腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因分析和治療護理觀察

于鳳枝

腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因分析和治療護理觀察

于鳳枝

目的 分析腫瘤化療患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)后常見并發癥的原因, 并探討相應的護理對策。方法 40例接受PICC置管的腫瘤化療患者, 治療期間對患者采取相應的護理干預, 統計并發癥發生的情況。結果 本組40例患者中穿刺點滲血2例, 穿刺點感染2例, 導管堵塞1例,發生率分別為5.0%、5.0%、2.5%。穿刺點滲血與穿刺點感染發生率顯著高于其他并發癥, 差異有統計學意義(P＜0.05) 。結論 腫瘤化療患者PICC置管期間, 應采取適當的護理干預措施, 以降低并發癥的發生率。

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管；護理觀察；腫瘤化療；并發癥

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)適用于需要長期輸液的患者, 是在外周靜脈置入中心靜脈導管。當前, PICC已經廣泛應用于臨床治療中, PICC可反復、問斷使用, 尤其適用于行靜脈化療患者。PICC置管后, 導管可保留較長時間,患者行動不受限制, 對于中、長期輸液患者來說, 較為安全。雖然為PICC腫瘤化療患者的治療和日常生活提供了方便,但是患者仍有發生并發癥的風險。本次腫瘤化療患者為研究對象, 分析了PICC置管后導致并發癥的常見原因, 并探討了減少相關護理措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1～10月收治的40例接受PICC置管的腫瘤化療患者作為研究對象。腫瘤化療患者均為住院患者, 其中男26例, 女14例, 平均年齡(43.9±12.7)歲,胃癌12例, 食管癌9例, 乳腺癌8例, 肺癌7例, 腸癌4例。患者均成功置入導管, 平均留置時間為(115.2±36.3)d, 其中, 26例為頸外靜脈穿刺, 14例為上肢靜脈穿刺。

1.2 護理方法

1.2.1 置管前準備 根據患者的病情、身體狀況及治療需要選擇合適的穿刺部位, 護理人員應協助患者擺好體位,以仰臥位為佳, 做好穿刺側手臂的各項測量工作, 并做好記錄［1］。

1.2.2 穿刺中護理 護理人員穿戴無菌手套, 使用碘伏為消毒穿刺部位皮膚消毒, 酒精脫色, 重復3次；隨后上下15 cm,更換無菌手套, 鋪大單、無菌治療巾等。使用肝素液潤滑PICC導管, 取出穿刺鞘, 同時另一護理人員扎止血帶, 穿刺,見回血后再進針［2］。待針尖完全扎入血管內, 松止血帶, 同時撤出針芯。此時, 應將預沖導管推進導管內, 協助患者變換姿勢, 至需要的送管長度, 抽出導絲, 將生理鹽水注射器接導管抽回血試驗, 若可見回血, 則接可來福接頭, 并將生理鹽水緩緩推入管內, 完成后正壓封管(肝素稀釋液)。隨即覆蓋、包扎、固定。

1.2.3 置管后護理 護理人員協助患者拍胸片, 以確定導管的位置是否正確, 若正確, 隨后可開始正常輸液。護理人員要耐心的向患者及家屬講解置管可能發生的不適感, 并告知其注意事項, 要求患者感覺異常時, 及時告之護理人員。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件分析所有數據。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組40例患者中, 穿刺點滲血2例, 穿刺點感染2例,導管堵塞1例, 發生率分別為5.0%、5.0%、2.5%, 未發生靜脈炎、深靜脈血栓形成。穿刺點滲血與穿刺點感染發生率顯著高于其他并發癥, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 40例患者并發癥情況統計(n, %)

3 討論

本次研究40例患者中, 穿刺點滲血2例, 穿刺點感染2例, 導管堵塞1例, 發生率分別為5.0%、5.0%、2.5%, 劉芳［3］所作相關研究中, 還出現了靜脈炎、導管脫出及血栓形成并發癥, 但是本次研究中未出現, 主要原因是個體差異, 同時與加強相應的護理干預有關。下面將詳細分析穿刺點滲血、穿刺點感染及導管堵塞的原因及對策, 具體如下。

3.1 穿刺點感染 感染的主要原因是外界微生物通過導管進入了人體；加之腫瘤患者化療期間免疫功力下降, 更易導致感染發生。為此, 要求穿刺操作者要牢固樹立無菌觀念,嚴格按規范執行操作；本次研究中, 1例穿刺點感染患者為不按時來院維護者, 因此, 護理人員應反復叮囑患者日常生活中的注意事項, 同時嚴格要求其定期到院規范維護。

3.2 穿刺點滲血 本次研究中, 2例穿刺點滲血患者均在穿刺后6 d出現滲血。國內相關文獻顯示［4］, 穿刺后1個月內是穿刺點出血的高發時間。滲血的主要原因為肢體活動過度或過頻、患者凝血功能差等。置管后24 h內, 要注意日常維護,若發現患者滲血過多, 應敷適量的凝血酶。避免在置管側肢體作血壓及其他檢查活動。

3.3 導管堵塞 沖管、封管方法不正確是導致完全性導管阻塞的根本原因。在使用導管輸液時, 要注意觀察導管速度,保持導管順暢。若液體粘稠度較高, 應在輸液結束后用生理鹽水沖洗干凈導管, 再封管; 為避免血液逆流, 中心靜脈導管應盡量使用輸液泵輸注液體, 并及時用10 ml肝素沖管并封管。建立治療間歇期, 每周沖管1次(正壓封管)。本次研究中1例患者發生堵塞時, 使用注射器回抽, 抽出若干血凝塊后導管恢復通暢［5］。

［1］ 李彩云,柴長梅,曹慶榮.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理對策.臨床護理雜志, 2011, 10(10):22-23.

［2］ 王悅.1例PICC 經心臟起搏器導管植入路徑置入的護理體會.中華護理雜志, 2010, 41(3):226.

［3］ 劉芳.腫瘤化療患者 PICC 置管后常見并發癥的原因分析及護理對策.中國保健營養, 2013, 4(8):1912-1913.

［4］ 陳莉瓊,陽繼葵,王苑酈.腫瘤患者PICC置管后常見并發癥的預防及護理.醫學理論與實踐, 2013, 7(26):875-876.

［5］ 孟春英.外周中心靜脈置管的護理25例.實用護理雜志, 2013, 19(2):46-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.151

2014-12-03］

462600 河南省臨潁縣人民醫院腫瘤科