三維適形放療在食管癌縱隔轉移淋巴結治療中的臨床應用效果及其安全性評估

黃靜

三維適形放療在食管癌縱隔轉移淋巴結治療中的臨床應用效果及其安全性評估

黃靜

目的 探討食管癌縱隔轉移淋巴結患者采用三維適形放療進行治療的臨床效果及其安全性。方法 分析87例食管癌縱隔轉移淋巴結患者的資料, 將其隨機分為研究組44例和對照組43例,研究組患者采用三維適形放療聯合化療進行治療, 對照組患者則采用常規放療聯合化療進行治療, 比較兩組患者臨床治療效果及其安全性。結果 研究組患者有效率為90.9%, 對照組為74.4%, 研究組患者治療效果優于對照組(P＜0.05)；兩組患者治療后各血清腫瘤標志物指標比較, 研究組優于對照組(P＜0.05)；兩組不良反應比較對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 食管癌縱隔轉移淋巴結患者采用三維適形放療效果較佳, 且安全性也較高, 臨床可推廣應用。

食管癌縱隔轉移淋巴結；三維適形放療；常規放療；化療

食管癌多發于男性, 年齡一般在40歲以上, 本病的典型臨床表現為進行性咽下困難。食管癌多進行手術治療, 然而手術治療后本病的復發率亦是非常高, 且多伴有不同的轉移現象。食管癌術后復發轉移其他疾病多采用放療手段治療,而適形放療是近年來發展的新技術, 靶向性提高, 正常機體組織受迫輕, 治療效果更好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2009年12月～2011年3月收治的87例食管癌縱隔轉移淋巴結患者的資料, 將其隨機分為研究組44例和對照組43例。研究組中男25例, 女19例,年齡39～68歲, 平均年齡(47.0±5.5)歲。術后3.0～37.5個月出現轉移, 平均時間(12.3±1.2)個月, 轉移病灶直徑1.1～5.8 cm,平均(2.9±0.3)cm；對照組中男24例, 女19例, 年齡41～74歲, 平均年齡(45.0±5.8)歲。術后2.9～34.5個月出現轉移,平均時間(10.1±1.4)個月, 轉移病灶直徑1.2～5.9 cm, 平均直徑(2.8±0.5)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：化療開始第1～5天給予患者500 mg/m2的5氟尿嘧啶和20 mg/m2順鉑進行靜脈滴注, 以28 d為一個周期時間, 同時進行常規放療, 總照射劑量為50～76 Gy, 次數以25～38次為宜。

研究組：研究組患者在對照組的基礎上給予患者三維適形放療, 總劑量為60～68 Gy, 5次/周, 2～3 Gy/次。本組患者平均治療時間為4個周期。

比較兩組患者臨床效果、治療前各血清腫瘤標志物指標以及安全性。

1.3 療效判定標準［1］完全緩解：檢查顯示病灶消失且維持4周以上時間；部分緩解：病灶縮小程度＞50%且維持4周以上時間；好轉：患者病灶縮小程度達到25%～50%；穩定：患者病灶縮小或者增大程度＜25%；發展：患者病灶增大程度＞25%；有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者有效率為90.9%,對照組為74.4%, 研究組患者治療效果優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清腫瘤標志物比較 兩組患者治療前各血清腫瘤標志物指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者治療后均下降, 與之前比較差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組患者治療后均下降顯著, 與之前比較差異有統計學意義(P＜0.01)；兩組患者治療后各血清腫瘤標志物指標比較, 研究組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后血清腫瘤標志物比較( x-±s)

2.3 兩組不良反應比較 研究組中8例患者出現放射性氣管炎, 5例腸道反應, 3例其他反應, 發生率為36.4%；對照組中15例患者出現放射性氣管炎, 8例腸道反應, 9例其他反應, 發生率為74.4%, 兩組患者不良反應比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前臨床治療食管癌的主要方法依然為手術治療和放射治療, 而5年生存率卻無法令人滿意, 其主要原因為遠處轉移和局部復發。而淋巴結轉移則占其轉移的35%以上。患者在治療后出現縱隔淋巴結轉移則很難再進行手術, 且放射治療效果亦不如人意, 這主要是因為常規放療射野的局限性以及盲目性, 其不能選擇性的避開正常的敏感組織, 很難提高治療劑量, 而患者往往又因為手術后較差的血供情況而導致其對放射治療不敏感［2］, 因此, 只有將劑量提高才可以取得良好的治療效果。而三維適形放療則能夠通過對射野設計而躲避正常的敏感組織, 然后通過劑量體積直方圖和統計表對敏感組織的受量進行合理評價, 這也就是為什么雖然劑量增加, 但是患者的反應較小［3］。本次研究結果得出, 研究組患者有效率為90.9%, 對照組為74.4%, 研究組患者治療效果優于對照組(P＜0.05)；兩組患者治療后各血清腫瘤標志物指標比較, 研究組優于對照組(P＜0.05)；不良反應比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 三維適形放療不僅可以將劑量提高, 提升治療效果, 且可使有效評價敏感組織的受量程度, 從而提高安全性。

［1］ 王鈴燕,趙季忠,蔡晶.三維適形放療聯合TP方案化療治療食管癌術后縱隔淋巴結轉移的臨床觀察.腫瘤基礎與臨床, 2010, 23(4):320-322.

［2］ 趙登平,張社軍,李民華.三維適形放療聯合化療治療食管癌術后縱隔淋巴結轉移的臨床療效觀察.海南醫學, 2013, 24(4): 486-488.

［3］ 王達飛,朱國民,陳勝東,等.三維適形放療食管癌治療后縱隔轉移淋巴結的近期療效觀察.實用腫瘤雜志, 2011, 26(2): 165-167.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.129

2014-11-03］

471000 河南省洛陽市中心醫院腫瘤放療科