管理局立項課題(編號2015-244)。

鄭燕芳(1973—)，女，副主任醫師。研究方向：內分泌系統疾病的中西醫結合診治。