呼吸衰竭拔管后應用經鼻間歇正壓通氣的療效評估

班奕 李碧燕 萬忠和

呼吸衰竭拔管后應用經鼻間歇正壓通氣的療效評估

班奕 李碧燕 萬忠和

目的 探討分析經鼻間歇正壓通氣(NIPPV)在新生兒呼吸衰竭拔管后的臨床效果。方法 79例新生兒呼吸衰竭機械通氣患兒, 隨機分成研究組41例行NIPPV治療和對照組38例行鼻塞持續正壓通氣(NCPAP)治療。比較兩組患兒的住院時間、上機時間、血氣分析結果。結果 研究組患兒拔管后無創通氣6、12 h的血氣分析結果顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患兒的住院時間、機械通氣時間明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用經鼻間歇正壓通氣在新生兒呼吸衰竭拔管后呼吸支持上具有顯著的臨床療效。

經鼻間歇正壓通氣；新生兒呼吸衰竭；拔管后

NIPPV是一種無創通氣模式, 是在NCPAP的基礎上給予間歇正壓, 可以使用與NCPAP相同的呼吸機裝置［1］。最初使用此模式是作為氣管插管呼吸機撤除后的過渡通氣模式, 可降低拔管失敗率［2-4］, 本院從2012年開始將NIPPV用于新生兒呼吸衰竭的拔管后治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年3月～2014年3月使用氣管插管通氣的呼吸衰竭患兒79例。排除先天性畸形(如先天性膈疝、先天性心臟病等)和無自主呼吸(如重度缺氧缺血腦病昏迷)的患兒。將納入的新生兒隨機分為研究組和對照組。單數者為研究組, 雙數者為對照組。納入研究對象共79例,其中研究組41例, 對照組38例。兩組患兒的性別、胎齡、出生體重、Apgar評分、疾病組成和拔管前使用肺泡表面活性物質例數比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 撤機標準 ①病情穩定, 呼吸改善；②吸氣峰壓(PIP)≤15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣末正壓(PEEP)=3～5 cm H2O,呼吸頻率(RR)≤30次/min, 吸入氧濃度(FiO2)≤0.3, 動脈血氣分析結果正常。

1.3 參數調節 研究組使用德國Stephan常頻呼吸機, 自行設計呼吸機連接雙鼻塞和壓力傳感器接頭模式。主要參數：吸氣峰壓15～25 cm H2O, 呼氣末正壓3～7 cm H2O, 吸氣時間0.3～0.5 s, 呼吸頻率20～60次/min, 吸入氧濃度0.21～0.60。

對照組同樣采用雙鼻塞方式, 使用Stephan CPAP呼吸機, PEEP 3～7 cm H2O, FiO2范圍0.21～0.60。根據血氣分析調節參數, 維持動脈血氧分壓(PaO2)在60～80 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)在40～50 mm Hg, 血氧飽和度(SaO2)＞90%。

1.4 療效判定標準 ①治療成功：呼吸困難無加重, SaO2＞90%,撤離NIPPV或NCPAP后無需氣管插管通氣。②治療失敗：a.使用NIPPV或NCPAP后呼吸困難加重；b.PaCO2＞60 mm Hg, FiO2＞0.60時SaO2＜90%、PaCO2＜50 mm Hg；c.頻繁呼吸暫停。治療失敗者根據病情改氣管插管機械通氣或NIPPV通氣。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組有2例于拔管后第2天家長放棄治療出院, 33例成功拔管, 對照組成功拔管28例, 有7例患兒改NCPAP后出現頻繁呼吸暫停及二氧化碳潴留, 改NIPPV后成功撤機。研究組撤管成功率為97.6%(40/41), 對照組撤管成功率為73.7%(28/38), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患兒無創通氣6、12 h的血氣分析結果氧分壓和血氧飽和度顯著高于對照組, 二氧化碳分壓低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患兒上機后的pH值均有所下降, 但是差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組患兒的平均機械通氣時間為(100.24±23.95)h, 平均氧療時間為(22.19±7.03)d, 平均住院時間為(37.29±12.85)d；對照組患兒的平均機械通氣時間為(121.24±46.67)h, 平均氧療時間為(27.19±8.27)d, 平均住院時間為(43.47±14.81)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的血氣分析情況( x-±s)

3 討論

盡早拔管和防止再插管對預防和減少機械通氣并發癥和后遺癥有重要的意義。NCPAP常因出現頻繁的呼吸暫停或嚴重的二氧化碳潴留而需重新氣管插管。NIPPV通過非侵入性途徑給患兒提供了穩定的PIP、PEEP, 在患兒無自主呼吸或自主呼吸弱時能夠根據設定的呼吸頻率給予患兒呼吸支持, 從而有效改善患兒的通氣不足。

本研究表明拔管后給予NIPPV呼吸支持比NCPAP能夠更加有效的降低再插管率, 研究組的呼吸支持時間較對照組更短,可以顯著降低氣管插管機械通氣導致的并發癥和后遺癥的發生率, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 崔蘊璞,童笑梅,葉鴻瑁,等.早產兒呼吸窘迫綜合征經鼻間歇正壓通氣治療的Meta分析.中華兒科雜志, 2009, 47(27): 532-536.

［2］ Friedlich P, Lecart C, Posen R, et al.A randomized trial of nasophatyngeal-synchronized intermittent mandatory ventilation versus nasopharyngeal continuous positive airway pressure in very low birth weight infants after extubation.J Perinatol, 1999(19):413-418.

［3］ Barrington KJ, Bull D, Finer NN.Randomized trial of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation compared with continuous positive airway pressure after extubation of very low birth weight infant.Pediatrics, 2001(107):638-641.

［4］ Khalaf MN, Brodsky N, Hurley J, et al.A prospective randomized, controlled trial comparing synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation vemus nasal continuous positive airway pressure as modes of extubation.Pediatrics, 2001(108):13-17.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.075

2014-11-25］

528200 廣東省佛山市南海區人民醫院新生兒科

萬忠和