中西醫結合卒中單元模式對維、漢兩民族急性腦卒中患者血脂、血清內脂素和脂聯素的影響*

張成新，艾則孜·木沙江

新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000

中西醫結合卒中單元模式對維、漢兩民族急性腦卒中患者血脂、血清內脂素和脂聯素的影響*

張成新，艾則孜·木沙江

新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000

目的：觀察中西醫結合卒中單元模式對維、漢兩民族急性腦卒中患者治療前后血脂及血清內脂素、脂聯素含量變化的影響。方法：收集維、漢兩民族急性腦卒中患者病例，經中西醫結合卒中單元模式治療，檢測維、漢兩民族急性腦卒中患者在入院時及治療1個療程后血脂各項指標及血清內脂素、脂聯素的含量變化。結果：維、漢兩民族患者治療后低密度脂蛋白-膽固醇（LD L-C）、高脂血癥（TG）、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇（H D L-C）、極低密度脂蛋白（V LD L）及內脂素、脂聯素含量與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩民族患者間治療前后各因子變化情況進行比較，H D L-C、LD L-C及內脂素含量變化情況差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：中西醫結合卒中單元模式治療維、漢兩民族急性腦卒中患者，均有良好療效，都能夠改善血脂情況和降低內脂素，提高脂聯素含量；維族急性腦卒中患者治療過程中恢復情況要好于漢族患者，在H D L-C升高、LD L-C及內脂素含量降低的趨勢都遠大于漢族；內脂素和脂聯素在臨床上對于兩民族患者都可以作為2個獨立的因素來對待。

腦卒中，急性；中西醫結合；卒中單元；血脂；內脂素；脂聯素

卒中單元模式治療腦血管病患者已被證實是一種行之有效的管理模式。近年來，筆者結合本單位(新疆維吾爾自治區中醫醫院)中西醫結合診療優勢及民族地域特點，采用在常規治療的基礎上加用化痰脈通湯的中西醫結合卒中單元管理模式，效果滿意，現就中西醫結合卒中單元模式對維、漢兩民族急性腦卒中患者血脂、血清內脂素、脂聯素含量的影響及臨床意義報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2013年3月在新疆維吾爾自治區中醫醫院就診的維、漢兩民族急性腦卒中患者為觀察對象，其中漢族403例，男237例，女166例；年齡32～81歲，平均(71.3±13.7)歲；辨證分型：風痰瘀阻型176例，氣虛血瘀型100例，風火上擾型97例，其他證型30例。維族445例，男264例，女181例；年齡30～85歲，平均(69.5±12.4)歲；辨證分型：風痰瘀阻型208例，氣虛血瘀型129例，風火上擾型82例，其他證型26例。兩民族患者性別、年齡、中醫證型構成等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合中風的中西醫診斷標準［1-2］者；2)發病2周以內者；3)年齡為30～85歲者。

1.3 排除標準 排除：1)短暫性腦缺血發作者；2)出血性腦梗死者；3)有嚴重心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等原發性疾病者；4)妊娠或哺乳期婦女；5)過敏體質者；6)精神病患者；7)嚴重關節畸形者。

1.4 治療方法 2組患者均按中西醫結合卒中單元模式進行治療。1)一般治療：積極調整血壓、血糖，合理預防感染治療及對癥支持治療。2)西藥治療：依照2005年版《中國腦血管病防治指南》，根據患者具體病情給予相應的藥物治療。3)康復治療：康復醫師在患者入院后早期訪視患者，評估患者的損傷和殘疾情況，盡可能進行早期康復治療。4)心理治療：對有心理障礙的患者進行測評后進行心理及藥物治療。5)健康教育：分別由醫護人員采用墻報、健康教育手冊等形式進行健康宣教。6)中醫方劑辨證施治：綜合運用包括中藥、針灸、推拿以及神經通道在內的多種治療措施。

1.5 樣本的制備及觀察項目的檢測 分別在患者發病入院1～14天，抽取靜脈血，離心后凍存備檢。美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分并作記錄。1)內脂素檢測：采用酶聯免疫吸附法測定，試劑購自武漢中美科技公司，儀器為奧地利產安圖斯2010酶標儀。2)脂聯素檢測：采用酶聯免疫吸附法測定，試劑購自美國R&D公司，儀器為奧地利產安圖斯2010酶標儀。3)血糖的測定：采用葡萄糖氧化酶法，高脂血癥(TG)、總膽固醇(TC)測定采用酶法，低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定采用直接法。試劑由北京利德曼公司提供，儀器為Backmenclalt全自動生化分析儀。上述指標測定均由同一組檢驗人員操作。

1.6 統計學方法 所有數據使用SPSS 17.0統計軟件進行分析比較，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以及簡單線性相關分析，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 N IH SS評分 NIHSS評分兩民族患者治療前后組內比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩民族患者間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 維、漢兩民族患者治療前后N IH SS評分比較(±s) 分

表1 維、漢兩民族患者治療前后N IH SS評分比較(±s) 分

民族 例數 治療前 治療后維族 445 9.73±2.716 8.06±3.118漢族 403 6.89±3.015 5.88±3.224

2.2 血清中各因子含量 血脂指標HDL-C、LDL-C、TC、TG及內脂素、脂聯素含量兩民族患者治療前后組內、組間比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；血脂指標VLDL及血糖治療前后組內、組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 維、漢兩民族患者治療前后血清中各因子含量比較(±s)

表2 維、漢兩民族患者治療前后血清中各因子含量比較(±s)

因子 維族患者(n=445) t P 漢族患者(n=403) t P治療前 治療后 治療前 治療后H D L-C/(m m ol·L-1) 0.96±0.33 1.12±0.33 -4.403 ＜0.01 1.09±0.35 1.19±0.36 -3.758 ＜0.01 LD L-C/(m m ol·L-1) 2.78±0.90 2.54±0.89 2.409 ＜0.05 2.68±0.83 2.53±0.84 2.551 ＜0.05 V LD L/(m m ol·L-1) 0.78±0.57 0.69±0.54 1.513 ＞0.05 0.81±0.70 0.74±0.67 1.364 ＞0.05 TC/(m m ol·L-1) 4.30±1.55 3.99±1.20 2.031 ＜0.05 4.53±1.15 4.17±1.08 4.622 ＜0.01 TG/(m m ol·L-1) 1.50±0.85 1.17±0.79 3.723 ＜0.01 1.65±1.21 1.37±1.32 3.225 ＜0.01 G LU/(m m ol·L-1) 6.47±1.82 7.86±4.03 -1.507 ＞0.05 6.81±2.12 7.50±3.84 -0.679 ＞0.05內脂素/(ng·m L-1)36.77±5.59 29.65±5.73 6.249 ＜0.01 34.64±6.39 30.28±5.30 3.722 ＜0.01脂聯素/(ng·m L-1) 5.46±1.87 7.98±2.24 -6.119 ＜0.01 6.01±2.52 8.43±2.77 -4.576 ＜0.01

2.3 血清中各因子含量差值 HDL-C、LDL-C及內脂素含量差值兩民族患者治療前后比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；其他各項指標均無明顯差異(P＞0.05)。見表3。

表3 維、漢兩民族患者治療前后血清中各因子含量差值間比較(±s)

表3 維、漢兩民族患者治療前后血清中各因子含量差值間比較(±s)

因子 維族患者治療前后差值(n=445) 漢族患者治療前差值(n=403) t P H D L-C/(m m ol·L-1) -0.16±0.15 -0.09±0.15 4.552 ＜0.01 LD L-C/(m m ol·L-1) 0.23±0.29 0.15±0.36 -2.647 ＜0.01 V LD L/(m m ol·L-1) 0.09±0.18 0.07±0.29 -1.010 ＞0.05 TC/(m m ol·L-1) 0.28±1.02 0.34±0.77 0.706 ＞0.05 TG/(m m ol·L-1) 0.32±0.30 0.27±0.61 -1.056 ＞0.05 G LU/(m m ol·L-1) -1.39±3.05 -0.69±4.07 0.480 ＞0.05內脂素/(ng·m L-1) 7.12±3.64 4.37±5.48 -2.961 ＜0.01脂聯素/(ng·m L-1) -2.53±1.48 -2.42±2.60 0.253 ＞0.05

2.4 血清中內脂素、脂聯素含量差值及與血脂各項指標差值相關性 維、漢兩民族患者治療前后血清中內脂素、脂聯素含量變化與血脂各項指標的變化及兩者之間均無相關性。見表4。

表4 維、漢兩民族患者治療前后血清中內脂素、脂聯素含量差值間及與血脂各項指標差值相關性分析

3 討論

腦梗死屬祖國醫學“中風”范疇，本病系由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現。腦梗死是神經內科最常見的疾病之一，發病率高、致殘率高。近10年來，隨著社會的進步和飲食結構的改變，我國中老年人群中急性腦梗死呈逐年上升的趨勢［3］。動脈硬化是腦梗死最常見的原因，約占所有腦梗死的70%左右，常見的誘因有高血壓、高血脂、糖尿病等［4］。

中醫藥治療腦梗死有悠久的歷史和確切的療效。中醫辨證論治，能夠根據不同個體進行藥物的配伍，選擇用藥范圍較廣，且能糾正急性期西藥治療產生的不良反應。卒中單元模式的最大特點是把單純以藥物為主體的治療模式轉變為將藥物治療與肢體康復、心理康復、語言訓練、健康教育和生活護理指導結合起來的一種整體的綜合治療模式［5］。在卒中單元模式基礎上，引入中醫防治中風的理論和方法，構建中西醫結合卒中單元模式，具備堅實的理論基礎和深厚的臨床積淀。近年來大量的臨床實踐證明包括中藥、針灸、推拿等療法在腦梗死臨床治療過程中取得了較為滿意的效果。綜合運用包括中藥、針灸、推拿以及西醫藥在內的多種治療措施，對于腦梗死的臨床治療效果優于單一治療［6-7］。本研究所采用的中西醫結合卒中單元模式，通過NIHSS評分、中醫證候積分、日常生活量表、血脂等血栓標志物結果觀察，認為該治療方法對于維、漢兩民族的急性腦卒中患者都有顯著療效，且維族患者的恢復情況要好于漢族。

血脂是人體血漿內所含脂質的總稱，高血脂就是血液中的脂質含量過高。正常情況下，血液中含有一定量的脂肪成分。其中包括膽固醇、甘油三酯、膽固醇脂、脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。它們不會對人體健康造成危害，但當脂肪超過限量時，會通過某些機制沉積在細胞內以及血管壁上，形成粥樣硬化斑塊，造成血管管腔的狹窄，甚至閉塞，引起心絞痛、急性心肌梗死、腦梗死等嚴重后果［3］。本研究結果顯示，通過治療，維、漢兩民族急性腦卒中患者血清中的 HDL-C都顯著升高、LDL-C、TC、TG都相應降低，VLDL指標變化雖不具有統計學意義，但是從數據情況可以看出也是呈降低趨勢。表明維、漢兩民族的患者的血脂情況都得到了很大的良性改觀。血糖情況雖不具有統計學意義，但都呈上升趨勢，可能與梗死急性期相關，還有待進一步的研究和探討。由表3可以得出，維族急性腦卒中患者通過治療，在HDL-C的升高和LDL-C的降低趨勢上都優于漢族患者。可能是由于飲食、文化、生活方式的不同等原因，也可能是由于某些基因片段的差異造成。目前因無維吾爾族人群血脂情況與急性腦卒中發病關系的相關文獻報道，還有待于進一步驗證。

脂肪因子是與血脂有密切相關性的重要因子，內脂素是一種由內臟脂肪組織分泌的脂肪因子［8］。研究表明，內脂素可以促進細胞的增殖、參與炎性反應的應答、抵抗細胞的凋亡、調控胰島素的分泌等缺血性腦卒中發生、發展的機制［9］。本研究顯示，維、漢兩民族的急性腦卒中患者血清中內脂素經治療后都明顯下降，表明內脂素可能是引起維、漢兩民族人群患急性腦卒中的一個因素，這與宋宏毅［10］的研究結果一致。通過中西醫卒中單元模式治療，維族患者內脂素的下降水平要遠遠高于漢族，這可能也是導致維族患者整體恢復情況好于漢族的原因之一。

脂聯素是脂肪細胞分泌的具有抗動脈粥樣硬化、內皮保護、抗炎等作用的細胞因子［11-12］。相關研究發現［13］，腦梗死組患者血清脂聯素水平明顯低于對照組，提示脂聯素水平下降可能是急性腦梗死等血管病變發生、發展的重要因素。本研究證明維族和漢族急性腦卒中患者中經過治療，脂聯素水平都明顯升高，說明脂聯素與維族和漢族人群腦卒中發病率有著密切的聯系。對兩民族患者治療前后的變化情況進行比較，無顯著差異，說明脂聯素在體內的變化水平不能證明維族患者恢復情況要好于漢族。

在對維、漢兩民族患者治療前后血清中內脂素、脂聯素含量變化間及與血脂各項指標變化情況進行相關性分析的結果中，我們得出維族和漢族患者的內脂素、脂聯素變化情況與其他指標的變化均無相關性，表明在兩民族急性腦梗死患者中，這兩個指標都具有一定的特異性，不會隨著其他與血脂相關因子的變化而變化。相關的研究表明，脂聯素水平與TG水平呈負相關，與HDL-C呈正相關。而我們的研究只表現出這種趨勢，不能證明其具有相關性，這可能和我們所采集樣本的治療時間過短有關。

綜上所述，臨床上針對急性腦卒中患者采用具有特色性的中西醫結合卒中單元模式不論對于維族患者還是漢族患者，都有著良好的療效，且能明顯改善血脂情況和降低血清內脂素，升高血清脂聯素。維族患者的恢復情況要明顯好于漢族。同時，本研究也為臨床上治療維、漢兩民族急性腦梗死患者提供了試驗和理論依據，能更好的將中西醫結合卒中單元模式運用于臨床。目前，關于維吾爾族人群急性腦梗死的國內外研究和報道還非常少，還亟待我們更深層次的試驗與研究。

［1］ 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)［M］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55-57．

［2］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381-383．

［3］ 王春芳.血脂異常對腦梗死的影響［J］.中外醫療，2008，(27):20-21.

［4］ 高興蘭，朱光耀，劉開智，等.血糖、血脂異常對腦梗死復發的影響探討［J］.中國全科醫學，2002，5(9):697-698.

［5］ 王擁軍.卒中單元［M］.北京:科學技術文獻出版社，2004: 518-519．

［6］ Jorgensen H S，K am m ersgaard LP，H out h J，et al.W ho benefi t s fromt reat m ent and rehabi l i t at i on i n a st roke uni t com m uni t y based st udy［J］.St roke，2000，31(2):434-439．

［7］ 許貞峰，郭宗君，郭云良，等.早期康復及針刺對急性腦卒中患者運動功能的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2001，23(4):226-228．

［8］ 孔慶霞，夏敏，蔡高梅，等.脂肪因子vi sfat i n與腦梗死發病機制的相關性研究［J］.卒中與神經疾病，2011，27(4): 226-228.

［9］ K i m SR，Bae Y H，Bae SK，et a1.vi sfat i n enhances ICA M-1 and V CA M-1 expressi on t hrough RO S-dependent N F-kappaB act i vat i on i n endot hel i al cel l s［J］.Bj oehi m Bi ophys A ct a，2008，5：886-895．

［10］宋宏毅.脂肪因子內脂素與缺血性腦卒中的相關性研究［J］.中國醫刊，2012，47(9):61-62.

［11］N i shi m ura M，Izum i ya Y，H i guchiA，etal.A di ponect i n prevent s cerebral i schem i c i nj ury t hrough endot hel i al ni t ri c oxi de synt hase dependent m echani sm s［J］. Ci rcul at i on，2008，15，117(2):216-223.

［12］V averkova H，K arasek D，N ovot ny D，et al.Posi t i ve associ at i on of adi ponect i n w i t h sol ubl e vascul ar cel l adhesi on m ol ecul e sV CA M-1 l evel s i n pat i ent s w i t h vascul ar di sease or dysl i pi dem i a［J］.A t heroscl erosi s，2008，197(2):725-731.

［13］楊敏京，張茁，劉勇強，等.腦梗死患者血清脂聯素水平變化的相關性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13(1):50-52.

Influence of Integrative Medicine Stroke Unit Mode on Blood Lipid,Visfatin and Adiponectin of the Patients with Acute Stroke from Uygur Ethnic Group and Han Nationality

ZHANG Chengxin,AIZEZI Mushajiang TCM Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830000,China

Objective:To investigate the influence of integrative medicine stroke unit mode on the contents of blood lipid,visfatin and adiponectin of the patients with acute stroke from uygur ethnic group and Han nationality. Methods:The cases from uygur ethnic group and Han nationality were collected and the patients were treated with integrative medicine stroke unit mode,the contents of visfatin and adiponectin,different indexes of blood lipid of the patients with acute stroke from uygur ethnic group and Han nationality were detected at hospitalized time and after one course of the treatment.Results:The comparison showed significant difference after treating compared with before treating in low density lipoprotein-cholesterol(LDL-C),triglyceride(TG),total cholesterol(TC),high density lipoprotein-cholesterol(HDL-C),verylowdensitylipoprotein(VLDL),thecontentsofvisfatinandadiponectin(P＜0.05); the changes of different indexes of the patient were compared between before and after treating,the comparisons of HDL-C,LDL-C and the contents of visfatin showed significant difference(P＜0.05).Conclusion:Integrative medicine stroke unit mode could obtain better effects in treating the patients with acute stroke from uygur ethnic group and Han nationality,it could improve the conditions of blood lipid,decrease visfatin and raise the contents of adiponectin;recovery conditions of uygur patients are better than the patients of Han nationality,especially in the tendency of raising HDL-C and LDL-C,and decreasing the contents of visfatin;visfatin and adiponectin could be as two independent factors to be treated for the patients from different nationalities in clinic.

stroke,acute;integrative medicine;stroke unit;blood lipid;visfatin;adiponectin

R743.3

A

1004-6852(2015)10-0001-04

2015-02-25

國家自然科學基金資助項目(編號81060318)。

張成新(1972—)，男，主任醫師。研究方向：神經系統疾病的中西醫結合診治。