胎頭吸引陰道助產分娩的臨床觀察

陳利娜

胎頭吸引陰道助產分娩的臨床觀察

陳利娜

目的 探討胎頭吸引陰道助產分娩的臨床方法及價值。方法 92例陰道分娩的產婦, 隨機分為觀察組與參考組, 各46例, 在第二產程延長或者出現胎兒窘迫時觀察組采用胎頭吸引助產, 參考組采用產鉗助產, 比較兩組產婦的分娩結局及新生兒結局。結果 兩組產婦助產成功率、失血量、無痛分娩比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組新生兒體重、窒息發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組出現胎位異常多于參考組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 胎頭吸引陰道助產分娩成功率及安全性均較高, 操作方便, 可臨床推廣使用。

胎頭吸引；產鉗助產；陰道分娩

近年來剖宮產引起的不良反應屢有報道, 嚴重影響母嬰健康, 因此臨床研究者多主張陰道分娩, 產鉗助產及胎頭吸引逐漸被廣泛使用。胎頭吸引助產在負壓原理下吸附胎頭,并向后牽拉吸引器聯合產力, 從而實現胎兒的娩出, 操作方便, 容易掌握, 同時助產過程中對產道影響較小, 因此在臨床推廣使用, 然而仍有嚴重并發癥的產生。作者對在本院陰道分娩的92例產婦進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年6月在本院陰道分娩的92例產婦, 初產婦65例, 經產婦27例, 隨機分為觀察組與參考組, 各46例, 觀察組產婦年齡19～39歲, 平均年齡26.8歲, 平均孕周(38.6±4.2)周；參考組產婦年齡20～39歲,平均年齡27.1歲, 平均孕周(39.1±3.8)周, 所有參與研究產婦均為單胎, 兩組產婦年齡、性別、孕周等比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參考組產婦采用常規產鉗助產術。觀察組產婦取胎頭吸引陰道助產, 具體操作如下：檢查并連接裝置后,取膀胱結石體位, 常規消毒并排空膀胱, 對陰部雙側進行麻醉, 會陰較緊產婦行較大的會陰側切術。在吸引器胎頭段涂抹消毒石蠟油, 左手分雙側小陰唇, 保證陰道外口的充分暴露后, 用中指掌側向下撐開陰道后壁, 保證吸頭器充分的進入陰道并緊貼在胎頭頂端, 同時可用中指探入觸摸陰道內部沿胎頭銜接器及吸頭器胎頭端是否緊密連接, 若無軟組織受壓, 則可推出, 同時保證胎頭矢狀縫與胎頭吸引器牽引柄保持一致。緩慢抽氣保證胎頭處于緩慢升高的負壓下, 并形成產瘤, 嘗試緩慢向外牽引, 另一手中二指頂住胎頭枕部。吸引器向外牽引時, 沿產軸方向將胎頭產出。宮縮間歇期間不進行牽引, 宮縮時再次進行牽引, 同時注意對會陰部位的保護。胎頭娩出后立即放開氣管夾或者拔開橡皮管, 同時對吸頭器內的負壓進行消除, 取出吸頭器娩出胎兒, 并在分娩后對胎兒進行肌內注射維生素K 14 mg, 預防出現顱內出血。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行對數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組產婦出現胎位異常9例, 參考組產婦出現胎位異常3例, 兩組比較, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組產婦無痛分娩、新生兒窒息、助產成功率等比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組母嬰結局比較［n (%)］

2.2 觀察組、參考組產婦失血量分別為(239.06±32.18)ml、(240.12±29.36)ml, 兩組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組、參考組新生兒體重分別為(3220.52±83.28)g、(3217.81± 81.72)g, 兩組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來, 剖宮產人數不斷增加, 陰道分娩率不斷下降,然而臨床研究顯示, 剖宮產對產婦及新生兒不利影響較大,同時不利于兒童的長遠發展, 因此醫學者多主張提高陰道分娩率［1］。目前陰道分娩第二產程出現胎兒窘迫等突發事件時多采用陰道助產及胎頭吸引器助產等兩種方式, 從而改善胎兒窘迫, 縮短第二產程時間。胎兒吸引術臨床操作簡單, 易于掌握, 而且在旋轉時無需越過胎頭, 無需深入產道, 因此不會對產道及周圍軟組織形成損傷, 有效減少術后感染的發生, 胎頭降至骨盆出口處時, 胎頭吸引術可以順利娩出胎兒,因此在臨床助產中仍然占有重要地位。保證胎頭吸引術助產成功的關鍵主要有以下幾點：①嚴格掌握適用證, 同時準確掌握手術禁忌證, 早產兒、胎頭產瘤超出吸引器范圍、低體重兒、胎頭血腫、嚴重胎兒窘迫者及昏迷產婦, 不能建立腹壓產婦應該適應剖宮產術或者產鉗助產術, 嚴禁使用胎頭吸引術。②醫院應該選擇經驗豐富的副高級以上的婦產科醫生進行會診后方可實施手術, 護理人員均選用臨床經驗豐富的人員進行。③手術必須依照流程規范進行, 避免意外事件的產生及術后并發癥, 新生兒出現窒息時, 需要立即組織新生兒科醫生到場搶救, 同時對產婦立即進行縮宮素等藥物的注射, 預防產后出血等不良癥狀的產生, 分娩中若助產失敗,則需立即轉剖宮產或者產鉗術［2,3］。

兩組產婦分娩結局基本相似, 觀察組新生兒體重、產婦失血量、助產成功率、新生兒窒息等情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 胎位異常比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 胎頭吸引陰道助產安全性及成功率較高, 操作方便, 且手術中對產婦及新生兒影響較小, 值得推廣。

［1］ 莊建紅.胎頭吸引引導助產分娩50例臨床分析.中國保健營養, 2012, 13(16):652.

［2］ 楊永華, 高珊, 畢琳, 等.胎頭吸引陰道助產分娩512例臨床分析.中國當代醫藥, 2010, 17(2):164-165.

［3］ 徐云芳.168例胎頭吸引引導助產分娩臨床分析.檢驗醫學與臨床, 2012, 9(3):310.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.199

2014-11-26］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院