LEEP聯合干擾素治療宮頸上皮內瘤變的臨床價值研究

丁曉玲 于曉敏

LEEP聯合干擾素治療宮頸上皮內瘤變的臨床價值研究

丁曉玲 于曉敏

目的 分析宮頸環形電切術(LEEP)聯合干擾素治療宮頸上皮內瘤變的臨床價值。方法 128例宮頸上皮內瘤變患者, 按照隨機數表法分為接受LEEP聯合干擾素治療的觀察組和單純LEEP治療的對照組, 每組64例。比較兩組患者的免疫功能及人乳頭瘤病毒(HPV)持續感染情況。結果 ①觀察組患者接受LEEP聯合干擾素治療后的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平均明顯高于對照組(P＜0.05)；②觀察組患者接受治療后的HPV持續感染率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論 LEEP聯合干擾素可以有效提升患者的免疫功能, 降低HPV持續感染率。

宮頸環形電切術；干擾素；宮頸上皮內瘤變

宮頸上皮內瘤變(CIN)是最為常見的癌前病變, 其發展至宮頸癌約需10年, 為早期治療提供機會。LEEP可以完整切除病灶以明確診斷, 且患者術后的HPV感染率顯著降低［1］。干擾素為抗病毒藥物, 有助于提升機體免疫功能、增強病毒殺滅效果。本次研究主要分析LEEP聯合干擾素治療宮頸上皮內瘤變的臨床價值, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年5月在本院接受住院治療的宮頸上皮內瘤變患者128例作為研究對象, 所有患者均符合疾病診斷且取得知情同意書。按照隨機數表法將所有患者分為觀察組和對照組, 每組64例。觀察組患者平均年齡(62.38±8.11)歲, CINⅠ級18例、Ⅱ級29例、Ⅲ級17例；對照組患者平均年齡(63.51±8.65)歲, CINⅠ級17例、Ⅱ級28例、Ⅲ級19例。兩組患者年齡、疾病分期等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受LEEP治療, 具體如下：常規消毒鋪單后給予局部麻醉, 置入陰道鏡明確上皮內瘤變的病變范圍, 用LEEP刀從“9點鐘”方向開始切除, 切除范圍應當在病灶邊緣的5～8 mm, 切除深度約為1.0～2.5 cm, 后用5%的碘伏棉球消毒。觀察組患者在LEEP后給予重組人干擾素(50萬IU/枚)治療, 每隔1天1次, 連續治療14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 免疫功能 兩組患者接受治療后14 d采集外周靜脈血5 ml, 采用酶聯免疫吸附法檢測治療前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。

1.3.2 HPV持續感染 術前及術后6個月, 均抽取患者外周靜脈血5 ml, 采用美國標準二代雜交捕獲法檢測患者血清HPV。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組免疫球蛋白水平比較 治療前兩組患者的細胞免疫指標水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組患者接受LEEP聯合干擾素治療后的IgG、IgA、IgM水平均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。2.2 兩組HPV持續感染率比較 治療前兩組患者的HPV持續感染率差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組患者接受治療后的HPV持續感染率顯著低于對照組(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者接受不同治療前后的免疫球蛋白水平比較( x-±s, g/L)

3 討論

宮頸上皮內瘤變屬于非浸潤性癌前病變, 病因雖然仍不明確, 但是較多研究已經證實與HPV感染關系密切。CIN具有雙向發展的可能性, 部分患者可以不經治療而自然消退,但是多數患者存在進一步演變為宮頸癌的可能性, 故仍需積極治療［2］。CIN的治療原則為早期診斷及早期治療, 一般CIN演變至宮頸癌的時間為10年左右, 這為CIN的早期治療及宮頸癌預防提供了良好時機。

宮頸環形電切術是一種新型的切除大塊組織的電切方法, 可以獲得完整的組織標本、確保病理診斷準確性, 且屬于微創手術無需住院麻醉, 可以有效減輕患者痛苦, 目前認為LEEP是治療CIN安全有效的方法［3］。干擾素是臨床多見抗病毒藥物, 一方面可以直接抑制病毒復制所需酶類, 另一方面可以通過調節T、B淋巴細胞功能來增強全身免疫狀態,實現殺滅HPV的作用。

體液免疫是機體免疫功能的主要組成部分, 有研究發現CIN復發患者存在明顯的免疫球蛋白合成不足情況, 提示患者的HPV易感性與自身免疫功能紊亂有關, 通過調節機體免疫功能有望減少HPV感染進而逆轉CIN病情。上述研究比較了治療前后患者的全身體液免疫功能情況, 結果顯示：治療前兩組患者體液免疫水平均較低, 但是組間差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組患者的IgG、IgA、IgM水平明顯上升, 提示在LEEP切除病灶基礎上加入干擾素可以提升患者的免疫功能［4］。

有資料顯示多數高危型HPV感染是一過性的, 只有約4%的患者持續存在HPV病毒且與CIN發生發展相關。在LEEP治療后大部分高危型HPV轉為陰性, 可能與切除了HPV感染細胞相關。但是也有少部分患者LEEP治療后仍存在HPV持續感染, 為遠期宮頸癌發生留下隱患［5］。上述研究比較了兩組患者LEEP后HPV持續感染情況, 結果顯示：觀察組患者治療后無一例患者持續感染HPV, 對照組患者仍有10%以上患者存在HPV持續感染, 提示LEEP治療后加用干擾素治療, 可以強化患者自身免疫功能, 進一步殺滅HPV病毒。

表2 兩組患者接受不同治療前后的HPV持續感染情況比較(n, %)

綜上所述, LEEP聯合干擾素可以有效提升患者的免疫功能, 降低HPV持續感染率, 值得在日后臨床實踐中推廣應用。

［1］ 陳灼英,謝芳,李珍.電熱圈環切術( LEEP) 診治宮頸上皮內瘤變的臨床價值.中國婦幼保健, 2012, 27(11):3040-3042.

［2］ 王曉東,湛麗,谷麗娜.干擾素聯合宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變臨床研究.中國實用婦科與產科雜志, 2007, 23(12):954-956.

［3］ 武昕,李慧,沈文靜.高頻環形電刀切除術聯合干擾素-A治療外陰上皮內瘤變遠期療效分析.中國實用婦科與產科雜志, 2009, 25(6):459-461.

［4］ 羅春芳,張純,王暉.陰道鏡圖像、陰道鏡直視下活檢和LEEP對宮頸上皮內瘤變診斷價值的比較.實用婦產科雜志, 2009, 25(9):538-540.

［5］ 覃燁,謝莉.重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊聯合LEEP治療宮頸上皮內瘤變的療效分析.武漢大學學報, 2009, 30(1): 127-129.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.133

2014-12-09］

262500 青州市婦幼保健院婦產科