小劑量依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼無痛人流鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

李甲蓮 莫寶昆 宋文平 吳世梅

小劑量依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼無痛人流鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

李甲蓮 莫寶昆 宋文平 吳世梅

目的 評價小劑量依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼無痛人流鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法 120例自愿接受無痛人流術(shù)的患者, 隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組, 各60例。兩組：麻醉誘導(dǎo)前2 min先給芬太尼1 μg/kg,1%丙泊酚靜脈推注至患者角膜反射消失, Ⅰ組患者停止注藥且手術(shù)開始, 術(shù)中體動追加1%丙泊酚；Ⅱ組患者靜脈注射依托咪酯0.1 mg/kg手術(shù)開始, 術(shù)中體動追加1%丙泊酚。結(jié)果 Ⅱ組丙泊酚總用量明顯減少, 血液流變學(xué)較Ⅰ組穩(wěn)定。體動與Ⅰ組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組清醒時間、離院時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 小劑量依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù), 麻醉鎮(zhèn)痛效果好, 是一種安全、較合理的方法。

依托咪酯；丙泊酚；芬太尼；無痛人流

人工流產(chǎn)術(shù)常給患者帶來不同程度的疼痛與不適, 因此,目前無痛人流術(shù)已普遍使用。本文為探討一種更安全、有效的無痛方法, 減少丙泊酚對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制, 把小劑量依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼用于無痛人流術(shù), 獲得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9～10月在本院門診行“無痛人流術(shù)”的120例早孕患者, 年齡21～44歲, 以28歲居多,體重42～65 kg, ASAⅠ～Ⅱ級, 無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 心肺正常, 未服用鎮(zhèn)靜、止痛藥等, 隨機(jī)分成Ⅰ和Ⅱ組, 各60例。Ⅰ組：丙泊酚復(fù)合芬太尼；Ⅱ組：依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼。兩組患者在年齡、體重、手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。失, 停止注藥且手術(shù)開始, 術(shù)中體動追加1%丙泊酚；Ⅱ組：同Ⅰ組至患者角膜反射消失, 再靜脈注射依托咪酯(批號：20140704)0.1 mg/kg手術(shù)開始, 術(shù)中體動追加1%丙泊酚。兩組丙泊酚注藥速度均為前5 s注入30 mg, 然后以2 mg/s的速度給藥, 總量不超5 mg/kg。如血壓≤50 mm Hg(MAP)(1 mm Hg= 0.133 kPa)給予麻黃素6～10 mg、心率≤60 次/min給予阿托品0.5 mg 靜脈注射,保持呼吸道通暢。手術(shù)時間≥10 min的病例不列入本研究, 本研究病例手術(shù)時間均＜10 min。

表1 兩組患者一般資料( x-±s)

1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測ECG、SpO2, 每分鐘測量無創(chuàng)血壓1次并記錄, 采集麻醉前(T0)、麻醉用藥5 min(T1)、10 min(T2)、清醒時間(T3)、離院時間(T4)各時段的MAP、HR、SpO2及丙泊酚總用量。觀察患者體動、肌陣攣、腹痛、眩暈、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評估 ①疼痛的評估按視覺模擬尺評分法(VAS)：0分為無痛～10分為劇痛。②受術(shù)者對無痛治療總體印象滿意率(%)評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1.2 方法 術(shù)前禁飲禁食4 h以上, 開放上肢靜脈通路, 連接三通, 輸入0.9%生理鹽水100 ml緩慢滴注維持靜脈通路。面罩吸入100%純氧5 L/min, 連接監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測MAP、ECG、SpO2等。Ⅰ組：麻醉誘導(dǎo)前2 min先給芬太尼1 μg/kg, 1%丙泊酚(批號：10HA2945)靜脈緩慢推注至患者角膜反射消兩組患者無術(shù)中知曉、過敏反應(yīng)及人工流產(chǎn)綜合征, VAS評分為0。麻醉前(T0)、麻醉用藥5 min(T1)、10 min(T2)、清醒時間(T3)、離院時間(T4)各時段的MAP、HRⅡ組較Ⅰ組更趨平穩(wěn)；兩組各時段SpO2均滿意, 麻醉期因面罩吸入純氧,所以SpO2維持100%。見表2。

表2 兩組患者臨床監(jiān)測指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

經(jīng)典的丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉, 因具有起效快, 充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛, 蘇醒迅速、徹底, 不良反應(yīng)少等特點(diǎn), 所以,目前比較成熟廣泛地應(yīng)用于門診的無痛人流術(shù)。因丙泊酚對心血管有明顯抑制, 同時它和芬太尼均對呼吸有影響, 其發(fā)生程度與劑量、注藥速度呈正相關(guān)［1］。要保持正常自主呼吸及SpO2100%時, 一些患者不能有效地預(yù)防擴(kuò)宮和宮縮痛,出現(xiàn)體動。依托咪酯為超短效非巴比妥類鎮(zhèn)靜麻醉藥, 可在一次臂-腦循環(huán)時間內(nèi)入睡, 靜脈注射1 min腦內(nèi)濃度達(dá)高峰值, 維持3～5 min迅速消失。依托咪酯復(fù)合丙泊酚增強(qiáng)鎮(zhèn)靜, 減少丙泊酚用量［2］。本研究Ⅱ組加用小劑量依托咪酯,丙泊酚用量明顯比Ⅰ組減少, 且受術(shù)者的血流動力學(xué)更趨平穩(wěn)(P＜0.05)。依托咪酯用在無痛人流術(shù)中, 對心血管系統(tǒng)影響較小, 但該藥消除半衰期較丙泊酚長, 且肌陣攣發(fā)生率比較高［3］, 本觀察采用小劑量(0.1 mg/kg)依托咪酯用于無痛人流術(shù), 未出現(xiàn)肌陣攣病例, 考慮依托咪酯劑量小, 丙泊酚、芬太尼提供充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛, 有效地預(yù)防和減少了肌陣攣的發(fā)生。Ⅱ組出現(xiàn)眩暈病例看似比Ⅰ組高, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

依托咪酯、丙泊酚沒有鎮(zhèn)痛作用, 雖能消除受術(shù)者的緊張狀態(tài), 但在人工流產(chǎn)術(shù)中影響子宮收縮的因素除子宮平滑肌的自律性收縮外, 還受植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)和盆腔神經(jīng)叢引起子宮反射性收縮的影響, 需輔以芬太尼有效的鎮(zhèn)痛, 才能極大程度地降低人流綜合征的發(fā)生率, 故兩組均未出現(xiàn)人流綜合征病例。Ⅰ組術(shù)后腹痛較Ⅱ組為高, 是否與依托咪酯消除半衰期較丙泊酚長有關(guān)？患者感覺舒適, 術(shù)中未引出知曉,對麻醉滿意度評分100%。

綜上所述, 小劑量依托咪酯可增強(qiáng)丙泊酚和芬太尼的作用效果, 從而減少丙泊酚的用量, 降低副作用, 是一種安全、較合理的麻醉方法, 值得臨床推廣使用。

［1］ 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:487-490.

［2］ 鄒學(xué)軍,間道林,羅興均,等.依托咪酯復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù).臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(11):1122-1123.

［3］ Ko BJ, Oh JN, Lee JH, et al.Comparison of effects of fentanyl and remifentanil on hemodynamic response to endotracheal intubation and myoclonus with etomidate induction.Korean J Anesthesiol, 2013, 64(1):12-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.108

2014-12-02］

528000 廣東省佛山市中山醫(yī)院麻醉科(李甲蓮 莫寶昆 宋文平), 婦產(chǎn)科(吳世梅)