前置胎盤合并瘢痕子宮診治分析

白幼鵬

前置胎盤合并瘢痕子宮診治分析

白幼鵬

目的 研究分析前置胎盤合并瘢痕子宮對母嬰妊娠結局的影響。方法 100例前置胎盤產婦, 根據是否為瘢痕子宮劃分為研究組和對照組, 每組50例, 研究組為前置胎盤合并瘢痕子宮產婦,對照組為單純前置胎盤產婦, 對兩組產婦產后出血量、胎盤植入以及子宮切除率等情況進行觀察對比。結果 研究組產后出血52.0%、胎盤植入40.0%、術中出血量(1627.3±285.6)ml以及手術時間(67.9±11.1)min相比于對照組12.0%、8.0%、(861.4±186.9)ml以及(29.7±4.4)min明顯更高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組子宮切除率10.0%、休克10.0%、血管內凝血12.0%相比于對照組0、4.0%、2.0%明顯更高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組新生兒早產58.0%相比于對照組2.0%明顯更高, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組新生兒窘迫、死亡對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 前置胎盤為妊娠晚期出現的一種嚴重并發癥, 母嬰妊娠結局受前置胎盤合并瘢痕子宮影響很大, 臨床極易并發產后出血、胎盤植入等并發癥, 產前應當采取重點關注, 必要時可進行子宮切除處理。

前置胎盤；瘢痕子宮；妊娠結局

前置胎盤是妊娠晚期出現的一種嚴重并發癥, 產婦產后大出血受前置胎盤影響很大。本次研究隨機選取2012年3月～2014年3月本院接收的100例前置胎盤產婦, 通過對其臨床資料進行綜合分析, 初步了解前置胎盤合并瘢痕子宮對母嬰妊娠結局的影響, 旨在臨床治療前置胎盤合并瘢痕子宮產婦提供有利依據, 現展開如下研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年3月～2014年3月本院接收的100例前置胎盤產婦作為本次研究對象, 隨機分成研究組(前置胎盤合并瘢痕子宮產婦)和對照組(單純前置胎盤產婦), 各50例。研究組中患者年齡24～43歲, 平均年齡(29.5±4.7)歲；孕周24～42周, 平均孕周(33.6±6.6)周；孕次3～6次, 平均孕次(2.8±1.7)次；中央型前置胎盤產婦32例, 邊緣性前置胎盤11產婦例, 部分性前置胎盤產婦7例。對照組中患者年齡23～43歲, 平均年齡(29.5±4.7)歲；孕周24～42周, 平均孕周(33.6±6.6)周；孕次3～6次, 平均孕次(2.8±1.7)次；中央型前置胎盤32產婦例, 邊緣性前置胎盤產婦11例, 部分性前置胎盤產婦7例。兩組產婦年齡、孕周以及其他健康指標等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具備研究對比價值。

1.2 方法 兩組產婦均行剖宮產, 選取子宮下段橫切口, 子宮肌層所得切口盡可能遠離胎盤, 若難以有效避開胎盤, 可通過胎盤進行開窗打洞處理, 盡可能迅速娩出胎兒。前置胎盤診斷依據為行腹部超聲檢測過程中, 子宮下段附著胎盤,宮頸內口顯示被胎盤下緣達到或覆蓋。胎盤植入診斷依據為胎盤附著位置為顯示子宮肌層回聲, 子宮與胎盤間隙未見絨毛, 血流信號豐富［1］。

1.3 觀察指標 對兩組產婦進行實驗室指標檢測后, 采用回顧性分析法, 根據醫院前置胎盤相關規范準則設計調查表,將各項觀察指標詳細記錄于調查表中, 通過計算機進行統計學分析。對兩組產婦產后出血量、胎盤植入以及子宮切除率等情況進行觀察對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦手術情況對比 研究組產后出血52.0%、胎盤植入40.0%、術中出血量(1627.3±285.6)ml以及手術時間(67.9±11.1)min相比于對照組12.0%、8.0%、(861.4±186.9)ml以及(29.7±4.4)min明顯更高, 差異具有統計學意義 (P＜0.05),見表1。

表1 兩組產婦手術情況對比［n (%), x-±s］

2.2 兩組產婦子宮切除率及術中并發癥情況對比 研究組子宮切除率10.0%、休克10.0%、血管內凝血12.0%相比于對照組0、4.0%、2.0%明顯更高, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組新生兒情況對比 研究組新生兒早產58.0%相比于對照組2.0%明顯更高, 差異具有統計學意義 (P＜0.05), 兩組新生兒窘迫、死亡對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 見表3。

表2 兩組產婦子宮切除率及術中并發癥情況對比［n (%)］

表3 兩組新生兒情況對比［n (%)］

3 討論

以往前置胎盤合并瘢痕子宮發病率較低, 但是現階段隨著剖宮產率升高, 反復的人流、宮腔鏡等宮腔操作, 子宮肌瘤挖除術、“試管嬰兒”等輔助生殖技術都可能導致子宮不同程度損傷, 前置胎盤合并瘢痕子宮的幾率也大大的增加,這些婦女懷孕后, 出現該病的幾率也升高［2］。

本次研究結果顯示, 研究組產后出血、胎盤植入、術中出血量以及手術時長相比于對照組明顯更高；研究組子宮切除率、休克、血管內凝血相比于對照組明顯更高；研究組新生兒早產相比于對照組明顯更高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒窘迫、死亡對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結合本次研究結果認為, 前置胎盤合并瘢痕子宮可對母嬰造成多種危害, 多次分娩使得產婦子宮內膜出現損傷,從而引發子宮內膜退行性病變、子宮內膜炎等一系列并發癥,在采取剖宮產手術之后, 子宮肌層、內膜會再次損傷, 再一次受孕則會出現子宮蛻膜發育不完善、血液供應不充分等情況, 導致胎盤延伸至子宮下段, 顯著提升前置胎盤合并瘢痕子宮發生概率［3］。臨床面對前置胎盤合并瘢痕子宮時, 在手術前應當開展完善的評估工作, 經全面充分地檢測, 明確產婦臨床相關情況, 向產婦及產婦家屬講述手術潛在風險以及切除子宮的可能性, 構建科學合理的工作通道, 為可能出現的緊急情況做好術前準備。手術過程中盡量防止切到胎盤組織的情況發生, 經手對胎盤進行緩慢分離工作, 完畢后開展破膜分娩胎兒, 針對術中出血量過多、胎盤植入產婦, 必要時進行子宮切除, 確保產婦生命安全。本次研究結果與吳春茹等［4］、王明等［5］報道的觀點基本相符。

綜上所述, 前置胎盤為妊娠晚期出現的一種嚴重并發癥,母嬰妊娠結局受前置胎盤合并瘢痕子宮影響很大, 臨床極易并發產后出血、胎盤植入等并發癥, 產前應當采取重點關注,必要時可進行子宮切除處理。

［1］ 廖丹, 吳祖揚, 廖梅, 等.卡前列素氨丁三醇注射液用于防治瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產出血的臨床研究.國際醫藥衛生導報, 2013, 199(22):3422-3435.

［2］ 劉付春, 陳兢思, 陳敦金.美國婦產科醫師學會“產后出血處理指南”解讀(一).中國實用婦科與產科雜志, 2009, 25(2):82-84.

［3］ 王艷改.前置胎盤合并瘢痕子宮行剖宮產62例臨床分析與治療進展.中國保健營養(下旬刊), 2013, 23(7):3596.

［4］ 吳春茹, 周愛青, 賀全勤.瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產48例臨床分析.中國實用醫刊, 2013, 40(8):91-93.

［5］ 王明, 張力, 劉興會.中央性前置胎盤并發胎盤植入59 例臨床分析.現代婦產科進展, 2011, 20(4):249-252.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.077

2014-12-08］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院