皮下脂肪不縫合在婦產科下腹部橫切口分層撕開法中的應用效果分析

袁孝禹 楊開瓊 龔正梅

皮下脂肪不縫合在婦產科下腹部橫切口分層撕開法中的應用效果分析

袁孝禹 楊開瓊 龔正梅

目的 探索分析皮下脂肪不縫合在婦產科下腹部橫切口分層撕開法中的應用效果。方法 500例下腹部橫切口手術患者隨機分為觀察組和對照組, 每組250例。觀察組給予分層撕開法開腹以及皮下脂肪不縫合, 對照組給予常規分層開腹后縫合皮下脂肪, 兩組均最后應用可吸收線進行皮內連續縫合。將兩組患者的臨床效果進行對比。結果 觀察組的住院時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院費用均顯著少于對照組(P＜0.05)。觀察組甲級愈合率為97.60%, 顯著高于對照組的91.20%, 差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組的脂肪液化、傷口感染、術后硬結、術后疼痛發生率均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 皮下脂肪不縫合應用于婦產科下腹部橫切口分層撕開法手術過程中, 臨床效果顯著, 能夠促進手術切口盡快愈合, 住院時間短, 費用低廉, 具有極大的推廣應用價值。

婦產科；下腹部橫切口；皮下脂肪；皮內縫合；分層撕開

在婦產科疾病治療過程中手術是極為重要的方式。應用手術方式對該類患者進行治療, 如果切口處理不當, 極有可能導致感染, 不僅嚴重影響治療效果, 甚至有可能威脅患者生命安全［1］。本院在婦產科下腹部橫切口手術中, 實踐了分層撕開法和皮下脂肪不縫合技術, 取得了顯著的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象選取2013年6月～2014年11月本院婦產科收治的下腹部橫切口手術患者500例, 年齡17～68歲, 平均年齡(43.2±8.8)歲。手術原因含剖宮產指征產婦420例, 盆腔腫瘤手術指征患者10例, 異位妊娠患者70例, 腹盆腔大出血甚至失血性休克患者30例, 卵巢黃體破裂大出血患者10例。所有患者均在術前接受常規檢查,且具備手術條件, 均按照要求接受麻醉, 同時已排除手術禁忌證患者。在患者知情條件下隨機分為觀察組和對照組, 各250例。兩組患者一般資料方面經比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均以下腹部橫切口為入徑。①手術方法［2,3］：在位于恥骨聯合上方2～3橫指正中處做1橫切口,長度為5～12 cm。如果存在陳舊瘢痕, 則切除原瘢痕組織。觀察組切開皮下脂肪2～3 cm, 深達腹直肌前鞘。手術醫生和助手均勻用力, 向兩側鈍性撕開。橫形切開筋膜約3 cm, 手術醫生和助手再將筋膜向兩側撕開, 用止血鉗自正中分開腹直肌, 手術醫生和助手各用雙手食指和中指重疊后向兩側拉開, 松解腹直肌。手術醫生和助手用手指在腹膜上摳1小口,再向上下鈍性撕開。對照組應用常規開腹手術方式進行處理。完成上述開腹手術后, 按照患者的具體情況進行手術處理。完成處理后, 逐層關腹。②縫合方法：采用2-0可吸收線連續縫合腹膜層, 采用2-0可吸收線連續縫合筋膜層, 對合肌層, 剖宮產應用1-0可吸收線進行間斷縫合。認真清理皮下脂肪層的積血以及滲液, 有出血癥狀者予以止血。觀察組不縫合皮下脂肪, 直接用4-0可吸收線進行皮內連續縫合。對照組先縫合皮下脂肪, 再用4-0可吸收線進行皮內連續縫合。③術后護理：下腹部切口常規用沙袋壓迫6～10 h, 切口部腹帶加壓包扎1周以上, 心電監護24 h。置尿管, 48 h后拔除, 加用抗生素48 h靜脈滴注, 維持酸堿以及電解質平衡, 5 d后即可出院。

1.3 觀察指標 將兩組患者的臨床效果進行對比, 具體包括手術時間、術中出血量、排氣時間、切口疼痛情況、愈合情況以及住院時間和費用等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、出血量、術后排氣時間、住院費用比較 觀察組患者的住院時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院費用均顯著少于對照組 , 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組甲級愈合、脂肪液化、傷口感染、術后硬結、術后疼痛比較 觀察組甲級愈合率為97.60%, 顯著高于對照組的91.20%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 觀察組的脂肪液化、傷口感染、術后硬結、術后疼痛發生率均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術時間、出血量、術后排氣時間、住院費用比較( x-±s)

表2 兩組患者甲級愈合、脂肪液化、傷口感染、術后硬結、術后疼痛比較［n (%)］

3 討論

實現腹部切口的盡快愈合, 除了和手術創傷、感染以及營養等相關因素具有關系外, 還與手術時的縫合技巧有很大關系。外科皮膚切口縫合的目的就是促進切口愈合, 不正確的縫合將導致切口皮下形成張力殘留死腔。因此, 在進行連續縫合時要注意避免張力過高, 要確保縫合過后的腹部皮膚自然、美觀, 不能出現因進針過于表淺而表現的表面局部點狀凹陷, 也不能出現因牽拉過緊而出現的表面皺折改變, 否則將影響皮膚血供, 延遲切口愈合。不縫合皮下脂肪層, 可以確保脂肪細胞不被破壞, 同時減少脂肪液化的發生。任何縫合方式都將導致時間長短不一的急性炎性反應, 即便是采用最小的縫線縫合, 其縫合部位的組織壞死、異物反應發生率也要高于不縫合脂肪者。

本研究中, 觀察組甲級愈合率為97.60%, 顯著高于對照組的91.20%, 觀察組的脂肪液化、傷口感染、術后硬結、術后疼痛發生率均顯著低于對照組。證明了不縫合脂肪的科學性和安全性。

綜上所述, 皮下脂肪不縫合在婦產科下腹部橫切口分層撕開法中的應用效果顯著, 該方式手術時間更短, 住院時間更短, 費用更低, 值得臨床推廣應用。

［1］ 劉春梅.剖宮產術下腹部橫切口皮下脂肪不縫合臨床觀察.河南外科學雜志, 2014, 20(2):102-103.

［2］ 文愛珍.婦產科下腹部橫切口分層撕開法及皮下脂肪不縫合切口愈合臨床觀察.中國社區醫師, 2014(11):73-74, 75.

［3］ 凌海.下腹部橫切口分層撕開法在婦產科手術中的應用體會.中國衛生產業, 2012(6):14-15.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.081

2014-12-09］

404700 巫山縣婦幼保健院