血清抑制素A聯合孕酮在預測孕早期先兆流產妊娠結局中的應用

劉彩麗

血清抑制素A聯合孕酮在預測孕早期先兆流產妊娠結局中的應用

劉彩麗

目的 探討血清抑制素A聯合孕酮在預測早期先兆流產妊娠結局中的應用價值。方法 6～12周孕婦244例, 根據妊娠結局分為正常妊娠組144例, 先兆流產組60例, 難免流產組40例。采用微粒子化學發光的方法檢測血清抑制素A、孕酮水平。結果 難免流產組抑制素A、孕酮水平明顯低于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。孕周相同時, 難免流產組抑制素A、孕酮水平明顯低于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；血清抑制素A聯合孕酮預測早期先兆流產的敏感性、特異性及準確性分別為81.1%、80.6%、79.9%。結論 血清抑制素A聯合孕酮可顯著提高對孕早期先兆流產結局預測的準確率。

抑制素A；孕酮；先兆流產；妊娠結局

孕早期先兆流產發病原因很復雜, 據統計約20%的早期先兆流產是由內分泌因素所導致的。孕酮在預測先兆流產已證實具有一定的臨床意義［1］, 但對于妊娠結局的預測仍存在片面性。抑制素A是一種大分子糖蛋白肽類激素, 有研究證實胎盤功能低下的妊娠失敗與血清抑制素A有密切關系［2］。本研究對孕早期先兆流產孕婦進行血清抑制素A與孕酮聯合監測, 探討孕早期先兆流產與血清抑制素A、孕酮的關系, 為診斷早期先兆流產, 預測妊娠結局提供客觀依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2～12月在本院就診的孕6～12周孕婦244例, 平均年齡25.7歲。根據其妊娠結局分為正常妊娠組144例, 先兆流產組60例, 難免流產組40例。三組年齡、孕齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 正常妊娠組：孕6～12周無先兆流產癥狀。先兆流產組：出現先兆流產癥狀, B超示宮內孕發育正常單活胎。難免流產組：標準參見全國統編教材《婦產科學》第7版。各組均排除高血壓、糖尿病等慢性疾病及免疫性、解剖、感染性因素。

1.3 方法 采集靜脈血3～5 ml, 血清抑制素A、孕酮檢測采用貝克曼庫爾特公司的DXI800型全自動微粒子化學發光儀。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清抑制素A水平 與正常妊娠組相比, 先兆流產組抑制素A水平差異無統計學意義(P＞0.05)；難免流產組抑制素A明顯低于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。孕周相同時, 先兆流產組抑制素A與正常妊娠組相比差異無統計學意義(P＞0.05), 難免流產組抑制素A明顯低于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組血清孕酮水平 與其他兩組相比, 難免流產組孕酮水平明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。孕周相同時, 先兆流產組孕酮與正常妊娠組相比, 差異無統計學意義(P＞0.05),而難免流產組孕酮明顯低于其他兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組各孕周抑制素A水平的變化( x-±s, pg/ml)

表2 三組各孕周孕酮水平的變化( x-±s, ng/ml)

2.3 抑制素A、孕酮對早期先兆流產妊娠結局的預測 根據ROC曲線, 作者把抑制素A＜179.02 pg/ml作為臨界值預測難免流產。與單用孕酮指標的比較見表3。

表3 孕酮和抑制素A的指標比較(%)

3 討論

孕早期先兆流產是臨床上婦科的常見病, 指的是在妊娠12周之前患者出現先兆流產的癥狀。目前隨著工作壓力的增大, 高齡產婦的增多、環境污染以及飲食等各種因素, 早期流產先兆的發病率正在呈現逐年增高的趨勢。

黃體功能不全是引起流產的主要內分泌因素, 若孕激素分泌不足易導致流產。李崎［3］對先兆流產孕婦孕酮進行測定, 發現難免流產組血清孕酮明顯低于先兆流產組與正常妊娠組(P＜0.05), 證明了孕酮水平是衡量胎盤功能的一個可靠標志。本研究結果顯示了孕酮對早期先兆流產妊娠結局的預測有價值。

目前對先兆流產的檢測主要依靠B超、孕酮的測定, 但是這些指標均不足以對先兆流產妊娠結局做出及時準確的診斷。在一項對具有復發性流產史的婦女再次妊娠結局的前瞻性研究中發現血清抑制素A在先兆流產與正常孕婦之間的差異［4］。另一項研究也取得了類似的結果［5］。抑制素A與胚胎染色體異常或滋養細胞功能不良所致的胎盤功能低下有關, 胎盤功能的輕微變化即可導致孕母血清抑制素A水平的改變。作者的研究顯示正常妊娠抑制素A自孕6周開始穩定升高, 8～10周達到高峰, 與文獻報道一致［6］。正常妊娠組抑制素A、孕酮明顯高于難免流產組(P＜0.05)。本研究推薦抑制素A為作為預測早期先兆流產保胎成功的有效指標。

研究發現血清抑制素A預測早期先兆流產結局的敏感性、特異性、準確性均優于孕酮, 這可能是由于抑制素A在血循環中的半衰期較短有關, 提示抑制素A有更高的敏感性［7］。

綜上所述, 血清抑制素A聯合孕酮在對孕早期先兆流產的結局預測方面具有較高的特異性、敏感性和準確性。

［1］ 袁超燕.孕激素測定在先兆流產中的應用.時珍國醫國藥, 2007, 18(10):2522.

［2］ Chand AL, Harrison CA, Shelling AN.Inhibin and premature ovarian failure.Hum Reprod, 2010, 25(16):39-50.

［3］ 李崎.血清孕酮預測早期先兆流產預后的價值.廣東醫學, 2005,26(6):765.

［4］ Majedah A, William LL, Michael D, et al.Measurement of inhibin A and inhibin pron C in early human pregnancy and their role in the prediction of pregnancy outcome in patients with recurrent pregnancy loss.Fertil Steril, 2003, 80(6):1473-1479.

［5］ Muttukrishna S, Jauniaux E, Greenwold N, et al.Circulating levels of inhibin A, activin A and follistatin in missed and recurrent miscarfias.Hum Reprod, 2002, 17(12):3072-3278.

［6］ Florio P, Luisi S.Inhibins and activins in pregnancy.Molecular＆Cellular Endocrinology, 2004, 225(1-2):93.

［7］ Felice P.Maternal serum inhibin A levels may predict pregnancy outcome in women with threatened abortion.Fertil Steril, 2004(81): 468-470.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.125

2014-12-08］

455000 河南省安陽市婦幼保健院檢驗科