集束化護理干預在皮試儀使用中的效果評價

倪曉威 聶柔佳 楊洵 伏鑫

集束化護理干預在皮試儀使用中的效果評價

倪曉威 聶柔佳 楊洵 伏鑫

目的 探討集束化護理干預在皮試儀使用中的效果。方法 選取住院患者使用皮試儀進行的1000次操作, 分為對照組和實驗組, 各500次, 對照組采用常規操作標準及方法, 實驗組給予集束化護理干預, 針對記錄結果進行比較評價。結果 分別在皮試儀故障提示：因藥液量過多或不足導致二次皮試；腕帶使用不正確導致結果缺失；多種皮試同時進行, 部位選擇過于緊密導致的藥物之間干擾方面存在明顯差異, 觀察組明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.001) ；實驗組陰性率93.20%(466/500)明顯高于對照組的79.60%(398/500), 差異具有統計學意義(P＜0.05) 。結論 集束化干預不僅規范了護理操作, 也為皮試儀的標準化建立提供了依據與經驗, 提高了護理質量。

集束化干預；皮試儀；評價

皮試儀的問世與使用不但提高了護理工作的效率, 同時無創處置減輕了患者的痛苦。避免了因人工操作導致的試敏假陽性的發生, 減少了護患糾紛發生的頻率［1］。但由于該項操作國內目前并沒有相關指南, 針對初期使用中經常出現的問題有待統一標準。集束化干預是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施來處理某種難治的臨床疾病［2］。而集束化護理是指一組護理干預措施, 每個元素都經臨床證實能提高患者結局, 它們共同實施比單獨執行更能提高患者結局［3］。選取本科2013年7～12月住院患者使用皮試儀進行的1000次操作, 按時段分為對照組和實驗組, 各500次, 對照組采用常規操作標準及方法, 實驗組給予集束化護理干預, 針對結果進行評價, 獲得了較滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7～9月500次皮試儀皮試患者設為對照組, 其中破傷風抗毒素皮試286例, 頭孢類藥物112例, 青霉素皮試102例, 男339例, 女161例, 年齡5個月～72歲；2013年10～12月500次皮試儀皮試患者設為實驗組, 其中破傷風抗毒素皮試295例, 頭孢類藥物104例,青霉素皮試101例, 男351例, 女149例, 年齡3個月～78歲。排除標準：①患者既往有過敏史者或主訴為過敏體質者。②兒童未進行過皮試, 但父母有過敏使者。③雙上肢同時受傷,皮試部位選擇特殊區域者。④皮試藥物種類或批號異常者。兩組患者在性別、年齡及皮試藥物種類上比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規皮試儀方法操作, 實驗組給予集束化護理干預。

1.2.1 常規方法 對照組患者按照廣州偉杰華科技發展有限公司, 華康快速過敏皮試儀提供的要求及標準進行常規操作, 使用配套的滴壺在電極布上滴2滴, 以充分濕潤為準。“FFF”蜂鳴音提示后5 min一次性觀察結果并記錄。

1.2.2 集束化干預 實驗組則在此基礎上進行如下的集束化護理干預：①工具及劑量：由1 ml無菌注射器取代試敏滴壺, 且滴液量為0.2 ml/次, 對照生理鹽水滴液也統一劑量為0.2 ml。②部位選擇：由于手外傷的特殊性選擇健側上肢為受試部位, 其中第一腕橫紋上5 cm處為第一選擇區,第一腕橫紋上15 cm處或肘橫紋下5 cm處為第二選擇區,肘橫紋上5 cm為第三選擇區, 兩種以上藥液皮試, 依次自下而上選擇部位, 且每種藥物皮試均要獨立進行操作及結果觀察。將皮試儀的腕帶以5 cm為單位長度做好標示, 在選擇部位時作為定位依據。③腕帶使用注意事項：正確粘貼腕帶, 肢體過粗使用延長帶, 禁止使用手指按壓法, 腕帶松緊度以不能隨意轉動和無深度壓痕為宜。④觀察時間：分別在皮試儀蜂鳴音提示后5 min及10 min各觀察試敏結果1次并記錄。

1.3 統計學方法 根據結果記錄表的內容, 所有數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分別在皮試儀故障提示：因藥液量過多或不足導致二次皮試；腕帶使用不正確導致結果缺失；多種皮試同時進行, 部位選擇過于緊密導致的藥物之間干擾方面存在明顯差異, 觀察組明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.001)。見表1。

2.2 對照組因各種原因導致的首次結果記錄為陽性的共計102例次, 實驗組為34例次, 實驗組陰性率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組集束化管理前后比較(n)

3 討論

隨著臨床護理工作的不斷深入, 集束化護理一定會向更廣的領域發展。皮試儀的使用不但減少了傳統皮試方法帶來的創傷與痛苦, 還大大縮短了皮試時間, 提高了工作效率［4］。無創性、零刺激、時間短、自動計時、不易出現假陽性等優點受到患者與醫務人員的歡迎［5］。但由于皮試儀缺乏臨床護理工作相關指導標準, 在使用初期難免會出現各種各樣的問題, 因此經過臨床護理經驗的探索與總結, 在皮試儀操作中集束化護理干預的介入解決了臨床實踐中的相關問題。工具、部位選擇及使用方法的統一要求, 保證了“一人一針一管一消毒”的指南標準, 作者認為在皮試儀操作中集束化干預提高了護理工作的效率。

綜上所述, 集束化干預不僅規范了護理操作, 也為皮試儀的標準化建立提供了依據與經驗, 不但提高了護理質量,也為循證護理、集束化干預的廣泛運用提供了理論依據。

［1］ 劉昌林, 廖容.兩種皮試方法在青霉素類及頭孢菌素類藥物皮試中的比較研究.全科護理, 2008, 6(12):3148-3150.

［2］ 陳永強.導管相關性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略.中華護理雜志, 2009, 44(10):889-891.

［3］ Resar R, Pronovost P, Haraden C, et al.Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia.Jtcomm J Qual Patient Saf, 2005, 31(5):243-248.

［4］ 魏福玲, 邵愛琴, 劉曉晨.快速過敏皮試儀的應用進展.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(2):172.

［5］ 張燕, 趙曉燕, 劉聿秀.延時觀察對快速過敏皮試儀陽性結果檢出的影響.護理學雜志, 2011, 26(14):72-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.182

2014-11-24］

130033 吉林大學中日聯誼醫院手外科(倪曉威 聶柔佳 楊洵), 護理部(伏鑫)

伏鑫