商環包皮切除術治療男性包皮過長不同去環時間的臨床研究

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商環包皮切除術治療男性包皮過長不同去環時間的臨床研究

唐小虎，張偉，丁華，張鵬，趙俊華，盧藝，劉淑瀅，唐瀾南，方茜

(貴州省人民醫院泌尿外科，貴州貴陽550002)

【摘要】目的:探討商環包皮切除術治療男性包皮過長或包莖不同去環時間的臨床意義。方法:對從2010年1月至2014年1月在貴州省人民醫院接受商環包皮切除術共422例患者進行回顧性研究，比較術后7 d、10 d去環患者的手術時間、手術時疼痛評分、術后24 h內疼痛評分、去環前24 h疼痛評分、去環時疼痛評分、去環后離開疼痛評分、傷口愈合天數、切口裂開發生率。結果:術后7 d、10 d去環患者的手術時間分別為［8～15(9.99±0.15)］min、［5～10(9.97±0.38)］min，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05);術后7 d、10 d去環患者手術時疼痛評分分別為0～3(0.99±0.83)、0～2(1.00±0.73)，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05);術后7 d、10 d去環患者術后24 h內疼痛評分分別為5～9(6.72±1.03)、5～9(6.76±0.99)，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05);術后7 d、10 d去環患者去環前24小時疼痛評分分別為0～2(1.26±0.71)、0～3 (1.12±0.67)，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05);術后7 d、10 d去環患者去環時疼痛評分分別為3～5(3.54±0.47)、3～5(3.57±0.46)，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05);術后7 d、10 d去環患者去環后離開疼痛評分分別為2～4(2.74± 0.74)、2～4(2.72±0.71)，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05);術后7 d、10 d去環患者傷口愈合時間分別為［11～17 (14.19±1.27)］d、［12～17(13.98±1.29)］d，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05);術后7 d、10 d去環患者切口裂開發生率分別為4.4％、3.4％，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論:商環包皮切除術治療男性包皮過長7 d去環優于10 d去環。

【關鍵詞】包皮過長;包莖;包皮環切術

包皮過長和包莖是泌尿外科常見的疾病，可增加包皮龜頭炎［1］、陰莖癌［2］等疾病的發病機率，甚至能增加性伴侶宮頸癌［3］的發生率，包皮切除手術是治療包皮過長和包莖首選的治療方式［4］，包皮環切手術是泌尿外科最常見的門診手術，患者人群基數大，即使微小的手術并發癥也會產生巨大的患者數量，所謂“小手術”、“大創傷”。因此，改良此手術的小技巧有較大的臨床價值。中國商環包皮環切除術的應用和傳統的包皮切除術比較逐漸體現出了它獨特的優勢，因其手術后的并發癥較低，目前廣泛應用于臨床，目前臨床中拆環時間一般選擇7 d或10 d，但是對于中國商環包皮切除術最佳去環時間目前未檢索到相關報道。

本文回顧性分析貴州省人民醫院泌尿外科門診采用中國商環包皮切除術治療包莖或包皮過長的422例患者的臨床資料，現報告如下。

1　資料與方法

1.1資料收集

2010年1月至2014年1月行商環包皮環切除術的受術者共422例，均為健康男性。術后7 d、10 d拆環患者分別為250例和172例，術后7 d、10 d拆環患者年齡分別為［6～70(27.37±9.18)］歲、［6～57(26.19±9.18)］歲，無統計學意義(P＞0.05)，術后7 d、10 d患者包莖分別為7.56％ (13/172)、6.40％(16/250)。受術者均在術前行血常規、凝血試驗檢查未見明顯異常，術后7 d或10 d去環。

1.2方法

1.2.1術前準備首先向受術者介紹手術方法。術中及術后可能出現的并發癥以及處理方法。在受術者對商環包皮環切除術獲得初步了解和認同后:讓其簽署手術知情同意書并填寫術前資料。選擇商環型號、消毒與鋪巾:受術者平臥在手術臺上，暴露下腹部，在陰莖非勃起狀態下(室溫25℃)以商環專用軟尺測量陰莖冠狀溝下陰莖體周徑。測量尺的讀數窗口可顯示相應商環的型號。當測量型號介于兩型號之間時，應選擇偏大型號的商環。5％碘伏消毒手術野，消毒范圍為陰莖及周圍15 cm區域皮膚。消毒完畢后鋪好手術孔巾(對于包莖受術者，在麻醉滿意行包皮背側切開后需再次用碘伏消毒陰莖頭和冠狀溝)。用5 mL注射器抽取2％利多卡因5～10 mL，先在陰莖根部皮下作一約1 cm的淺表皮丘，用針尖在陰莖根部背側垂直進針刺抵陰莖背神經，回抽注射器活塞確定無血液返流注射器，以確認針頭未傷及血管，緩慢推注利多卡因溶液阻滯，上提注射針再繞陰莖根部注射一周，左右兩側均勻緩慢推注利多卡因。盡量在同一穿刺進針點完成陰莖兩側局部麻醉，以便形成一個完整的麻醉封閉環，注意陰莖根部系帶延長線上兩側麻醉必須相匯。局麻完畢后按摩陰莖注射部位，1～2 min后即可用血管鉗試夾包皮內外板交界處，當受術者無疼痛時即可手術。

1.2.2手術方式上內環并牽拉包皮上翻:將商環內環套入陰莖體，以內外板交界系帶處為6點、背側對應部位為12點將包皮鉗夾，再輔以3點、9點處鉗夾。將包皮翻轉完全覆蓋內環，并向下牽拉，暴露冠狀溝，對因包皮外口較窄或包莖而難以翻轉包皮的受術者，需行陰莖背側切開，切開后用血管鉗鉗夾切口近端，以防止翻轉包皮時撕裂內板。上外環:調整內外板長度勻稱，術者用左手中指與無名指固定陰莖與內環，左拇指使陰莖頭背伸，首先將外環輕壓系帶下方的內板上，并輕柔將外環扣在內環上，上第一齒調整扣，適度調整保留包皮內、外板的勻稱，防止包皮內、外板之間的滑動，完整保留系帶，使系帶在陰莖頭直立狀態下無張力伸直，滿意后扣上第二齒固定扣。用組織剪沿內環與外環聯合處環形剪除多余包皮，見圖1-2。

1.3臨床觀察指標

1.3.1記錄手術時間和疼痛評分記錄手術時間為麻醉奏效后開始計時，采用國際通用的視覺模擬評分法［5］進行疼痛評分。記錄手術時疼痛評分(術后即刻填表)、術后24 h內疼痛評分、去環前24 h疼痛評分、去環時疼痛評分、去環后離開疼痛評分。

1.3.2術后隨訪2個月觀察研究的變量及并發癥包括傷口愈合天數、傷口裂開。

1.4統計學分析

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的比較采用單因素方差分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

422例患者均1次順利完成手術，術后7 d、10 d去環患者分別有250例、172例，術后7 d、10 d去環患者的手術時間分別為［8～15(9.99±0.15)］min、5～10 (9.97±0.38)min，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05);術后7 d、10 d去環患者手術時疼痛評分分別為0～3(0.99±0.83)、0～2(1.00±0.73)，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05);術后7 d、10 d去環患者術后24 h內疼痛評分分別為5～9(6.72±1.03)、5～9(6.76± 0.99)，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05);術后7 d、 10 d去環患者去環前24 h疼痛評分分別為0～2 (1.26±0.71)、0～3(1.12±0.67)，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05);術后7 d、10 d去環患者去環時疼痛評分分別為3～5(3.54±0.47)、3～5(3.57±0.46)，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05);術后7 d、10 d去環患者去環后離開疼痛評分分別為2～4(2.74±0.74)、2～4(2.72±0.71)，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05);術后7 d、10 d去環患者傷口愈合時間分別為［11～17(14.19±1.27)］d、［12～17(13.98±1.29)］d，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

組織剪切除術后7 d、10 d去環患者切口裂開的發生率分別為4.4％(11/250)、3.4％(6/172)，差異無統計學意義(P＞0.05);所有切口裂開均小于1 cm，無需縫合。受術者滿意率均為100％，拆環后外觀見圖3-4(圖3-4:組織剪切術后7 d、10 d去環后陰莖創面輕度水腫、結痂較薄)。2010年前我院曾行商環包皮切除術治療的41例患者術后6 d拆環，傷口拆環后裂開發生率高達26.83％，愈合時間長達［12～23(16.41±2.54)］d，術后6 d拆環早已被我院門診手術室廢除，拆環后外觀見圖5(圖5:組織剪切術后6 d去環后陰莖傷口裂開)。

圖1　組織剪切除包皮后陰莖外觀

圖2　組織剪切除包皮后陰莖外觀

圖3　組織剪切除包皮7 d后去環時陰莖外觀

圖4　組織剪切除包皮10 d后去環時陰莖外觀

圖5　組織剪切除包皮6 d后去環時陰莖外觀

表1　商環包皮組織剪切除術后7 d、10 d去環的患者疼痛及愈合天數的比較

患者術后傷口裂開

表2　商環包皮組織剪切除術后7 d、10 d去環的

3　討論

包皮過長和包莖是泌尿外科最常見的男性疾病之一，也是男性最常見的陰莖畸形，如不經常清潔包皮，包皮垢積聚，包皮下溫暖潮濕的環境，有利于多種微生物(包括細菌、病毒)的存活以及繁殖，引起包皮炎、尿路感染、陰莖發育不良、陰莖癌，甚至增加感染性傳播疾病(如艾滋病)的機率，尤其是那些高危人群［6］，但需要注意的是，對美國2 245例男同性戀研究發現，經包皮環切后并不能減少男同性戀者的HIV感染率［7］。目前治療包皮過長及包莖的手術方式較多，臨床上常用的是傳統包皮環切術、袖套狀包皮切除術和包皮環切吻合術［8-9］，商環包皮環切術［10］是近年來開展的治療包皮過長和包莖的一種新方法。因出血極少，手術時間短、操作簡單、快捷，術后易護理、不需換藥，術后切緣整齊美觀［11-12］，近年來，現已被越來越多的泌尿外科醫生所采納，然而術后去環時間目前尚無統一標準，臨床上大多數醫院選擇7 d或10 d，什么時候是去環的最佳時機是本文探討的重點。

組織剪切除術后7 d和10 d去環的患者手術方式相同，手術時間相比較無統計學意義，手術時疼痛、術后24 h內疼痛、去環前24 h疼痛、去環時疼痛、去環后離開疼痛、愈合天數均無統計學意義，術后7 d去環后內外板皮膚靠尚未脫落的壞死皮膚和痂皮相連，術后10 d時痂皮尚未脫落，兩者去環時的疼痛無差異，去環后離開疼痛也無差別，不同于電刀切除后的創面覆蓋有碳化層，其下真皮膠原纖維發生熱凝固性改變，鄰近皮膚組織的形態學損傷是明顯的［13-14］，組織剪切除術后創面形態損傷小、愈合快，不需要長時間脫痂、組織修復以及再上皮化，而術后7 d和10 d去環的患者其愈合天數、術后傷口裂開機率也無差別，但術后6 d去環傷口裂開機率、愈合時間均顯著超過7 d，術后第7天創面裂開機率已非常低，這提示早于7 d去環傷口裂開機率顯著增加，進一步導致傷口愈合時間延長，7 d后去環不影響術后恢復、裂開，傷口裂開與反復的陰莖勃起致內外板皮膚相對活動度的增大，局部組織液回流障礙，陰莖遠端包皮出現水腫相關，而帶環本身也加大了患者生活上的不便及顧慮。

組織剪切除包皮術后7 d與10 d去環的患者傷口愈合時間無差異性，這提示傷口愈合時間與7 d、10 d去環時間無關，與損傷程度及病理發生等密切相關，7 d去環不僅不會影響傷口愈合時間，反而會消除患者對異物的顧慮，提高生活質量，結合我國雙休假及公休假放假安排，手術日與去環日間隔7 d更有利于患者合理安排時間。

綜上所述，商環包皮組織剪切除術治療男性包皮過長去環時間7 d優于10 d。

參考文獻

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(學術編輯:鄧顯忠)

網絡出版時間: 2015-3-5 12∶47網絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.011.html

The clinical research on ring-removal at different time points after quotient ring circumcision

TANG Xiao-hu，ZHANG Wei，DING Hua，ZHANG Peng，ZHAO Jun-hua，LU Yi，LIU Shu-ying，TANG Lan-nan，FANG Qian

(Department of Urology，Guizhou Provincial People’s Hospital，Guiyang 550002，Guizhou，China)

【Abstract】Objective: To evaluate clinical significance of ring-removal at different time points after quotient ring circumcision in males with redundant prepuce or phimosis.Methods: This retrospective study included 422 patients who received quotient ring circumcision at Guizhou Province People's Hospital from January 2010 to January 2014.These patients were grouped into two randomly and received ring-removal after 7 or 10 days respectively.We analyzed the clinical data，including the operation time，VAS pain score during performance within 24 hours after the circumcision，24 hours before ring-removal，during the removal as well as that after removal.The wound healing time and incision dehiscent rate were also observed.Results: The operation time in the two groups were 9.99±0.15 (8-15)min，9.97±0.38 (5-10)min and VAS pain score were 0.99±0.83(0-3)，1.00±0.73(0-2)during circumcision;book=48,ebook=536.72±1.03(5-9)，6.76±0.99(5-9)within 24 hours after the circumcision;1.26±0.71(0-2)，1.12±0.67(0-3)24 hours before ring-removal.The data above were not statistically significant(P＞0.05).The VAS pain score during the removal were 3.54±0.47 (range:3-5)，3.57±0.46(3-5)and that after removal were 2.74±0.74(2-4)，2.72±0.71(2-4).Both of them were not statistically significant(P＞0.05).The wound healing time were 14.19±1.27(11-17)d，13.98±1.29(12-17)d and the incision dehiscent rate were 4.4％ and 3.4％.There was no statistic significance (P＞0.05).Conclusion: Ring-removal after 7 days was superior to that after 10 days for patients who received quotient ring circumcision.

【Key words】Redundant prepuce; Capistration; Circumcision

通訊作者:方茜，E-mail:969824080@qq.com

作者簡介:唐小虎(1986-)，男，四川成都人，碩士，醫師，研究方向:男性泌尿外科微創治療。

基金項目:國家自然科學基金(81260119);貴州省科技廳基金［黔科合人才團隊(2012-4013號)、黔科合SZ字(2012-3077號)，黔科合SY字(2011-3024號)，黔科合LS字(2011-020號)］;貴州省衛生廳基金(gzwkj2013-1-105)

收稿日期:2014-07-31

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.11

【文章編號】1005-3697(2015)01-0047-04

【中圖分類號】R697+.12

【文獻標志碼】A