疼痛規范護理管理對開胸術患者術后疼痛的控制效果觀察

楊柳

疼痛規范護理管理對開胸術患者術后疼痛的控制效果觀察

楊柳

目的 討論疼痛規范護理管理對開胸術患者術后疼痛的控制效果影響。方法 76例開胸患者, 隨機分為觀察組(38例)與對照組(38例)。觀察組采取疼痛規范護理管理, 對照組采取標準疼痛護理管理, 分析并對比兩組患者的疼痛控制效果。結果 使用疼痛規范護理管理后, 觀察組疼痛評分平均值低于對照組(P＜0.05), 觀察組重度、劇烈疼痛發生率低于對照組(P＜0.05)。結論 使用疼痛規范護理管理可以加強患者術后疼痛的控制效果, 對患者康復速度有著較大的影響。

疼痛規范護理管理；開胸術患者；術后疼痛控制

開胸手術會導致胸壁神經發生損傷, 術后傷口十分疼痛,是所有外科手術中疼痛最劇烈的手術之一［1］。劇烈的后期疼痛會導致患者出現多種并發癥, 其中包括睡眠障礙、肺部感染、低氧血癥等, 而且可能導致疾病發生、發展。采取合理的術后鎮痛方法, 可以提高患者肺功能, 降低術后并發癥發生幾率, 所以, 采取合理的疼痛管理措施, 是開胸術患者護理的重要內容［2］。雖然新型鎮痛藥與方法不斷出現, 尤其是患者自控鎮痛方法的發展, 有效改善了術后鎮痛效果。但是患者并不了解術后疼痛的認知, 缺少表達疼痛的方法, 護士與醫師無法及時了解患者疼痛情況, 無法及時進行疼痛控制,導致部分患者無法有效緩解術后疼痛。本次研究選取2013年2月～2014年5月治療的76例開胸術患者, 采取疼痛規范護理管理方法, 臨床效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2013年2月～2014年5月本院治療的76例開胸術患者, 排出先天心臟病病例?；颊卟扇∪砺樽? 使用標準胸骨切口、胸后切口開胸手術, 由4名主診醫師共同進行。術后需要使用皮下自控鎮痛泵持續給藥, 麻醉科統一配給藥物, 維持在2 ml/h。將所有患者隨機分為觀察組(38例)與對照組(38例)。觀察組中男18例, 女20例, 平均年齡(45.3±3.1)歲。對照組中男21例, 女17例,平均年齡(47.2±2.7)歲。兩組患者年齡、病情、性別、手術方法等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有研究患者均以簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取標準疼痛護理管理方法, 即護理人員需要在標準時間內巡視患者情況, 并且將患者疼痛評估情況報告給醫師, 根據醫囑處理患者疼痛問題。

1.2.2 觀察組 采取疼痛規范護理管理方法。由3名專業護理護士組成疼痛護理組, 在患者進入護理組后根據疼痛規范護理管理程序進行護理干預。干預措施包括：護士需要幫助患者了解疼痛評估方法, 專職護士需要在手術前對患者及家屬普及手術疼痛相關知識, 包括減輕疼痛的方法與作用,通過“長海痛尺”幫助患者了解痛尺用法與效果, 使患者疼痛報告更加準確；在患者完成手術后, 需要幫助患者填寫疼痛評分護理單, 記錄患者的實際疼痛情況；術后需要使用“長海痛尺”全面評估患者疼痛情況, 痛尺結合標準數字決定患者的疼痛評分, 將0～10分代表無痛-最痛, 0分-無痛, 2分-輕微疼痛, 4分-中度疼痛, 6分-重度疼痛, 8分-劇烈疼痛, 10分-無法忍受的疼痛。專職護士需要每隔4 h根據患者傷口疼痛情況進行評估, 根據鎮痛效果與疼痛可以增加1次臨時評估, 患者清醒并沒有使用止痛藥物時, 將疼痛評估填入護理單中。患者開胸術后疼痛分數≤3分, 如果患者疼痛分數超過3分后, 需要自控給藥0.5 ml 1次, 如果患者疼痛分數持續＞5分, 而且給藥鎮痛效果差, 需要向主管醫師匯報,并且根據醫囑使用鎮痛藥, 0.5h后需要再次評估疼痛。

1.3 觀察指標 收集患者24 h內的疼痛評分, 選取疼痛＞3分的患者, 記錄分值與平均分, 觀察患者中度、重度、劇烈疼痛的情況。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分對比 選擇兩組中疼痛＞3分的患者, 采取疼痛規范護理管理后, 觀察組疼痛評分平均值要低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者疼痛嚴重度對比 觀察組的重度、劇烈疼痛發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者疼痛評分對比( x-±s, 分)

表2 兩組患者疼痛嚴重度對比［n (%)］

3 討論

疼痛作為生命體征的第五大要素, 對開胸術患者有著非常重要的作用。術后疼痛可能導致多種不良反應, 患者在疼痛的影響下, 可能發生焦慮、失眠、恐懼等問題, 影響患者術后的愈合［3］。術后疼痛作為影響開胸術患者肺功能的關鍵因素, 對患者正常恢復有著非常重要的影響。開胸術可能導致呼吸肌受損、肺葉牽拉刺激、肺組織喪失等問題, 患者在術后可能出現呼吸功能下降、分泌物增加, 而且氣管插管時會導致纖毛上皮出現創傷, 導致患者術后出現低血氧癥、痰液堵塞、低肺功能等問題［4］。而且疼痛也會影響患者的咳痰與通氣能力, 導致多種并發癥出現, 甚至發生哮喘、心律失常、心力衰竭等問題。本研究采取疼痛規范護理管理, 提高護理人員對患者的護理能力, 為患者提供更加優質的服務,通過后期疼痛教育, 可以提高患者疼痛控制能力, 也是保證患者術后不會發生心肺并發癥的因素之一。疼痛規范護理管理是新型護理理念, 也是構建優質化護理的主要方法。它可以在臨床階段精準獲取患者的疼痛情況, 并且將其記錄在護理單上, 醫師可以通過評估信息決定醫療護理方案［5］?；颊咭驗殒偼磫栴}產生不滿情緒的主要原因就是缺少系統性的疼痛評估, 完全依靠護理人員經驗進行評估, 無法科學與準確的評估疼痛情況。目前國際上主要采取疼痛評估表對患者的疼痛進行劃分, 但是數量表比較抽象, 而且臨床操作中患者并不能很好的理解, 如果患者產生劇烈疼痛, 就會失去判斷疼痛情況的能力。因此, 必須選擇科學、易操作的評估方法,而“長海痛尺”則是非常有效的評分方法, 通過高視覺模擬性幫助患者評估疼痛等級, 術前需要通過宣傳向患者闡述疼痛分值與情況的對比方法, 使患者可以更加準確的使用痛尺。通過簡單的評估方法記錄患者實際疼痛情況, 可以有效提高評估結果效果, 也提高了評估頻次。單列方法也發揮出疼痛評估提醒的效果, 通過閱讀術后疼痛分數, 醫師可以更加快速的掌握患者疼痛情況。

［1］ 李柳芬.疼痛管理在術后疼痛控制中的應用.護士進修雜志, 2008, 23(6):563-565.

［2］ 陸小英,趙存鳳,張婷婷,等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應用.解放軍護理雜志, 2003, 20(4):55-56.

［3］ 崔玉尚,張志庸,阿伊都·阿布都熱伊木.開胸術后早期肺功能的變化規律及影響因素分析.中華外科雜志, 2003, 41(12): 908-909.

［4］ 李東文,徐燕,寧麗欣.淺析術后疼痛的有效管理.解放軍護理雜志, 2007, 24(7A):34-35.

［5］ 司曉霞.外科護士對術后疼痛知識態度及行為的認知現狀調查.護理研究, 2007, 21(1):114-115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.172

2014-11-28］

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