85例過期妊娠合并羊水過少臨床分析

苗勤玲

85例過期妊娠合并羊水過少臨床分析

苗勤玲

目的 探討過期妊娠合并羊水過少對分娩結局的影響, 并選擇適當方式終止妊娠, 最大限度上降低圍生兒發病率。方法 選擇85例(1組)過期妊娠合并羊水過少孕婦作為觀察對象, 并選取同期86例(2組)過期妊娠但羊水量正常的孕婦作為參照對象。比較兩組孕婦分娩結局。結果 1組產婦剖宮產、產后出血及陰道助產率均高于2組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；1組胎糞污染程度、胎兒呼吸窘迫發生率、新生兒窒息發生率均比2組高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；選擇適當方式終止妊娠, 其中剖宮產終止妊娠預后效果顯著優于陰道分娩。結論 過期妊娠合并羊水過少可對圍生兒分娩結局產生嚴重影響, 目前最為行之有效的治療方法是通過剖宮產終止妊娠, 可充分減少圍生兒發病率與病死率。

分娩結局；羊水過少；過期妊娠

過期妊娠與羊水過少存在密切的關聯, 發生率為20%～35%。過期妊娠合并羊水過少可對分娩結局產生嚴重不良影響, 目前已經引起圍生醫學廣大研究人員及產科臨床工作者的重視。為進一步探討過期妊娠合并羊水過少對圍生兒的影響, 并根據實際情況選擇正確分娩方式, 本文選擇本院85例(1組)過期妊娠合并羊水過少孕婦作為觀察對象, 并選取同期86例(2組)過期妊娠但羊水量正常的孕婦作為參照對象, 進行分析比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月～2013年12月85例(1組)過期妊娠合并羊水過少產婦作為觀察對象, 其中初產婦63例, 經產婦22例, 年齡20～45歲, 平均年齡(25.8±3.7)歲。孕周42～44周, 平均孕周(43.1±0.5)周；選擇同期86例(2組)過期妊娠但羊水量正常的孕婦作為參照對象, 其中初產婦65例, 經產婦21例, 年齡21～46歲, 平均年齡(26.3±4.0)歲。孕周42～44周, 平均孕周(43.9±0.8)周；兩組產婦年齡、產婦、孕周等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 過期妊娠診斷標準 孕婦月經周期具有規律性, 妊娠≥42周仍未分娩；孕產婦對月經周期記錄不確定時, 則根據早孕產婦血液、尿液絨毛膜促性腺激素 (HCG)上升時間、早期子宮容量、彩超檢查等方式計算孕周。

1.2.2 羊水過少診斷標準 運用超聲儀器測定羊水指數,以≤8 cm作為診斷羊水過少臨界值；若羊水指數≤5 cm, 則將其視為診斷羊水過少的絕對值；自然分娩產婦通過人工破膜在會陰部收集羊水, 剖宮產則通過吸引器來收集羊水, 羊水量＜300 ml, 也診斷為羊水過少。

1.3 研究方法及指標觀察 觀察并統計兩組產婦分娩結局,母體情況包括剖宮產、產后出血、陰道助產等, 圍生兒情況包括胎糞污染程度、胎兒呼吸窘迫發生率、新生兒窒息發生率等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 母體情況比較 1組產婦(羊水過少)剖宮產、產后出血及陰道助產率均高于2組(羊水適中), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 圍生兒情況比較 兩組均未發生新生兒死亡, 1組胎糞污染程度、胎兒呼吸窘迫發生率、新生兒窒息發生率均比2組高, 差異具有統計學意義(P＜0.05),見表2；選擇適當方式終止妊娠, 其中剖宮產終止妊娠預后效果顯著優于陰道分娩。見表2。

表1 兩組產婦分娩后母體情況比較［n (%)］

表2 兩組圍生兒情況比較［n (%)］

3 討論

產科臨床實踐表明羊水過少常出現在妊娠晚期, 畸形胎兒羊水過少發生率較高。由于破膜時間較長導致妊娠晚期繼發性羊水發生。同時, 過期妊娠與胎盤功能降低、胎兒尿液形成減少密切相關。由于胎盤老化會降低胎盤功能, 使羊膜、絨毛喪失基本透析能力, 給溶質和水分轉換帶來制約, 破壞羊水與母嬰細胞外液滲透功能, 進而出現羊水過少現象。過期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息以及圍生兒死亡的重要危險因素［1］。本研究所選兩組產婦均為過期妊娠, 并根據羊水量來探討分娩結局。結果顯示, 羊水過少不僅會對母體情況帶來嚴重影響, 也會對圍生兒產生不良影響。由于羊水過少可導致臍帶受壓, 進而增加胎兒發生呼吸窘迫的幾率。同時, 羊水過少會減弱稀釋胎糞功能, 增加了胎兒在母體中胎糞吸入綜合征的發生機會。權威文獻報道羊水量和胎兒預后緊密聯系, 羊水量越少, 新生兒窒息發生率及圍生兒病死率越高［2,3］。本研究兩組均未發生圍生兒死亡現象,與文獻報道(5.3%)有所偏差, 考慮原因可能為本研究所選案例有限。

本研究顯示過期妊娠合并羊水過少產婦實施剖宮產, 新生兒預后顯著優于陰道自然分娩。主要原因為過期妊娠會出現胎盤老化, 胎兒長期處于缺氧缺血等不良內環境中。而羊水過少也會抑制羊水囊擴張宮頸的效果, 并減輕產道潤滑作用, 導致宮縮不協調, 進而增加了胎兒下降的阻力, 延長產程。剖宮產能夠盡快使胎兒與不良母體內環境脫離, 從而進一步減少圍生兒呼吸窘迫發生率。

綜上所述, 過期妊娠合并羊水過少不僅會給母體帶來嚴重影響, 也會導致胎兒發生呼吸窘迫, 胎糞污染程度也明顯高于羊水正常者。因此, 應準確判斷產婦實際情況并選擇正確分娩方式。從實踐情況來看剖宮產是現目前安全性和有效性較高的治療手段, 可充分減少圍生兒發病率與病死率。

［1］ 陶萍.過期妊娠合并羊水過少對母嬰的影響.吉林醫學, 2011, 32(10):193-195.

［2］ 朱素榮.過期妊娠臨床分析與研究.中國當代醫藥, 2012, 18(2):160-161.

［3］ 喬成敏, 張小磊.過期妊娠合并羊水過少對母嬰的影響及臨床分析.中國社區醫師, 2012, 12(14):123-124.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.088

2014-12-03］

459000 河南省濟源市人民醫院