剖宮產術式對二次婦產科手術的影響分析

范鵬鶯

剖宮產術式對二次婦產科手術的影響分析

范鵬鶯

目的 探討剖宮產術式對二次婦產科手術的影響。方法 120例有剖宮產史的二次剖宮產產婦, 根據其首次剖宮產術式將其分為傳統子宮下段剖宮產組(傳統組)42例、新式剖宮產組(新式組)40例及改良新式剖宮產組(改良組)38例, 對比分析三組患者的手術時間、術中失血量、切口感染及腹腔粘連程度等情況。結果 改良組患者手術時間、術中出血量及切口感染率均明顯低于傳統組,差異具有統計學意義(P＜0.05), 稍微低于新式組, 但比較差異無統計學意義(P＞0.05)。改良組患者腹腔粘連程度較傳統組及新式組較低, 相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 應用改良新式剖宮產術對產婦進行二次剖宮產, 其所用手術時間較短, 切口感染率及腹腔粘連發生率均明顯降低, 該方法安全有效,值得應用推廣。

剖宮產術式；二次婦產科手術；影響

剖宮產術在產科中占有重要地位。隨著社會醫療技術的快速發展, 麻醉學、輸血輸液、水電解質平衡等知識的普及、手術縫合材料的改進以及感染控制水平的提升, 剖宮產已被廣泛用于解決難產、產科合并癥, 成為挽救母子生命的有效手段［1］, 故剖宮產的幾率呈快速增長趨勢, 二次剖宮產的幾率也有所上升。本研究中選取本院2009年7月～2012年8月收治的120例有剖宮產史的二次剖宮產產婦為研究對象,探討分析首次手術采用傳統子宮下段剖宮產術、新式剖宮產術及改良新式剖宮產術對二次婦產科手術的影響, 為臨床治療提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年7月～2012年8月收治的120例有剖宮產史的二次剖宮產產婦為研究對象, 年齡24～45歲, 平均年齡(35.5±6.8)歲；孕周36～41周, 平均孕周38周。產婦首次剖宮產指征表現為:產程停滯40例,胎兒窘迫40例,胎兒巨大16例,臀位11例,前置胎盤4例,妊娠期高血壓疾病子癇前期重度、骨盆狹窄畸形及妊娠合并內科疾病各3例。二次手術產婦表現出的指征均是瘢痕子宮,尚未進入產程的產婦有110例, 10例臨產。根據其首次剖宮產術式將其分為傳統子宮下段剖宮產組(傳統組)42例、新式剖宮產組(新式組)40例及改良新式剖宮產組(改良組)38例。三組患者在年齡、孕周、再次妊娠間隔時間及第一次手術指征等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組產婦均實行連續硬膜外麻醉, 產婦取仰臥位, 切除其原手術殘留瘢痕, 在子宮下段進行橫向切口, 可根據產婦具體情況選擇剖宮產術式, 發現有異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢腫瘤的可考慮應用腹腔鏡下術式。

1.3 觀察指標［2］三組患者的手術時間、術中失血量、切口感染、腹腔粘連程度(輕度：子宮原切口處與鄰近組織發生粘連；中度：大網膜與切口相互粘連；重度：腸管等與切口發生廣泛粘連)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

改良組患者手術時間、術中出血量及切口感染率均明顯低于傳統組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 稍微低于新式組, 但比較差異無統計學意義(P＞0.05)。改良組患者腹腔粘連程度較傳統組及新式組較低, 相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者手術情況比較［ x-±s, n (%)］

3 討論

腹腔粘連在腹部手術中為常見并發癥, 其形成機制主要是纖維蛋白發生沉積和溶解能力之間發生失衡。腹膜是由間皮細胞與結締組織組成的, 腹膜由于受到器械損傷, 內部組織出現缺血現象, 受外源性異物等因素的刺激均可引起腹腔炎癥的發生, 不同形態的成纖維細胞在自動免疫作用下造成纖維蛋白發生沉積及凝固, 導致粘連的形成, 另外手術過程中脫落纖維、手術縫線等異物也可造成腹腔組織的粘連［3］。尤其是在二次手術中, 由于受到首次手術創傷、腹腔發生環境改變及術后慢性并發癥等因素導致腹腔粘連的發生率呈上升趨勢。因此, 進行二次手術時, 手術質量均會受到首次手術的影響而有所下降。

傳統子宮下段剖宮產術創傷較大, 手術用時較長, 術中出血量較大, 患者術后傷口愈合較慢, 這就給患者進行二次手術時造成了一定程度的困難。新式剖宮產術在臨床上應用較廣泛, 其手術用時較少, 切口小, 術中出血量較少, 患者術后疼痛較輕且患者術后恢復較快, 但本次研究中發現在二次剖宮產術中, 首次手術運用新式剖宮產術的患者粘連發生率較高, 究其原因可能是由于運用該術式在手術過程中的開腹方法是以鈍性分離為主, 與刀切面相比其創面機械損傷較大,腹腔切口狀態呈游離型, 撕拉切口不平整, 撕拉開的腹膜不經縫合處理, 雖然術中將腹膜斷端牽拉住, 但切口下半部本身受重力作用及膀胱重力牽拉作用, 手術后給予患者常規腹部按摩子宮促使流出子宮內積血的護理操作及產婦翻身動作等,均能導致位于破口處的腹膜發生移位及破口增大, 引起粗糙面過多地在腹腔中暴露, 大網膜自然向破口處移動,從而形成粘連。改良新式剖宮產術在新式剖宮產術的基礎上加以改進, 具備所有新式剖宮產術的所有優點。改良新式剖宮產術采用Joel-Cohen切口, 進腹方式為撕拉式, 可以不進行縫合臟及壁層膜操作, 避免了縫合過程中腹腔由于受器械刺激或者出現缺血壞死等因素引起盆腹腔粘連的發生。另外,該術式能有效減小對患者腹膜、子宮反折腹膜等的刺激程度, 能有效固定腹膜避免游移, 能使切口處出現組織迅速再生, 促進愈合, 降低腹腔粘連發生率, 在患者二次手術時, 對手術質量影響較小。本組研究中, 改良組患者手術時間、術中出血量及切口感染率均明顯低于傳統組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 稍微低于新式組, 但比較差異無統計學意義(P＞0.05)。改良組患者腹腔粘連程度較傳統組及新式組較低,相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 首次為改良新式剖宮產術的患者在二次手術中所需手術時間較短, 失血量較小, 切口感染較少發生, 術后腹腔粘連發生率較低, 對手術質量影響較小, 是一種安全有效的剖宮產術式, 值得臨床應用推廣。

［1］ 梁輝標.腹部橫切口與縱切口對再次剖宮產術的影響.浙江中醫藥大學學報, 2010, 2(23):48-49.

［2］ 馮偉.改良式新式剖宮產術應用于某地孕婦的臨床效果.山西醫科大學, 2012.

［3］ 冉愛冬,冉麗萍,黃小林.317例首次剖宮產術式對再次剖宮產影響的分析.廣西醫學, 2011, 33(7):121-122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.095

2014-11-26］

455000 河南省安陽市婦幼保健院