低分子肝素對慢阻肺呼吸衰竭患者微循環及氧代謝狀態的影響觀察

?

低分子肝素對慢阻肺呼吸衰竭患者微循環及氧代謝狀態的影響觀察

李慧，羅英琳，李朝鋒，吳勝斌

(廣西百色市人民醫院呼吸內科，廣西百色533000)

【摘要】目的:分析低分子肝素對慢阻肺呼吸衰竭患者微循環及氧代謝狀態的影響。方法:將120例慢阻肺并呼吸衰竭患者隨機分為兩組，對照組和觀察組各60例。對照組采用基礎治療，觀察組則加載低分子肝素治療。比較治療前后兩組患者間肺功能指標、甲襞微循環指標和氧代謝狀態指標差異。結果:治療后3 d、7 d，觀察組肺功能指標FEV1％、TLC、PIMAX 和PEMAX顯著高于對照組，而FRC則顯著低于對照組;甲襞微循環指標管襻形態積分、血流狀態積分、襻周狀態積分、總積分顯著低于對照組，而毛細血管流速則顯著快于對照組;氧代謝狀態指標CaO2、DO2、PaO2顯著高于對照組，而VO2和Ca-vO2則顯著低于對照組，P＜0.05。結論:低分子肝素通過降低慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)并呼吸衰竭患者的血液黏度，增加肺部血流供應，從而促進肺功能的提高，并表現為氧代謝相關指標的改善。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;低分子肝素;微循環;氧代謝

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Low molecular weight heparin; Microcirculation; Oxygen metabolic

慢性阻塞性肺疾病(chronic ohstruetlve pulmonary disease，COPD)是一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，呼吸衰竭和肺心病是常見COPD終端疾病。COPD并呼吸衰竭后，致殘率和病死率極高，必須進行積極治療［1］。目前臨床上治療COPD并呼吸衰竭的常用藥物有支氣管擴張劑、糖皮質激素吸入劑、抗氧化劑和一些祛痰鎮咳類藥物［2-3］。基礎研究表明COPD病情進展與血液黏度增加，微血栓形成密切相關，因此低分子肝素等抗凝藥物在COPD治療中具有重要意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2012年3月至2014年7月期間來我院進行治療的COPD并呼吸衰竭病例，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會有關COPD［4］的診斷標準，呼吸衰竭分型為Ⅱ型，排除有肝素應用禁忌癥者，共計納入120例，按照入院順序隨機分為兩組，對照組和觀察組各60例。其中對照組，男性41例，女性19例;年齡43～79歲，平均年齡(68.75± 9.43)歲; COPD病程(3.5～22)年，平均病程(12.67±5.78)年。觀察組，男性38例，女性22例;年齡41～80歲，平均年齡(67.16±9.30)歲; COPD病程(3.5～20)年，平均病程(12.25±5.32)年。經統計學分析兩組患者間性別、年齡及病程等基線資料無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均按常規進行抗感染、解痙平喘、利尿和鎮咳祛痰等對癥處理，必要時可進行吸氧或機械通氣治療。觀察組患者在此基礎上加載低分子肝素鈉(ALFA WASSERMANN S.p.A.生產，進口注冊號: H20140280，0.3 mL: 3200IUaXa)，0.3 mL/次，皮下注射，1次/d，連續治療1周。

1.2.2觀察指標分別于治療前及治療后第3、7天，對所有患者的肺功能指標、甲襞微循環指標和氧狀態指標進行檢測，比較組間差異。

肺功能指標檢測指標包括:第1秒用力肺活量百分比(FEV1％)、肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)、最大吸氣壓(PIMAX)和最大呼氣壓(PEMAX)。采用日本福田肺功能儀(St-150肺功能儀)檢測，由經過專業訓練的醫師操作。

甲襞微循環指標包括:管襻形態積分、血流狀態積分、襻周狀態積分、總積分及毛細血管流速，采用國產WX-753B型微循環顯微鏡，由經過專業訓練的醫師操作。

氧狀態指標包括:動脈血氧含量(CaO2)、氧供給(DO2)、氧耗(VO2)、動-靜脈血氧含量差(CavO2)及動脈血氧分壓(PaO2)等，上述指標均以晨動脈血及中心靜脈血進行計算及統計。

1.3統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，對兩組患者間年齡、病程及肺功能、甲襞微循環和氧狀態相關指標等計量資料進行t檢驗，其他數據均為計數資料，進行卡方檢驗，P＜0.05為組間差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療前后兩組患者間肺功能相關指標比較

檢查結果顯示治療前兩組患者間各項肺功能相關指標均無顯著差異，P＞0.05;治療后3 d、7 d，觀察組FEV1％、TLC、PIMAX和PEMAX顯著高于對照組，而FRC則顯著低于對照組，P＜0.05。具體結果，見表1。

2.2治療前后兩組患者間甲襞微循環指標比較

檢查結果顯示治療前兩組患者間相關指標均無顯著差異，P＞0.05;治療后3 d、7 d，觀察組管襻形態積分、血流狀態積分、襻周狀態積分、總積分顯著低于對照組，而毛細血管流速則顯著快于對照組，P ＜0.05。具體結果，見表2。

2.3治療前后兩組患者間氧狀態指標比較

治療前兩組患者間氧狀態相關指標無顯著差異，P＞0.05;治療后3 d、7 d，觀察組CaO2、DO2、PaO2顯著高于對照組，而VO2和Ca-vO2則顯著低于對照組，P＜0.05。具體結果，見表3。

表3　治療前后兩組患者間氧狀態指標比較(n =60)

3　討論

近年來由于空氣污染加重，空氣中的有害氣體及有害顆粒的引發氣道的異常炎癥反應，使COPD的發病率逐年升高，據統計全球40歲以上人群中COPD的發病率已高達9％～10％。COPD起病緩慢，病情進展長，但預后較差，肺氣腫和小氣道阻塞是COPD的病理基礎，兩者呈進行性加重直至患者呼吸困難，最終導致死亡［5-6］。最新研究表明COPD并呼吸衰竭后，患者由于長期間處于缺氧狀態而出現紅細胞應激性增多，最后導致血液黏度增加，微血栓形成，從而使得COPD病情惡化。因此改善COPD患者的血液黏稠狀態有利于緩解患者的病情惡化，從而改善預后［7］。低分子肝素由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱，其僅作用于抗凝血因子Xa，而對凝血酶及其他凝血因子影響較小，臨床上被廣泛運用于肺栓塞、血液透析時體外循環的抗凝治療以及預防術后的血栓形成［8］。有研究顯示低分子肝素在COPD急性加重起治療中具有顯著的療效，能有效提高療效，促進患者凝血功能相關指標和動脈血氣指標的改善［9-11］。

我們的研究發現，加載低分子肝素鈉皮下注射后，COPD并呼吸衰竭患者肺功能指標、甲襞微循環指標和氧狀態指標等均得到了更好的改善。甲襞微循環指標管襻形態積分、血流狀態積分、襻周狀態積分、總積分升高和毛細血管流速降低是血液黏稠度升高的表現［12-14］，我們發現治療后3 d、7 d，觀察組管襻形態積分、血流狀態積分、襻周狀態積分、總積分顯著低于對照組，而毛細血管流速則顯著快于對照組，說明觀察組患者血液黏度降低更為顯著，有利于COPD病情的緩解。COPD患者肺功能相關指標表現為流速指標下降，FEV1降低和FRC升高，我們結果顯示治療后3 d、7 d，觀察組FEV1％、TLC、PIMAX和PEMAX顯著高于對照組，而FRC則顯著低于對照組，P＜0.05，結果說明觀察組患者的肺功能得到了更好的改善，COPD病情得到了緩解，有利于改善患者的呼吸功能，從而促進了氧代謝相關指標的改善。

綜上所述，低分子肝素通過降低COPD并呼吸衰竭患者的血液黏度，增加肺部血流供應，從而促進肺功能的提高，并表現為氧代謝相關指標的改善。

參考文獻

［1］Ng TP，Niti M，Tan WC，et al.Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease: effect on mortalily，hospital readmission，symptom burden，functional status，and quality of life［J］.Arch Intern Med，2010，167(1):60-67.

［2］羅戰云，李志平.納洛酮聯合呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭69例療效觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24(8): 1784-1785.

［3］房傳亮.沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭效果的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2010，8(13): 102-103.

［4］中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年)修訂版［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-l5.

［5］葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版，北京:人民衛生出版社，2004.

［6］黎書梅.慢性阻塞性肺病急性加重期112例臨床診治分析［J］.中國醫學創新，2010，7(4):44-45.

［7］李敬會，陶連方，朱傳兵.同悅注射液對慢性阻塞性肺疾病患者血液流變性和甲襞微循環的影響［J］.微循環學雜志，2005，15(1):56-57.

［8］王艷青，孫妮娜，程兆忠.COPD大鼠血栓前狀態不同階段低分子肝素抗凝觀察［J］.青島大學醫學院學報，2013，49 (3): 243-245，248.

［9］魏建.丹參滴丸聯合低分子肝素治療慢阻肺高黏血癥療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2012，12(2):321-322.

［10］林添水，曹建南.肝素與硫酸鎂治療重癥肺心病并呼吸衰竭［J］.中國實用內科雜志，2002，22(6):351-351.

［11］李琦.低分子肝素對慢性阻塞性肺病急性加重期患者的臨床療效觀察［J］.上海預防醫學，2014，26(6):342-344.

［12］Metheny NA，Clouse RE，Chang YH，et al.Tracheobron chial aspiration of gastric contents in critically ill tube-fedpatients: frequency，outcomes，and risk factors［J］.Crit Care Med，2012，34(4): 1007-1015.

［13］李琛，唐小飛，趙洪茹.老年慢阻肺患者治療前后細胞因子及肺功能變化的觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5(9):70-72.

［14］孫秀平.慢阻肺呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣聯合納洛酮治療對氧代謝及肺功能的影響觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11(27):435-436.

(學術編輯:劉紅)

調查報告

網絡出版時間: 2015-3-5 12∶47網絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.025.html

Research about the influence of low molecular weight heparin for the microcirculation and oxygen metabolic state of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

LI Hui，LUO Ying-lin，LI Chao-feng，WU Sheng-bin

(Department of Respiratory Medicine，People’s Hospital of Guangxi Baise，Baise 533000，Guangxi，China)

【Abstract】Objective: To observe the influence of low molecular weight heparin for the microcirculation and oxygen metabolic state of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)combined with respiratory failure.Methods: 120 cases of patients with COPD combined with respiratory failure were randomly divided into control group and observation group，each group had 60 cases.Patients in control group were taken basic treatment programs，and those in observation group were treated combined with low molecular weight heparin.Then the indicators of lung function，microcirculation indicators and oxygen metabolic state of two groups before and after treatment were detected and compared.Results: After 3 and 7 days of treatment，the indicators of lung function such as FEV1％，TLC，PIMAX and PEMAX of observation group were higher than control group，while the FRC was lower than control group; and indicators of microcirculation indicators pipe loop integral points，blood flow points，loop weeks status points，total score of observation group were lower than control group，while the capillary flow rate was significantly faster than the control group; and the indicators of oxygen metabolic state such as CaO2，DO2，PaO2of observation group were higher than those of control group，while the VO2and Ca-vO2were lower than those of control group，all P＜0.05.Conclusion: Low molecular weight heparin can effectively reduce the blood viscosity in patients with COPD combined with respiratory failure，and increase the blood supply to pulmonary，helping to improve lung function and oxygen metabolism related indicators.

作者簡介:李慧(1981-)，女，廣西天峨人，碩士，主治醫師，主要從事呼吸內科方面的研究。E-mail:1622977802@qq.com

收稿日期:2014-10-04

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.25

【文章編號】1005-3697(2015)01-0105-04

【中圖分類號】R563

【文獻標志碼】A